动脉粥样硬化早期干预在预防CHD中临床作用分析

赵群

动脉粥样硬化是指大动脉或中动脉内膜中出现含胆固醇和类脂肪的黄色物质，属于动脉硬化的一种，在动脉壁内脂质沉积和炎症作用下易形成动脉粥样硬化斑块，患者体内神经血管功能失调和脂肪代谢紊乱是引发该病的主要原因。临床研究证实，动脉粥样硬化是冠心病（CHD）的主要病理基础[1]。动脉粥样硬化早期干预是CHD综合防治的重要手段，有助于控制本病发展，减少并发症，促使患者早日康复[2]。本研究以CHD早期临床病变患者为研究对象，探讨动脉硬化早期干预对于预防冠心病（CHD）的临床效果，旨在为临床防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2011年8月在北华大学附属医院行健康体检筛查CHD早期临床病变的患者124例，均行颈动脉内中膜厚度（IMT）检测。纳入标准：IMT均＞1.0mm；具有≥1个CHD危险因素；狭窄程度不足50%；入选患者均知情同意，同时经医院伦理委员会批准。排除标准：对所用药物过敏或禁忌者；合并严重贫血、甲状腺疾病、精神疾患或严重心、肝、肾功能损害者；恶性肿瘤患者。按随机数字表法将上述患者分为一般干预组和强化干预组（n=62）。其中一般干预组男34例，女28例；年龄46～59岁，平均（51.9±5.75）岁。强化干预组男 36例，女 26例；年龄 45～60岁，平均（52.2±5.69）岁。2 组患者的一般资料比较差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 一般干预组仅实施常规药物治疗，给予阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格10mg）治疗，每次10mg，每天1次。强化干预组在其基础上根据患者的自身情况制定综合性的干预方案：（1）健康教育。了解患者的生活方式、对自身病情的态度和掌握程度、学习能力，对其进行CHD的危险评估，让患者充分了解患者的病情[3]。通过集中讲解、发放专科健康教育卡、安放宣传栏等方式进行宣传教育，让患者了解高血压发病的危险因素、动脉粥样硬化与CHD的危害、治疗方法及防治手册，培养患者调整自身生活习惯的自觉性。（2）提供心理指导。积极与患者进行交流和沟通，让患者了解不良情绪对自身病情的危害，对患者进行心理疏导，努力消除其负性情绪，采用情绪转移、鼓励、保证等方法为患者提供心理支持，改善其心理状态，帮助其树立对治疗的信心，降低心血管事件的发生率，促使其积极配合治疗和护理[4]。（3）生活干预。在饮食方面要告知患者少吃多餐，膳食应合理，制定科学、合理的食谱，少吃动物内脏，肥肉和黄油等食物[5]。戒除烟酒等嗜好，主食应粗细搭配，防止出现便秘，排便时勿用力过猛，以防血压升高。应保证充足的睡眠时间，避免熬夜。睡前或晨起后饮用1杯白开水，以降低血液粘稠度，降低血压。（4）提供运动指导。鼓励患者多参加家庭或社会活动，从事强度适当的体力活动；根据患者的身体情况和运动爱好选择适宜的体育锻炼活动，合理安排自己的工作和生活，努力减轻体质量，可选择太极、游泳、慢舞、气功等运动方式。

1.3 观察指标 2组患者每月随访1次，测定其腰围、血压、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标，所有患者均随访 3年，于随访前后检测患者的PWV、IMT和ABI等动脉血管早期病变指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学方法对本次研究数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数(n)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者经干预后的腰围和血压比较 经干预后，强化干预组的腰围小于一般干预组，血压低于一般干预组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者经干预后的 FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、PWV、IMT和ABI等指标比较 强化干预组的TC、LDL-C、PWV等指标均低于一般干预组，HDL-C、ABI明显高于一般干预组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者经干预后的腰围和血压比较（±s）

表1 2组患者经干预后的腰围和血压比较（±s）

组别 例数 腰围（cm） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）一般干预组 62 84.21±10.15 141.02±6.38 90.14±5.36强化干预组 62 80.13±9.08 131.64±5.09 76.29±4.52 t值 2.359 9.0494 15.5539 P值 0.0199 0.0000 0.0000

2.3 2组患者经干预后3年的CHD发生率比较 强化干预组干预后3年共发生CHD 1例，占1.61%；一般干预组共发生CHD 9例，占14.52%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化严重威胁患者的身体健康和生命安全，其发病与生活方式、心理、环境及社会因素息息相关。据世界卫生组织（WHO）预测，至2020年冠心病将成为危害人类健康的头号杀手[6-7]。目前，在CHD综合防治中二级预防的作用较为突出，其是指对于早期动脉粥样硬化病变患者采取一定的干预手段，以达到控制CHD发展、降低并发症发生率的目的，以促使患者早日康复。临床实践证明，对动脉粥样硬化患者进行早期干预可改变患者的不良生活方式，针对该病的危险因素给予积极治疗，进而改善各项临床指标，提高患者的生活质量，延长其生存期。

表2 2组患者经干预后的各项指标比较（±s）

表2 2组患者经干预后的各项指标比较（±s）

组别 例数 FPG（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）PWV（cm/s）IMT（mmol/L）ABI（cm/s）一般干预组 62 5.68±0.47 4.22±0.69 5.12±0.61 1.24±0.27 3.82±1.09 1606.51±345.09 0.86±0.13 0.88±0.11强化干预组 62 5.54±0.71 3.92±0.43a 5.05±0.58 1.44±0.18 2.35±0.94a 1543.27±312.56a 0.84±0.13 1.05±0.13a t值 8.3420 7.1134 10.6427 12.0038 11.3504 8.3204 9.0134 10.5632 P值 0.0000 0.0021 0.0203 0.0011 0.0320 0.0001 0.0010 0.0011

CHD早期病变患者的年龄、糖代谢异常、超重与肥胖、吸烟、高血压、膳食不平衡和缺乏运动等心血管危险因素与CHD的发生、发展关系密切。本次研究显示对此类患者进行早期强化生活方式干预可有效控制患者的腰围，降低血压，改善TC、LDL-C、HDL-C、PWV、ABI等指标，提示其可有效控制CHD的危险因素，改善动脉僵硬度和下肢动脉狭窄程度[8]，临床效果较为理想。

综上所述，动脉硬化早期干预可延缓动脉硬化进程，降低CHD的发生率，延长患者的生存时间，提高其生活质量，具有临床推广价值。

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