老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗的临床效果

徐斯勰

随着我国老年人口的不断增加，老龄化情况也不断加剧，主要临床特征表现为退行性、全身性、代谢性骨骼疾病，严重影响老年患者的生命健康[1]。但因考虑到老年患者的身体情况，一般患者并不适合采用手术治疗或拒绝接受手术治疗，针对这类患者，临床采用保守方法治疗。本研究给予老年骨质疏松性脊柱骨折患者采用保守方法治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省人民医院2012年5月～2013年6月收治的44例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，男29例，女15例，年龄62～84岁，平均年龄（73.0±1.3）岁。轻度外伤史28例，主要诱因为摔伤、扭伤、跌伤等；其余16例患者则无明显诱因。

1.2 临床表现 入院后检查患者均合并腰背酸痛，疼痛时间长于14d，因疼痛突然加重而入院接受治疗。入院检查可见患者合并明显的叩击痛。44例患者中，观察均无其他脊椎压迫症状。均对患者进行CT及X线检查，脊柱有病变情况发生。

1.3 治疗方法 患者入院后，让患者躺在硬板床上休息，取平卧体位，禁止半卧，医护人员尤其应该注意将1个枕头垫放在患者背部病变位置，有利于脊柱的伸展。因患者年龄较大、疼痛耐受性不良，因此不建议实施手法复位，且多数患者也拒绝接受手法复位。补充患者身体所需的维生素D和钙剂，同时采用有效提高骨密度药物，可有效增强骨密度，并将密钙息注入到肌肉内，2～3次/周，1个疗程为3个月。中医学理论认为，骨质疏松患者发病的主要原因为肾虚，因此，临床认为治疗的关键在于补肾壮骨。根据患者的临床症状可将患者划分为肾阳虚及肾阴虚，可采用右归丸及左归丸治疗，2～3次/d，连续用药治疗2个月。监督患者进行腰背部的肌肉锻炼，锻炼时，可采用平卧五点支撑及四点支撑方法支撑起受伤的腰背部，锻炼强度要考虑到患者的身体情况。治疗8～10周后，可让患者佩戴腰围，进行下地锻炼，1～2次/d，每次锻炼时间要持续20～30min，并注意根据患者的具体身体情况用药治疗，进食量较少的患者应采用静脉滴注方法，维持水电解质的平衡。因患者长期处于卧床休息情况下，医护人员需定期对患者进行扣背、翻身练习，按摩患者肢体，鼓励患者咳痰，并给予患者服用润肠通便药物治疗，不能自主排尿患者需对患者进行导尿治疗。根据患者的身体情况，适当增强护理强度，防止患者出现肌肉萎缩、泌尿系统、褥疮、深静脉血栓以及呼吸道感染，合并其他感染患者实施对应的用药治疗，随访观察6个月。

1.4 疗效评价标准 治疗后观察患者的临床症状改善情况，评价临床治疗效果，可划分为显著改善、改善及无效。显著改善：治疗后患者的疼痛情况消失，身体完全可正常活动，身体功能恢复正常，骨质密度情况有显著增强；改善：治疗后疼痛情况有所改善，偶有腰背部疼痛，但不影响正常活动，骨质密度无下降；无效：治疗后观察患者的疼痛情况无明显变化或有明显的恶化加重。采用视化视觉模拟评分法（VAS）法评价患者的疼痛情况，完全无痛为0分；难以耐受性疼痛为10分[2]。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.5软件进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

给予患者保守治疗后，患者的病情均有显著改善，治疗后对患者进行为期6个月的随访观察，评价临床治疗效果：显著改善25例，改善19例，无效0例，有效率为100.0%。经X线检查可见骨折情况稳定，干预前后VAS评分情况比较，干预后有显著下降，与治疗前相比差异有统计学意义（t=3.0121,P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后2组患者的VAS评分情况比较（±s）

表1 干预前后2组患者的VAS评分情况比较（±s）

时间 例数 VAS评分干预前 44 5.35±1.47干预后 44 2.12±0.73

3 讨论

骨质疏松为一种全身性、进行性的骨骼疾病，是主要表现为骨强度下降而导致机体罹患骨折危险性增加的一种骨骼性疾病。该疾病具有较高的发病率、致残率、致死率及治疗费用高的特点，再加上随着我国老年人口数量不断增加，该疾病发生率不断增加，严重影响老年患者生命健康[3]。骨质疏松症的脊柱骨折发生，主要是因骨形成减少及骨吸收增加，导致骨转换表现为负平衡，因此骨小梁变细，骨体积缩小，有些骨小梁甚至发生穿孔直至消失，数量明显减少，增加剩余骨小梁的负荷，增加发生微骨折的可能性。骨基质蛋白减少，导致骨韧性下降，增加脆性，均会增加微骨折发生[4]。在微骨折发生达到一定数量情况下，便会导致骨折发生。临床保守治疗时，不仅要治疗骨质疏松，还要治疗脊柱骨折。采用的保守治疗包括：保持足够的卧床休息，消除增加压缩性骨折的应力，减少骨折微动，有利于促进骨折的早日愈合，减少神经受到的刺激，减轻患者的疼痛程度。密钙息可对破骨细胞的活性起到较好的抑制作用，防止骨吸收，提高骨密度，促进骨折疾病的早日愈合[5]。补充钙剂，增强骨钙沉积，可显著增强骨强度,结合精心的护理实施，可有效预防因长期卧床而出现的肌肉萎缩及其他并发症。加强患者身体锻炼，有利于促进患者身体健康的早日恢复，提高患者的生活质量水平。中医用药治疗具有良好的补肾壮骨效果。本研究结果显示，综合保守治疗用药后，临床治疗有效率为100.0%，患者的VAS评分有显著下降，与干预前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年骨质疏松脊柱骨折患者采用保守治疗，应用安全有效，避免手术实施风险，有利于提高患者生存质量水平。

[1] 张子方.老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗效果分析[J].实用中西医结合临床，2014,14（10）：48-49.

[2] 吴定宇，王永剑，吴镇权，等.30例老年骨质疏松性脊柱骨折保守治疗效果[J].实用临床医学，2012,13（3）：32-33.

[3] 邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013,33（14）：3322-3324.

[4] 钟炳刚.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013,11（13）：113-115.

[5] 董红丽.经皮椎体后凸成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折的效果分析[J].中国医学工程，2012,20（10）：159.