培训家庭督导员管理肺结核患者完成治疗的效果研究

要玉霞 邢进

培训家庭督导员管理肺结核患者完成治疗的效果研究

要玉霞 邢进

目的 探讨培训家庭督导员督导结核患者完成治疗模式的效果与质量。方法 根据患者意愿和家庭情况选择367例患者采用家庭督导员模式管理患者服药，由家庭督导员填写治疗记录卡，督促患者服药和复查；347例患者采用医务人员直接面视下服药(DOT)模式管理，疗程结束后将2组患者资料进行统计学分析，同时对部分患者进行访谈。结果 2组患者实际服药率(χ2=3.333)、规律治疗率(χ2=2.577)、治愈率(χ2=0.757)，差异均无统计学意义，2组患者治疗失败因素差异有统计学意义（χ2=8.978，P＜0.05）；2组患者均比较认可家庭督导员管理模式。结论 培训家庭督导员管理患者是一种可行有效的管理方式，加强督导员的培训是保证管理质量的关键。

家庭督导员；肺结核；督导

医务人员直接面视下服药（DOT）是最有效的结核患者管理方法[1]，是保证肺结核患者规律服药、完成治疗的关键。多年来，患者治疗依从性的问题一直是结核病控制工作的较大障碍[2]。由于受卫生资源的限制，我国部分农村地区尚不能为所有患者提供医务人员的督导管理服药，培训家庭督导员渐渐成为结核患者管理方式的一种补充[3]。由于河南省人口较多，肺结核患者数量较大，受地区卫生条件的限制，本省基层结防机构督导任务较其它地区更重，如何保证患者督导质量也成为河南省结防工作的重点之一。为进一步探索和完善患者管理模式，提高患者治疗依从性，本研究对河南省部分地区农村采用培训家庭督导员方法管理患者模式的质量与效果进行观察研究，以期对今后的工作提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择河南省6个地市10个县（市）2012年1月～2012年10月份确诊登记的农村初治涂阳肺结核患者714例作为研究对象，采用6个月短程化疗方案2 H 3R 3Z 3E 3/4 H 3R 3进行治疗,疗程中共服药90次。

1.2 方法 将以上患者分为家庭督导组和DOT组。家庭组：根据家庭状况和患者意愿选择其中367例患者的家属作为家庭督导员管理患者服药，填写治疗记录卡[4]。DOT组：347例，由经验丰富的结防机构人员和经过培训的乡村医生担任督导员管理患者。

1.2.1 家庭督导员培训 与患者家属协商确定家庭督导员并签订督导协议书，发放宣传资料。由防痨医生负责对其进行培训，内容包括肺结核病治疗基本知识，治疗记录卡的填写，不规律服药造成的危害，出现不良反应后的临时处理及提醒患者按时复查、取药知识等。

1.2.2 家庭督导员管理 结防科人员每月至少1次访视家庭督导员，了解家庭督导员的督导及治疗记录卡的填写情况，及时帮助解决家庭督导员工作中遇到的困难。为激励家庭督导员的积极性，每月补助每个家庭督导员20元。

1.3 对患者进行访谈和问卷调查 治疗结束后由结防医生抽取部分治愈患者和治疗失败患者进行访谈和问卷调查，内容包括对家庭督导员的看法、治疗效果、药物不良反应情况、拒服药及中断治疗原因等内容。

1.4 资料收集与分析 疗程结束后收集2组患者的治疗记录卡及病历资料。采用SPSS 11.0进行数据处理与分析。

2 结果

2.1 一般情况 家庭组：共收回有效资料351例，16例患者因为某些原因迁出或退出家庭督导治疗管理模式。DOT组：共收回有效资料338例，9例患者治疗过程中迁出。

2.2 治愈率情况 2组患者治愈率分别为86.9%和89.1%,经统计学检验，2组治愈率差异无统计学意义（χ2=0.757）。见表1。

表1 2组患者治愈率比较（n）

2.3 实际服药情况 2组患者的实际服药率分别达到97.9%和97.7%，经统计学检验，差异无统计学意义（χ2=3.333）。见表2。

表2 2组患者服药情况比较（n）

2.4 规律治疗率 2组患者的规律治疗率分别为88.0%和91.7%,经统计学检验，差异无统计学意义（χ2=2.577）。见表3。

表3 2组规律治疗率比较（n）

2.5 未治愈患者情况 家庭组和DOT组分别有46和37例患者疗程结束没有治愈，2组患者治疗失败因素经统计学检验，差异有统计学意义（χ2=8.978，P=0.03）。见表4。

