中西医结合治疗蝮蛇咬伤临床疗效分析

王伟良 王超

中西医结合治疗蝮蛇咬伤临床疗效分析

王伟良 王超

目的 观察中西医结合治疗蝮蛇咬伤的临床疗效。方法 2008年1月至2013年12月61例蝮蛇咬伤患者给予早期扩创排毒处理，应用抗蝮蛇毒血清中和毒素，辅以中药局部治疗及汤剂以利尿、消肿、抗炎、通便。结果 61例蝮蛇咬伤患者均治愈，治愈率100%。结论 早期有效的排毒处理，抗蝮蛇毒血清为主的西医疗法结合解毒，利尿、消肿、消炎、通便为辅的中医疗法治疗蝮蛇咬伤，疗效确切，值得推广。

蝮蛇咬伤 中西医结合 治疗分析

蝮蛇是我国分布最广、数量最多的一种小型毒蛇，是浙江中部地区危害人畜最严重的毒蛇。本院2008年1月至2013年12月收治蝮蛇咬伤患者61例，采用中西医结合治疗，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 61例蝮蛇咬伤患者，男50例，女11例；年龄15～78岁。咬伤部位：下肢46例，上肢11例，躯干3例，头部1例。职业分布：农民41例，捕蛇者9例，其它人员11例。

1.2 临床表现 （1）局部症状：伤口红肿且肿胀迅速蔓延，中心麻木而四周痛觉敏感，出血量不多，伤口易闭合变黑，通常有血疱、水疱、瘀斑、溃烂及局部组织坏死。牙痕清晰而深，其中1对59例，2对1例，单个1例，间距0.4～1.0mm，初期易辨认，肿胀后痕迹不明显。周围淋巴结肿大且压痛明显。（2）全身症状：全身症状通常出现在＞4～12h，主要表现：畏寒、发热35例，气促、胸闷、心慌12例，肌肉酸痛7例、视物模糊38例、眼睑下垂31例、复视33例、吞咽困难2例、心动过快或过缓12例、血尿（或酱油色尿）23例、丙氨酸转氨酶升高28例、尿蛋白增加19例、少尿2例、心肌酶增高11例。

1.3 治疗方法 （1）排出蛇毒：采取制动、绑扎、扩创、清洗、挤压、引流、外敷等。①患肢制动和加压绑扎：毒蛇咬伤后，患者不要惊慌，切勿奔跑，应就地坐下或采取半卧等休息体位，患肢或四肢尽量制动，姿势宜平放或下垂，保持伤口低于心脏水平，以减慢蛇毒在人体内的传播速度，减轻人体对蛇毒的吸收和全身反应。对偏远地区的患者在当地无法救治需要转运时，可以采用绑扎法，对患肢近心端进行加压包扎，降低血液和淋巴液回流速度，控制和延缓全身中毒症状。有条件时，还可以采用冰袋在咬伤部位进行局部冷敷，减缓伤口附近的血液循环，阻滞蛇毒扩散，抑制肿胀、出血、炎症，且有良好的镇痛效果［1］。需要注意的是，结扎、冰敷等方法在实施过程中，应加强观察，当有缺血等不良反应时，要及时去除绷带和冰袋，放松5min/h，避免局部组织坏死或永久丧失功能。②扩创排毒、清理伤口：以牙痕为中心做 “十” 字形或“一”字形切口，切口长2cm左右，深达皮下但不伤及肌膜；检查并消除残留在创口内的毒牙，防止残留在体内的毒牙继续释放毒液。蝮蛇毒是混合毒素，其有血液毒强烈的溶组织性，伤口清创彻底，用生理盐水冲洗伤口后，再用0.05%高锰酸钾溶液或3%双氧水溶液反复彻底清洗。清理伤口时，患肢放在低位，更容易引流伤口的渗液。肿胀部位，可用粗针或利器对皮肤进行网状平刺或横切，使含蛇毒的血液和淋巴液快速排出，缓解肢体肿胀，减压减痛，注意开创和针刺时避开血管，以防更大损伤。同时用手工挤压法，从外围向伤口用力进行反复挤压排液，必要时采用中医的拔罐疗法，利用负压作用吸出伤口内的蛇毒，以达到减少毒素吸收、减轻蛇毒对全身侵害的目的。③局部封闭：糜蛋白酶是一种用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎的蛋白水解酶，能迅速分解蛇毒的毒性蛋白质等变性蛋白质［2］。用盐酸利多卡因注射液5ml +地塞米松5mg +糜蛋白酶4000IU在伤口周围注射治疗，或肿胀部位进行皮下环封注射治疗，无糜蛋白酶时可用抗蝮蛇毒血清替代。④中医局部治疗：局部肿胀部位应用藤黄磨成细粉适量外涂，涂在肿胀部位，（不能涂在伤口上，离开伤口1cm外）。1次/h。（2）中和蛇毒：抗蝮蛇毒血清含有蝮蛇毒抗原的抗体，能中和蝮蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，及对机体细胞的作用，所以被蝮蛇咬伤后，越早注射抗蝮蛇毒血清对机体的恢复越有益，伤后＜4h用药最佳。重型蛇伤患者可用抗蝮蛇毒血清6000U+5%葡萄糖250ml（糖尿病患者用0.9%生理盐水注射液）静脉滴注；轻型蛇伤患者可用抗蝮蛇蛇毒血清10ml加入生理盐水20ml中，缓慢静脉注射，抗蝮蛇毒血清半衰期26～95h，必要时用2～4d。注射前必须做过敏试验，皮试阴性者可全量注射，皮试阳性者按常规进行脱敏注射。（3）中医治疗：以解毒、排毒、利尿、通便为原则的中药内服。

