综合儿科门诊常见心理行为障碍及对策

刘蔓

综合儿科门诊常见心理行为障碍及对策

刘蔓

儿童由于各年龄阶段的神经生理和心理特点不同，大脑功能和结构的发育尚不完善，对自主神经和情绪的调节能力较弱，较容易出现由于心理障碍而引发的疾病。本文对综合儿科门诊常见的心理障碍问题进行综述，为儿童的心理障碍疾病的诊疗提供参考。

综合儿科门诊；心理；心理障碍

心理障碍是儿科门诊常见的问题，有研究显示，在儿科就诊的患者中有情绪、心理或行为异常的儿童比例在20%左右，而在这些异常儿童中，近半数的儿童患有严重的心理障碍[1]，且患病率呈现出逐年升高的趋势[2]。在综合儿科门诊中，65%左右的患儿心理障碍与躯体性疾病同时存在，但在实际诊疗过程中，医生往往只注重儿童的躯体性疾病，而忽视了儿童存在的心理障碍。本文对综合儿科门诊常见的心理障碍综述如下，并提出相应的干预对策。

1 儿童情绪障碍

情绪障碍是以心境不良、退缩、焦虑、哭泣沮丧、遗尿、恐怖、学习困难、抑郁、生活邋遢、易激惹为主要临床表现的一组疾病。国内报道儿童情绪障碍的发病率高达21%[3]，且女性的发病率高于男性，城市高于农村[4]。在出现心理障碍的儿童群体中，有2/3属于情绪障碍[5]，多是由于社会家庭发生变革，母子早期分离，家庭暴力或是学习压力等因素导致。儿童失去家庭支持后，对各类应激事件的易感倾向更加明显[6]。儿童情绪障碍带来的影响对其成长造成了严重的威胁，但在大多数情况下，这些情绪障碍却没能引起父母的足够重视[7]。有报道称[8]，在诊断出患有情绪障碍的儿童中，只有20%接受了治疗。

对策：对儿童情绪障碍患者要尽早给予干预，有助于提高儿童的智商，同时有利于患者健全人格的形成，有效降低儿童行为问题的发生率。针对儿童情绪障碍要注重预防，为儿童创建幸福的家庭氛围，营造良好的成长环境。儿童情绪障碍不仅仅是社会教育和学校教育应关注的问题，更是家庭教育应该思考的问题，因此，应加强家庭教育以及心理健康教育，若情绪障碍较严重，需要配合药物治疗。

2 饮食障碍

饮食障碍患儿主要以胃肠功能紊乱、食欲不振、厌食、偏食为主要临床表现。在导致儿童发生营养不良因素的调查中，除了消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响外，因厌食和偏食而导致的营养不良发病率相当高[9]。有学者研究称[10]，儿童的饮食卫生行为习惯与心理社会因素是密切相关的。

对策：任性是导致儿童厌食和偏食最常见的个性问题。其次是情绪障碍，对大人依赖性强，就餐不规律，注意力不集中等。应加强对家长营养知识方面的宣教，对儿童多进行鼓励、暗示教育。另外，饮食障碍可能与儿童体内缺乏微量元素有关，因此，要建议多食富含铁、锌、铜、钙等微量元素的食物。

3 头痛

头痛在儿童中非常常见。有报道称[11]，约15%的学龄儿童每周都会至少出现一次头痛。引起头痛的原因是多方面的，如感冒、颅内感染、精神紧张等。研究显示[12]，患有周期性头痛的儿童更易沮丧，患头痛的年幼儿童抑郁检出率是正常儿童的2倍，而患头痛的年长儿童的抑郁检出率是正常儿童的3倍，且女童的抑郁发病率高于男童。调查研究表明，9～12岁的女童群体中，患抑郁女童的头痛发生率高达49%，而正常女童仅有9%发生头痛[13]。

对策：对心理因素引起的头痛，主要运用心理学方法，针对儿童不同的年龄阶段，采用以心理疏导为主的治疗方法，必要时辅以药物治疗，可有效降低头痛出现的频率。充分的放松、休息可以使部分头痛自行缓解，另外，行为认知疗法也是解决儿童头痛的主要方法，可显著降低因心理障碍而引起的头痛。

4 腹痛

在综合儿科门诊中，腹痛患儿反复多次就诊者非常多见，而经过检查后，这些腹痛患儿大多没有严重器质性问题[14]。Apley把这种对日常生活造成影响的反复性腹痛称为复发性腹痛(reurrent abdinal pain，RAP)，主要表现为发作3次以上，且反复性至少持续3个月以上[15]。在学龄儿童中，复发性腹痛的发病率约占14%[16]。国外学者早就注意到复发性腹痛的发病率与儿童心理状态不协调密切相关[17]，在个性测试中，发生腹痛儿童的“内向”分明显偏高，其发生腹痛与激动、惩罚和家庭纠纷等多种心理因素有关。

对策：对于复发性腹痛不推荐使用药物治疗，及时发现复发性腹痛儿童的心理障碍才是治疗的关键，鼓励儿童与社会多多接触，家长要为儿童创造一个轻松、和谐的生活、学习环境，这在治疗复发性腹痛中有着不可替代的作用。