表4 2组未治愈患者原因比较（n）

2.6 患者调查和访谈结果 抽取6例治疗成功患者和10例治疗失败患者，进行访谈。访谈情况：家庭组治疗失败患者较多反映药物不良反应影响了治疗。有家庭组患者说“服药后觉得胃很不舒服，不能吃饭，但家庭督导员不能给予及时处理只好停药一段时间”。类似情况在家庭组中较多。同时家庭组患者也反映“很愿意家庭督导员督导，因为这样方便服药，也可以少让其他人知道自己患病”。DOT组患者也反映药物不良反应影响治疗。有DOT组治疗失败患者反映药物不良反应影响太大，虽然督导员给予了处理，但效果欠佳。2组治愈的患者均对治疗过程比较满意，且更愿意家庭督导员督导服药，尤其居住地距离村医较远的患者，认为这样更省时、更方便服药。在对拒服药原因的调查中发现，拒服药者中6例是70岁以上老年人，本身患有其它疾病，因年龄较大，感觉吃药太多、效果不好而拒绝服药，另有4例因为其它疾病放弃治疗。对于中断治疗者，12例患者因为外出打工而停药，3例因为到其它医院就诊而中断，另有3例因为对治疗不信任而中断。6例治疗成功的患者都表示更愿意接受家庭督导员方式服药治疗，认为既能保护隐私，也能加强亲人之间的沟通和了解。

3 讨论

规律服药、完成疗程是保证结核患者治愈的关键[5]。家庭督导员督导患者是近年来结合结核病防治工作实际提出的一种肺结核患者化疗督导管理的方法[6-7]。对于农村患者尤其是交通不变的偏远山区，培养家庭督导员督导患者可使患者更方便接受督导[7]，也可以降低结防人员工作量，缓解结防人员不足的状况。但是家庭督导员管理患者的质量一直是大家关注话题。本研究结果显示，家庭督导员管理的患者完成治疗率、规律治疗率、治愈率等与DOT方式无显著性差异，是一种可行的管理方式，可与DOT管理形成一种有效补充。

本调查结果显示，家庭督导员的主要优势在于：由于掌握基本的结核病防治常识，不仅可督促患者按时服药、及时复查、送合格痰标本，还可以及时了解患者的心理状况，疏导患者的不良情绪，关爱患者的心理健康。有些家庭督导员还可调整患者膳食、帮助患者做康复活动等，这些亲情之爱更能增加患者战胜疾病的信心。其次家庭成员也是肺结核患者的密切接触者，他们接受结核病防治知识培训后，能够积极主动地采取有效措施防止家庭内传染，对于保护自身和家庭健康起了重要作用。

国内其它报道显示[5,8]，家庭督导存在的主要问题是，由于督导员综合素质不够，对督导管理工作的重要性认识不足，导致管理质量下降。本调查访谈中发现，由于家庭督导员文化程度较低，掌握的医学知识不够完善，使他们不能也没有资格及时处理患者在治疗过程中出现的问题，一旦患者出现一些较严重的反应如过敏反应、胃肠道反应时，由于没有及时反馈给医生做处理，患者容易出现中断治疗，还有些家庭督导员对治疗记录卡填写不准确，所填表格不能准确反映患者的治疗状况。因此，建议今后在采用家庭督导员管理方式时，结防医师应主动加强同督导员的联系，增加访视家庭督导员的频度，及时了解、发现、处理患者治疗中出现的问题，同时采用系统化的方式加强对督导员的培训，如制定培训计划，培训课件通俗易懂、培训合格的评估措施等以保证家庭督导员的培训质量，发挥其最大潜能，来保证对患者的管理质量。

[1] World Health Organization.What is DOTS A guide to understanding the world -recommendedTB control strategy known as DOTS[R]. geneva:WHO,1999.

[2] 张青剑，郭付爱，李俊娟,等.利用家庭督导员提高城市人口中肺结核患者完成治疗率的研究[J].中国医药导报,2012，9（32）：125.

[3] 桑桂兰，孙爱红.培训家庭督导员在结核病防治中的作用和做法[J].预防医学论坛,2009，15（10）：1030.

[4] 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：1-3.

[5] 王耶盈，何朝阳，李武,等.家庭督导员影响新发肺结核患者治疗依从性研究[J].现代预防医学，2009，36（21）：4113-4117.

[6] 郭玉霞，李平，潘红丽,等.孝南区实施家庭督导员管理涂阳肺结核患者1年效果分析[J].求医问药，2011，9（9）：295.

[7] 程晓玲，巩文水.农村结核病人全程管理辅以家庭督导的效果分析[J].海峡预防医学杂志，2004,10(1):11.

[8] 许人.天津某区公众结核病知识知晓情况及干预效果分析[J].当代医学，2013，19（32）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.111

河南省医学科技攻关项目（201203160）

河南 450016 河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所（要玉霞 邢进）