不同病理类型非霍奇金淋巴瘤F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT标准摄取值的比较

程志祥　魏征　邹善华　李锋　石洪成

(复旦大学附属中山医院血液科，*核医学科，上海　200032)

·论著·

不同病理类型非霍奇金淋巴瘤F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT标准摄取值的比较

程志祥魏征邹善华李锋石洪成*

(复旦大学附属中山医院血液科，*核医学科，上海200032)

摘要目的：探讨18F-氟代脱氧葡萄糖(fluorine-18 flurodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT的标准摄取值(standardized uptake value，SUV)对不同病理类型非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)的鉴别诊断价值。方法： 回顾分析246例初发NHL患者的18F-FDG PET/CT显像资料，比较侵袭性与惰性NHL、B细胞与T/NK细胞NHL间的SUV差异。结果： 194例侵袭性NHL的SUV为18.5±9.6，35例惰性NHL的SUV为8.7±6.2，差异有统计学意义(P<0.01)。214例B细胞NHL的总SUV为20.0±9.7，32例T/NK细胞NHL的总SUV为11.6±5.2，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：18F-FDG PET/CT检查中，SUV对NHL的病理分型有一定的参考价值。

关键词非霍奇金淋巴瘤；18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT；标准摄取值

中图分类号R733

文献标识码A

Comparison of the Standardized Uptake Value of Fluorine-18 Flurodeoxyglucose PET/CT among Different Types of Non-Hodgkin LymphomaCHENGZhixiangWEIZhengZOUShanhuaLIFengSHIHongcheng*

DepartmentofHematology,*DepartmentofNuclearMedicine,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To explore the role of the standardized uptake value(SUV) of Fluorine-18 flurodeoxyglucose(18F-FDG) PET/CT in differentiating the types of non-Hodgkin lymphoma(NHL). Methods： The18F-FDG PET/CT data of 246 patients with initial onset NHL were retrospectively analyzed. The SUVs between aggressive and indolent NHL, as well as that between B and T/NK cell NHL, were compared.Results： The SUV in 194 cases of aggressive NHL was 18.5±9.6, while that in 35 cases of indolent NHL was 8.7±6.2, and there was significant difference between them(P<0.01).The SUV in 214 cases of B cell NHL was 20.0±9.7,while that in 32 cases of T/NK cell NHL was 11.6±5.2, and there was significant difference between them(P<0.01).Conclusions： During the18F-FDG PET/CT examination, SUV has some reference value for differentiating pathological types of NHL.

Key WordsNon-Hodgkin lymphoma；Fluorine-18 flurodeoxyglucose PET/CT；Standardized uptake value

淋巴瘤病理分型以非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)常见。某些显像技术，如CT、MRI等，主要用于观察局部组织解剖形态的变化，对诊断及评价淋巴瘤有一定局限性。PET/CT将体内能量代谢信息和解剖形态信息有效整合，提高了诊断的灵敏度和精确度，在淋巴瘤的诊断、恶性程度评价、临床分期、治疗效果评估、肿瘤复发或有无残存病灶评估以及预后判断等方面有重要价值[1]。本研究回顾分析246例初发NHL患者的18F-氟代脱氧葡萄糖(fluorine-18 flurodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT显像资料，探讨该检查中标准摄取值(standardized uptake value，SUV)在侵袭性与惰性NHL以及B细胞与T/NK细胞NHL间的差异，以辅助诊断NHL。

1资料与方法

1.1一般资料选择复旦大学附属中山医院2010年7月—2013年12月经病理组织学证实的初发NHL患者246例，入院前均未接受放化疗或激素治疗，其中男性178 例，女性68 例；年龄16～86岁，中位年龄54.9岁。NHL的诊断根据世界卫生组织(WHO)2008年造血与淋巴组织肿瘤性疾病分类标准。

1.2检查方法应用美国GE公司生产的Discovery VCT 64 PET/CT仪。18F-FDG由上海原子科兴药业有限公司提供，放射化学纯度>95%。注射18F-FDG前，患者禁食6 h以上，测量血糖、身高、体质量。血糖值<7 mmol/L时按照3.7～7.4 MBq/kg静脉注射18F-FDG；血糖值≥7 mmol/L时因会影响检测结果，需暂缓注射。静脉注射18F-FDG后，患者休息约60 min。然后，排空尿液，取仰卧位，行PET/CT检查。扫描范围自颅顶至股骨中部，先CT扫描定位(电压40 kV，电流10 mA)；再螺旋CT扫描(电压120 kV，电流200 mA，层厚3.75 mm)；然后，在同一扫描范围用三维模式采集PET图像，采集能峰511 keV，按2 min/床位扫描，采集6～7个床位。采集后确认注射点局部无放射性物质外渗。图像经衰减校正后，采用有序子集最大期望值迭代法(ordered subset expectation maximization，OSEM)进行重建，获取横断面、冠状面、矢状面的CT、PET图像和PET/CT融合图像。图像融合通过工作站Xeleris进行。

1.3图像分析和数据处理由2位有经验的核医学医师进行三维图像分析，观察是否存在18F-FDG异常摄取。根据不同的断面确定18F-FDG异常摄取病灶的位置，计算病灶SUV，以辅助诊断。SUV>2.5考虑恶性病变，但须结合病变的部位及形态进行判断。

