关于豫南地区内科医师对慢性阻塞性肺疾病诊疗行为的调查

甘文云　赵兵　李海明　李春苗　王运　赵冲　翟展艺　张勇刚

(河南省驻马店市中心医院呼吸及危重症医学科， 河南驻马店　463000)

·论著·

关于豫南地区内科医师对慢性阻塞性肺疾病诊疗行为的调查

甘文云赵兵李海明李春苗王运赵冲翟展艺张勇刚

(河南省驻马店市中心医院呼吸及危重症医学科， 河南驻马店463000)

摘要目的：调查豫南地区内科医师对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 的基本认识和诊治行为现状。方法： 设计调查问卷， 对豫南地区9个县共15家医院的内科医师进行调查，采用SAS 6.12软件进行统计学分析。结果： 共收回有效问卷135份。80.7%(109/135)的医师了解慢阻肺的流行病学，31.8%(43/135)的医师了解疾病特征，其中呼吸专业组为44.4%(20/45)，显著高于非呼吸专业组25.5%(23/90)，P<0.05。以临床症状诊断慢阻肺的医师占66.6%(90/135)，以临床症状及肺功能诊断慢阻肺的医师占33.3%(45/135)，其中呼吸专业组为60.0%(27/45)，显著高于非呼吸专业组(20.0%，18/90)，P<0.05。慢阻肺急性加重期的治疗基本符合指南，但对机械通气认识不足者占50.3%(68/135)。关于慢阻肺稳定期的药物治疗，推荐糖皮质激素联合支气管扩张剂吸入的医师占57.7%(78/135)，其中呼吸专业组为88.8%(40/45)，显著高于非呼吸专业组(42.2%，38/90)，P<0.05。非呼吸专业组对家庭氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持的认识尚不足，全面了解上述知识者仅占 11.1%(10/90)。结论： 加强对豫南地区内科医师特别是非呼吸科医师进行有关慢阻肺的宣传教育并推广治疗指南仍是今后工作的重点。

关键词慢性阻塞性肺疾病；问卷调查；内科医师；豫南地区

中图分类号R563

文献标识码A

Research on Diagnosis and Treatment Behavior for Chronic Obstructive Disease among Physicians of South Henan AreaGANWenyunZHAOBingLIHaimingLIChunmiaoWANGYunZHAOChongZHAIZhanyiZHANGYonggang

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，TheCentralHospitalofZhumadianCity，Zhumadian463000,China

AbstractObjective： To investigate the current situation of basic knowledge and diagnosis and treatment behavior for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among physicians of South Henan area. Methods： Questionnaire was designed for a research, which was conducted among physicians from 15 hospitals located in 9 counties, and the data were analyzed by using SAS 6.12 software. Results： A total of 135 valid questionnaires were collected. And 80.7%(109/135)of the physicians understood the epidemiology of COPD, while 31.8%(43/135) of them understood the disease characteristics. The proportion of physicians who understood the disease characteristics in respiratory professional group was 44.4% (20/45), which was significantly higher than that (25.5%, 23/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Furthermore, 66.6%(90/135) of the physicians diagnosed disease by clinical symptoms, while 33.3%(45/135) of them diagnosed disease by clinical symptoms and pulmonary function. The proportion of physicians who diagnoses disease by clinical symptoms and pulmonary function in respiratory professional group was 60.0%(27/45), which is significantly higher than that 20.0%(18/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Therapy for acute exacerbation of COPD was nearly conformed to the treatment guidelines, however, 50.3%(68/135)of physicians did not completely understand mechanical ventilation. For therapy of stable COPD, 57.7%(78/135) of physicians recommended inhaled glucocorticosteroids combined with beta-2-receptor agonist. The proportion of physicians who recommended inhaled glucocorticosteroids combined with beta-2-receptor agonist in respiratory professional group was 88.8%(40/45), which was significantly higher than that 42.2%(38/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Non-respiratory professional group were lack of knowledge of home oxygen therapy, respiratory exercises, and nutritional support. Only 11.1%(10/90) physicians in the non-respiratory professional group understood the knowledge comprehensively. Conclusions： It is key to enhance the education of COPD and popularize the treatment guideline among the physicians, especially non-respiratory physicians, in South Henan area.