5 非器质性睡眠障碍

非器质性睡眠障碍是指由各种心理社会因素而导致的睡眠或觉醒障碍。8岁与12岁的儿童具有睡眠障碍者均占18%，其中持续睡眠障碍占12%[18]，并且有33%的儿童在8岁时出现睡眠问题，在12岁仍可发现。患儿多由于惊吓、兴奋、刺激等因素导致精神紧张，焦虑恐怖产生，进而形成睡眠障碍，由于普通医生接受睡眠问题的培训较少，对睡眠障碍的认知有限，使得大多睡眠障碍并未得到诊断和治疗，研究显示[19-20]，在临床诊疗过程中，有60%左右严重失眠患者没能被医生准确识别，而高达70%的慢性失眠患者没有和医生讨论过睡眠问题。而不能及时对睡眠障碍儿童给予诊断并及时给予干预往往会对患儿造成严重影响。

对策：对于非器质性睡眠障碍儿童的治疗关键在于如何解决儿童心理诱因，需要对家长做支持性心理治疗，消除家长过分焦虑、紧张的心理。避免患儿一哭就马上抱、拍、喂食等，建立有规律的睡眠制度，改变不良的抚养方式，创造良好的睡眠环境。

6 注意缺陷障碍

注意缺陷障碍(ADD)俗称儿童多动症，患儿很容易因外界条件变化而分散注意力，它是儿童常见的身心障碍之一。约有5%的学龄儿童存在注意缺陷障碍[21]。ADD可分为有多动症状的注意缺陷障碍(ADDH)和无多动症状的注意缺陷障碍(ADDnoH)。据统计[22]，我国约有500万学龄儿童正在受到ADDH的困扰，且呈现出逐年增加的趋势。在一项对综合儿科门诊的调查中显示，3～12岁的儿童中11.2%的儿童患有不同程度的多动症，且发病率随着年龄的增加而增加，3～4岁儿童中发病率为5.2%，11～12岁儿童中达29.2%[23]。独生子女群体中，多动症的发病率较高，且男孩多于女孩，男女比例为4∶1。

对策：多动症的发生与儿童体内微量元素的缺乏密切相关。儿童膳食上建议多食用肉类、猪肝、海产品以及大豆等富含铁、铜、锌、钙等食物。多动症的早发现和早治疗可避免疾病对儿童正常发育、学习和人格形成的影响。

7 神经性尿频

神经性尿频患儿年龄大都在2～11岁。临床表现为每2～10 min排尿1次，有小便不能忍耐。研究显示[24]，神经性尿频的主要诱因为小儿大脑皮质发育尚不完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受到外界不良刺激的影响。另外，精神紧张也是神经性尿频的一大诱因，如入托、入学或将儿童寄给他人等。

对策：对于这类患儿，首先不能打骂、责备。其次，鼓励患儿尽量延长排尿间歇期，还要取得学校老师的配合，得到老师的理解和安排。可给予药物治疗，山莨菪碱，3岁及以下3 mg/次，3次/d，4～7岁4 mg/次，3次/d，8～12岁5 mg/次，3次/d，同时给予吲哚美辛0.5～1 mg/(次·kg)，3次/d，1周为一疗程[24]。

8 小儿心脏神经症

小儿心脏神经症是以心血管系统功能失常为主要表现，因焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等精神因素的作用，使中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，进而形成一系列交感神经张力过高的症状，已成为儿科门诊的常见疾病。该病主要临床表现为胸闷、胸痛、过度换气、头部紧缩感以及心慌等。有研究显示[25]，小儿心脏神经症患儿具有敏感、多疑、固执的神经质个性特征。这类患儿对自身的健康状况关注程度与实际健康状况不符，且不愿与医生探讨心理病因的可能。患儿因某些症状在各大医院反复就诊，即使检查结果均阴性，还是会认为自身患有躯体疾病。这类患儿通常是由于好胜心强，在学习上处处优秀，学习过分紧张使孩子处于一种慢性应激状态，当某一愿望未能满足时，而产生愤怒、羞愧、抑郁等负性情绪。

对策：对于小儿心脏神经症患儿主要采用放松疗法，适当调节生活、学习节奏，增加户外活动，加强体育锻炼，减少其心理压力，保持心情舒畅对该病的治疗十分重要。若患儿出现过度换气情况，可辅导采用腹式呼吸松弛法。

9 社会支持

儿童时期是人一生中变化最快的阶段，儿童的心理活动会随着年龄的增长逐渐由简单变的复杂。因此，在这个时期的心理卫生问题必须要给予及时有效的干预，否则很有可能形成严重的精神问题，从长远考虑，不利于整个社会的发展。目前，我国需要加快制定儿童青少年心理卫生法律政策，建立更多儿童心理卫生保健机构和设施。另外，儿童心理卫生问题已成为我国日趋严重的社会问题，然而儿童心理卫生需求与专门机构和专业人才不足成为最突出的矛盾。因此，还应加大人才培养和科研投入，在大学本科生和研究生中扩大培养，增加研究经费投入。积极加强和推广学校、社区心理卫生服务工作，重点服务对象是学生，为他们创建良好生活环境，保持良好的心理状态，促进儿童青少年心理健康发展。

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Because the neurophysiological and psychological characteristics among children at different age stages are different，cerebral function and structure hasn't developed completely，regulating capacity of autonomic nerve and emotion is weak，so they are likely to have diseases caused by psychological disorder.This paper summarizes the common psychological disorder problems at comprehensive pediatric outpatient department，so as to provide reference for diagnosis and treatment of psychological disorder problems in children.

Comprehensive pediatric outpatient department；Psychology；Psychological disorder

2015-06-13)

1005-619X(2015)10-1050-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.014

116021大连市妇女儿童医疗中心