2结果

惰性NHL与侵袭性NHL的SUV平均值差异有统计学意义(P<0.01)；B细胞NHL与T/NK细胞NHL的总SUV比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1～2。

注：#套细胞淋巴瘤和未能明确分型的B细胞淋巴瘤单独列出；与惰性NHL比较，*P<0.01

注：与B细胞NHL比较，*P<0.01

3讨论

PET通过探测组织γ光子的能量获得葡萄糖代谢影像，从而发现葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶。PET/CT是在PET和CT的基础上发展起来的新技术，该技术弥补了PET空间分辨率低、解剖结构显示欠佳的缺陷，提高了肿瘤的定位水平。Sureshbabu等[2]的研究显示，单纯CT和PET显像分别能够发现60%和90%的淋巴瘤病灶，而PET/CT能发现98%的淋巴瘤病灶。早期研究[3]也发现，PET/CT检出淋巴瘤病灶的敏感性和特异性分别为96%、99%，远高于单纯PET(78%、98%)和CT(61%、89%)。Reske[4]分析了15个中心共723例淋巴瘤患者的FDG-PET/CT的显像特点，结果显示，FDG-PET/CT显像的敏感性、特异性、阳性预测值分别为71%～100%、69%～100%、80%～100%；与之对应的CT的特异性和阳性预测值则较低，分别为4%～31%、19%～60%。但是，PET/CT不能取代活体组织病理检查，当肿瘤太小、恶性程度低时，PET/CT可表现为假阴性；而某些淋巴结炎、淋巴结增生、淋巴结结核、病毒感染、肉芽肿、骨髓和胸腺的增生性反应则可导致PET/CT表现为假阳性[5]。

18F-FDG是目前最常用的PET显像药物，其通过载体转运系统进入组织细胞内，在己糖激酶作用下转变为6-磷酸-18F-FDG。由于FDG不能进一步参与代谢而较长时间滞留在组织细胞内，故可用于分子水平显像。评价不同病理类型的淋巴瘤对FDG的摄取情况时，患者必须是初发，且行PET/CT前未接受过任何可能影响淋巴瘤摄取的治疗(包括激素治疗)，这样才能反映出病灶嗜FDG的原始特性。淋巴瘤摄取FDG与肿瘤的恶性程度相关。SUV是目前PET半定量分析的常用指标，一般认为，SUV>2.5即提示恶性病变。Schöder等[6]在一项纳入97例NHL患者的研究中发现，侵袭性NHL患者的SUV比惰性NHL患者高，且当SUV≥13时，侵袭性NHL的可能性较大；而当SUV≤6时，惰性NHL的可能性较大。本研究也表明，侵袭性NHL的SUV大于惰性NHL(P<0.01)，但数值之间存在重叠，没有明确的界值来判定恶性程度。本研究中，由于少数B细胞淋巴瘤未能明确具体的病理类型，故未包括在侵袭性NHL或惰性NHL内；另外，由于套细胞淋巴瘤的异质性较大，虽病理上属于侵袭性较高的肿瘤，但有相当部分患者的临床发展呈惰性过程，故有文献[6]将套细胞淋巴瘤作为单独的病理类型列出，在统计分析时未将其纳入。目前认为，PET/CT虽然可作为判断淋巴瘤侵袭性的重要参考，但“金标准”仍为病变组织的病理检查；当临床过程与病理分型不符时，可以根据PET/CT显像，选择合适的部位重复行病变组织病理检查。

NHL是一种异质性较高的疾病，其中大多数为B细胞NHL，而T/NK细胞NHL只占10%～20%。文献[7]显示，总体上B细胞NHL的SUV高于T/NK细胞NHL，可能的原因为：侵袭性B细胞NHL中含有较多的肿瘤成分，嗜FDG的特征更明显；而T/NK细胞NHL肿瘤周围的反应性细胞较多，且局部缺血坏死明显，使SUV减小。本研究显示，B细胞NHL的SUV明显高于T/NK细胞NHL(P<0.01)，与文献[7]一致。

参考文献

[1]Juweid ME,Cheson BD.Positron-emission tomography and assessment of cancer therapy[J].N Engl J Med,2006,354(5):496-507.

[2]Sureshbabu W,Mawlawi O.PET/CT imaging artifacts[J].J Nucl Med Technol,2005,33(3):156-161,163-164.

[3]Thill R,Neuerburg J,Fabry U,et al.Comparison of findings with18F-FDG PET and CT in pretherapeutic staging of malignant lymphoma[J].Nuclearmedicin,1997,36(7):234-239．

[4]Reske SN.PET and restaging of malignant lymphoma including residual masses and relapse[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2003,30(Suppl 1):S89-S96.

[5]Castellucci P,Zinzani P,Pourdehand M,et al.18F-FDG PET in malignant lymphoma:significance of positive findings[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2005,32(7):749-756.

[6]Schöder H,Noy A,Gönen M,et al.Intensity of 18fluorodeoxy-glucose uptake in positron emission tomography distinguishes between indolent and aggressive non-Hodgkin′s lymphoma[J].J Clin Oncol，2005，23(21):4643-4651．

[7]Chan WK,Au WY,Wong CY,et al.Metabolic activity measured by F-18 FDG PET in natural killer-cell lymphoma compared to aggressive B- and T-Cell lymphomas[J].Clin Nucl Med,2010,35(8):571-575.

通讯作者邹善华，E-mail：zou.shanhua@zs-hospital.sh.cn