2 结果

本组61例蝮蛇咬伤患者全部治愈。其中2例由于路途遥远，因延误就医时间出现局部功能轻度受限。治疗时间5d～21d。

3 讨论

蝮蛇的主要特征：头部呈三角形，有颊窝，体形小，尾细短，体背呈深浅褐色或暗红色，排列有棕褐色圆斑纹、横斑、斑点，腹面呈灰白色，有棕褐色或黑褐色细点。蝮蛇有管状毒牙1对，咬伤1次，一般注毒量45～150mg（干重），而常人的致死量为25mg（干重）［3］。蝮蛇毒液是含有神经毒和血液毒的混合毒素，神经毒素主要阻断神经与肌肉的信息传递，从而引起呼吸肌麻痹，继发呼吸中枢抑制；血液毒素主要损害心肌，导致心功能不全，引起血压下降，出现休克；蝮蛇毒能引起肾小管细胞损伤、坏死，平衡失调，影响肾脏吸收功能，导致急性肾功能衰竭［4］。

蝮蛇咬伤由于发病急、变化快、并发症多、治疗复杂，肢残率、病死率均较高，蛇毒主要通过血液和淋巴管扩散，会对人机体内的多个器官造成损伤，局部处理应越早越好。毒蛇咬伤早期的正确诊断，对伤口局部正确处理，促进局部有效排毒，阻断或减缓毒液通过浅静脉和淋巴管回流，最大程度减少伤残率、提高生存率，起到至关重要的作用。中医认为蝮蛇是风火毒，是风、火二邪致病。风火均为阳邪，轻扬善变，伤阴耗液，具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。其根本治法在于：泻火清热，散风解毒。本院常规配合应用黄连解毒汤内服，具有渗湿利尿、凉血散瘀、泻火解毒、清热通肠的功效，内有：黄连、黄柏、黄芩、生大黄、车前草、半边莲、生甘草、白茅根、生地、丹皮、全蝎、川贝、青木香、夏枯草、知母、栀子、蜈蚣等中草药治疗蝮蛇咬伤。早期有效的扩创、排毒、消肿，抗蝮蛇蛇毒血清为主的西医治疗，结合中医辩证论治，疗效确切，适合基层医疗机构推广。

1 黄芳,田安沅.78例蝮蛇咬伤患者的救治与护理体会.当代护士,2008,(2): 89～90.

2 张文武.急诊内科学. 北京:人民卫生出版社,2010.712.

3 黄光照.法医毒理学.北京:人民卫生出版社,1998.179.

4 蓝海,陈远聪.中国毒蛇及蛇伤救治.上海:上海科学技术出版社,2008.153.

322100 浙江省东阳市江北街道卫生院（王伟良）

322100浙江省东阳市中医院（王超）