参芍片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

沈海俊 闫潇

参芍片治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

沈海俊 闫潇

目的观察参芍片对不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效。方法将入选的120例UA病人随机分为两组，在常规治疗的基础上，观察组单服参芍片，对照组同时服用硝酸异山梨酯(消心痛)片和氯吡格雷片，均连续用药4周。观察其用药前后的临床症状、心电图、血小板聚集和血液黏度。结果观察组和对照组心绞痛疗效总有效率分别为83.3%、81.7%，心电图变化总有效率分别为75.0%、73.3%，两组心绞痛疗效和心电图变化总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后与治疗前血小板聚集及血液黏度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组治疗后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论参芍片可改善心肌供血，抑制血小板聚集，降低血液黏度，且安全。

参芍片；不稳定型心绞痛；硝酸异山梨酯；氯吡格雷

不稳定型心绞痛(UA)是一种常见的缺血性心脏病，其病情变化多端，既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为急性心肌梗死，因此正确、及时诊治UA具有重要的临床意义[1]。冠状动脉粥样硬化是UA的发病基础，血小板聚集是血栓形成的主要因素。因此，干预血小板功能、有效抑制血小板活化、抗血小板聚集对控制并预防UA发展至关重要[2]。2011-05—2014-10我们采用参芍片治疗UA，并与硝酸异山梨酯联合氯吡格雷的常规治疗进行对比，疗效满意。现分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象选择符合UA诊断标准[3]的住院病人120例，随机分为两组，每组各60例。治疗组男34例，女26例；年龄35～81岁，平均(52.15±11.03)岁；病程2 d～20年，平均(6.18±2.31)年；初发劳力性心绞痛18例，恶化劳力性心绞痛25例，自发性心绞痛17例；伴高血压病14例，室性早搏13例，心房纤颤4例。对照组男33例，女27例；年龄36～82岁，平均(51.40±12.21)岁；病程3 d～18年，平均(6.42±2.11)年；初发劳力性心绞痛16例，恶化劳力性心绞痛26例，自发性心绞痛18例；伴高血压病10例，室性早搏12例，心房纤颤3例。所有病人均测定心肌肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，排除急性心肌梗死。两组在性别、年龄、病程、伴随疾病及心肌损伤指标方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组均给予阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及调脂药物等常规治疗。在此基础上，治疗组口服参芍片(保定步长天浩制药有限公司)，1.2 g(0.3 g/片)，2次/d，对照组口服硝酸异山梨酯片(天津太平洋制药有限公司)10 mg，3次/d，同时口服氯吡格雷片(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司)75 mg，1次/d。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标用药前后详细记录病人心绞痛的发作次数、程度、持续时间及伴随症状；测血压、脉搏和心率；描记常规12导联心电图；做血小板聚集、血液黏度的测定。观察治疗期间两组有无出血、过敏反应等。

1.4 疗效评定标准①心绞痛疗效。参照加拿大心脏病学会的劳力性心绞痛标准(CCSC)。显效：劳力性心绞痛严重程度改善2级以上，自发性心绞痛不发作；有效：劳力性心绞痛严重程度改善1级，自发性心绞痛发作次数减少2/3或发作持续时间明显缩短；无效：症状无改善。②心电图变化。显效：静息心电图正常；有效：静息心电图ST段压低回升0.5 mV；无效：心电图改善达不到上述标准，ST段持续压低。

1.5 统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2检验或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效治疗组显效22例，有效28例，无效10例，显效率36.7%，总有效率83.3%。对照组显效23例，有效26例，无效11例，显效率38.3%，总有效率81.7%。两组治疗后心绞痛均有明显改善，但两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 心电图变化治疗组显效20例，有效25例，无效15例，显效率33.3%，总有效率75.0%。对照组显效21例，有效23例，无效16例，显效率35.0%，总有效率73.3%。两组治疗后心电图均有明显改善，但两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组治疗前后血小板聚集及血液黏度指标变化观察组和对照组治疗后与治疗前血小板聚集及血液黏度比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组治疗后比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

2.4 不良反应两组观察期内未发现出血、过敏等不良反应。

表1 两组治疗前后血小板聚集及血液黏度指标比较(±s)

表1 两组治疗前后血小板聚集及血液黏度指标比较(±s)

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3 讨论

UA是急性冠脉综合征的一种，其病理基础是在原有动脉粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血小板聚集形成血栓、冠状动脉痉挛等，引起冠脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致[4]。临床表现较稳定型心绞痛更为严重，包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛和自发性心绞痛。其突出的病理生理特点是血小板极度活跃，内皮胶原暴露斑块内不同程度出血和栓塞[5]。冠心病心绞痛属中医学中胸痹的范畴，由气虚血瘀所致。参芍片由人参茎叶皂苷、白芍组成，具有益气活血、化瘀止痛之功效。现代药理研究显示，参芍片可降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有效预防血栓形成。硝酸异山梨酯能扩张冠状动脉，氯吡格雷可抑制血小板聚集[6-7]。本研究结果表明，参芍片不仅能明显缓解UA病人的临床症状，改善心肌供血，同时抑制血小板聚集，降低血液黏度，其疗效与常规应用硝酸异山梨酯片、氯吡格雷片等扩张冠状动脉、抑制血小板聚集的疗效相当，是治疗UA的有效药物。参芍片临床应用多年，未见相关不良反应报道，长期服用安全，值得临床推广应用。

[1]刘奕.不同剂量氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板功能及血流变的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1)：16-17.

[2]王承龙，张大武，王培利，等.急性冠脉综合症中医证候要素分析[J].中医杂志，2011，52(19)：1654-1657.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2004：1376.

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[7]蔡洪滨，姚朱华，高仪.复方丹参滴丸联合氯吡格雷片对不稳定型心绞痛患者血小板功能的影响[J].中医杂志，2013，54(6)：500-502.

ObjectiveTo observe the clinical effects of Shenshao tablets in the treatment of unstable angina pectoris(UA).Methods120 patients with UA were divided randomly into two groups，on the basis of routine therapy，the observation group were just given Shenshao tablets，while the control group at the same time were given isosorbide dinitrate and clopidogrel tablets，both groups had continuous administration for 4 weeks.The clinical symptoms，electrocardiogram，platelet aggregation and blood viscosity before and after medication were observed.ResultsThe total curative effect rates of UA in the observation group and the control group were 83.3%and 81.7%respectively，and the total curative effect rates of electrocardiogram changes in both groups were 75.0%and 73.3%respectively.Comparison of the total curative effect rates of UA and electrocardiogram changes in both groups showed no difference of statistical significance(P＞0.05).Comparison of platelet aggregation and blood viscosity before and after medication in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).But comparison in the two groups after treatment showed no difference of statistical significance(P＞0.05).There were not serious adverse reactions in the two groups.ConclusionShenshao tablets can improve myocardial blood supply，inhibit platelet aggregation，and reduce blood viscosity with safety.

Shenshao Tablets；Unstable angina；Isosorbide dinitrate；Clopidogrel

2015-01-21)

1005-619X(2015)10-1092-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.038

116041解放军第406医院215临床部门诊部