Key WordsChronic obstructive pulmonary disease；Questionnaire；Physician；South Henan Area

近年来，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的全球发病率、死亡率和医疗费用不断增加，已经成为经济负担较重的公共卫生问题[1]。对慢阻肺患者进行长期和规范化的治疗，对减少疾病反复发作、延长患者生存期、减轻家庭经济负担有重要意义。因此，基层医院内科医师对慢阻肺的认识和管理必须达到相应的水平，才能适应当前慢性病管理的需求。本研究通过问卷调查了解我国豫南地区9个县15个医院的内科医师对慢阻肺基本知识的认识以及对规范化治疗的掌握程度，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月—2014年10月我国豫南地区确山县、平舆县、正阳县、上蔡县、遂平县、汝南县、新蔡县、泌阳县、西平县共9个县15所各级医院的临床各科医师135名作为调查对象。

1.2方法采用问卷调查的方式进行研究。问卷采用单选题、多选题和是非题3种题型。内容包括：(1)内科医师的年龄、科室、学历、职称等；(2)是否了解慢阻肺的流行病学；(3)是否了解慢阻肺的特征为不完全可逆的气流受限；(4)是否了解慢阻肺的诊断标准是吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分率(FEV1/FVC)<70%；(5)对慢阻肺急性加重期治疗的认识(包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、机械通气、抗生素)；(6)对慢阻肺稳定期治疗的认识(包括规律用药、家庭氧疗、营养支持)。

1.3统计学处理采用SAS 6.12软件进行统计学处理，数据间的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对我国豫南地区9个县15家医院的135名内科医师进行问卷调查，共收到有效问卷135份。135名内科医师中，呼吸专业医师45名(33.3%)，非呼吸专业医师90名(66.6%)。

2.1对慢阻肺流行病学的认识慢阻肺的发病危险因素包括空气污染、职业环境接触、感染、家族遗传、吸烟及被动吸烟[1]。本调查研究显示，内科医师对于慢阻肺高危因素的认识不足，能了解高危因素中5项以上者占80.7%(109/135)。对危险因素认识不全的26名医师中，76.9%(20/26)认识不到被动吸烟的害处。

2.2对慢阻肺疾病特征的认识了解“慢阻肺是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展”的医师占70.4%(95/135)；了解肺功能检查者占65.9%(89/135)；了解慢阻肺的诊断金标准(患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%)者占60.0%(81/135)。上述3项问题均回答正确即了解慢阻肺疾病特征的医师占31.8%(43/135)，其中呼吸专业组为44.4%(20/45)，显著高于非呼吸专业组(25.5%，23/90)，P<0.05。以临床症状诊断慢阻肺的医师占66.6%(90/135)；以临床症状及肺功能诊断慢阻肺的医师占33.3%(45/135)，其中呼吸专业组为60.0%(27/45)，显著高于非呼吸专业组20.0%(18/90)，P<0.05。

2.3慢阻肺急性期的治疗135名医师中，主张在急性加重期应用糖皮质激素治疗者占76.2%(103/135)，74.0%(100/135)的医师在联合用药中应用支气管扩张剂，支持联合用药者占60.0%(81/135)。

雾化吸入激素是慢阻肺急性加重期的有效治疗选择之一[2]。在调查中显示，74.8%的医师(101/135)认可该观点。对于慢阻肺急性加重期的药物治疗原则基本符合指南，但对无创机械通气认识不足者占50.3%(68/135)。

2.4慢阻肺稳定期的药物治疗推荐稳定期长期规律吸入糖皮质激素联合吸入支气管扩张剂者占57.7%(78/135)，其中呼吸专业组为88.8%(40/45)，非呼吸专业组42.2%(38/90)，差异有统计学意义(P<0.05)。慢阻肺稳定期患者需要家庭氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持，非呼吸专业组医师能全面了解上述知识者仅占11.1%(10/90)。

3讨论

对慢阻肺患者进行自我管理教育可以明显减少急性发作，提高患者生活质量[3]。因此，内科医师应了解慢阻肺的最新概念以及诊疗方案的新动态，以针对慢阻肺患者制定个性化的治疗方案，提高慢阻肺患者的规范化教育和管理。本研究针对我国豫南地区9个县15家医院的135名内科医师进行了慢阻肺流行病学、诊断及治疗等多方面的问卷调查，从一定程度上反映了豫南地区慢阻肺的诊疗现状，为慢阻肺的防控提供了基线资料。

通过问卷调查我们有如下发现：(1)医务人员对于慢阻肺常见的高危因素尤其是吸烟与被动吸烟缺乏认识，这对社会公共慢性病的综合防治非常不利。提高医务人员对慢阻肺流行病学特点的认识，有利于对高危人群进行早筛查、早诊断、早干预，从而改善慢阻肺的预后。(2)肺功能检查是判断气流受限的客观检查，能为慢阻肺的早期诊断、严重程度分级以及诊断治疗提供参考。然而，目前肺功能检查尚未在基层医院普及。这可能与经济条件以及医师对肺功能检查的认识不足有关。在基层医院购置肺功能检查仪器并对豫南地区医师进行肺功能知识培训很有必要。(3)对于慢阻肺急性加重期的治疗，多数医师(60.0%，81/135)认可通过联合用药以提高疗效、缩短慢阻肺急性发作的持续时间、减少药物不良反应[4]。豫南地区医师基本了解慢阻肺的急性加重原因多为细菌感染，大部分医师根据患者的临床症状、基础疾病和病原学检查结果应用抗菌药物；但部分非呼吸专业医师仅根据临床经验用药，随意制定疗程，这有待进一步改进。豫南地区医师对于慢阻肺急性加重期的药物治疗原则基本符合指南，但对机械通气认识不足者占50.3%(68/135)。无创机械通气可以明显缓解呼吸肌疲劳，改善气体交换，调查中对于无创机械通气认识不足的医师占50.3%(68/135)。这说明许多医师尚未认识到无创呼吸机辅助呼吸的治疗价值，这与基层医院缺乏相关条件有关。(4)对于慢阻肺稳定期患者，给予长期药物与非药物(家庭氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持)治疗的指导非常重要。通过使患者了解慢阻肺的基本知识、学会药物的正确使用、加强自我管理意识，可以明显降低慢阻肺的急性发作[5]。本研究中能全面了解稳定期治疗知识的非呼吸组医师仅占11.1%(10/90)，说明豫南地区非呼吸内科医师普遍缺乏对于慢阻肺患者的长期治疗及风险控制的意识。因此，有待加强对豫南地区内科医师特别是非呼吸内科医师的宣教力度，以进一步改进医师的预防工作。

我国豫南地区经济相对落后，该地区基层医院的内科医师尤其是非呼吸科医师对慢阻肺的相关理论、病情评估、诊治水平和慢性病管理的认识有限。这与目前国内外慢阻肺诊疗指南所要求的慢性病管理目标是不相适应的。今后需要加强对豫南地区基层医院医师特别是非呼吸科医师的慢阻肺宣教工作。此外，建议为慢阻肺患者建立长期随访档案，努力做到早期干预、早期诊断、早期治疗，以达到长期治疗和风险控制的目标。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：3-5.

[2]Puhan MA，Bachmann LM，Kleijnnen J，et al.Inhaled drugs to reduce exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease:A network meta-analysis[J].BMC Med，2009,7:2.

[3]邹世清.慢性阻塞性肺疾病健康管理实施模式探讨[J].中华健康管理学杂志,2010,4(6):371-373.

[4]Ingenito EP.Medical therapy for chronic obstructive pulmonary disease in 2007[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2008,19(2):142-150.

[5]朱迎霞，刘煜瑜．营养支持对COPD稳定期的影响[J]. 临床肺科杂志，2013,18(5)：845-846．

通讯作者张勇刚，E-mail: 240092070@qq.com

基金项目：河南省驻马店市科技攻关资助项目20604-技术研究与开发[编号：(2013)510号]