初产妇对分娩镇痛认知程度调查及相关因素对镇痛效果的影响分析

王涛 王俐红 李东红 朱红霞 苏心镜

为了尽快实现“人人享有生殖健康”的全球策略这一目标，近几年来，妇产科学及疼痛医学的有关专家及学者已对分娩镇痛进行了深入研究，并应用于临床，且取得了较为显著的成果。但就目前国内现状，分娩镇痛的广泛临床应用仍不尽人意。为了给此项工作的广泛开展和推广提供理论依据，我院产科对120例产妇进行了分娩镇痛认知程度的调查，同时根据调查结果分析了相关因素对分娩镇痛效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于河北北方学院附属第二医院产科待产的产妇120例，且自愿接受分娩镇痛的产妇参加本次问卷调查。为了保证调查数据的可信度，所调查的产妇均无精神病史且能独立答卷者。见表1。

表1 产妇一般资料

1.2 方法

1.2.1 调查问卷方法:所有入选的120例产妇均于分娩镇痛前及分娩镇痛后5 h接受调查，并由产妇本人或固定的护理人员填写调查内容中的选项。

1.2.2 分娩镇痛方法:当产妇宫口开大3 cm后，由麻醉医师行硬膜外穿刺并置管，确认无蛛网膜下腔阻滞现象即可开始施行硬膜外自控分娩镇痛。镇痛时间至分娩结束。

1.2.3 相关因素对镇痛效果的影响:包括年龄、职业、文化程度、对分娩所持态度、心理承受能力等。镇痛效果:以视觉模拟评分法(VAS)作为镇痛效果评价的主要指标。优:VAS＜2分;良:VAS 2～4分;可:VAS 5～6分;差:VAS＞6分。

1.3 统计学分析 应用SISS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有效问卷 共调查130例产妇，其中10例产妇分娩镇痛过程中，由于不同原因而施行了剖宫产手术，因此收回完整问卷(包括镇痛前及分娩后调查)120例。

2.2 镇痛前调查 88.33%的产妇认为产痛难以忍受，89.16%的产妇对即将到来的分娩痛感到紧张、害怕、甚至恐惧不安，67.50%的产妇需求分娩镇痛，但对“是否了解分娩镇痛”的调查中，仅有17.50%的产妇对分娩镇痛了解，50.83%的产妇则对分娩镇痛不了解，甚至没有听说过。通过医护人员的详细讲解，绝大部分产妇对分娩镇痛均有了一定程度的认知，并愿意接受分娩镇痛。对新生儿及产程影响的认知，不了解的分别为50.83%和32.50%。见表2。

表2 分娩前认知调查

2.3 分娩后调查 分娩过程中基本无痛或轻微疼痛者为97.50%，满意或基本满意者为97.50%，96.67%的产妇认为分娩镇痛是必要的，但分娩镇痛对产妇产后的影响仍有 28.33%的产妇表示不清楚，且有4.17%的产妇认为分娩镇痛对产妇产后有不良影响。见表3。

表3 产后调查

2.4 年龄、职业、文化程度及分娩前产妇情绪对镇痛效果的影响 年龄、职业、文化程度对镇痛效果无显著影响，但产妇分娩前的情绪对镇痛效果有一定程度的影响，但差异无统计学意义(t=2.1617，P ＞0.05)。见表4。

表4 年龄、职业、文化程度及所持态度对镇痛效果的影响例(%)

3 讨论

妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，如何使所有产妇能在清醒状态下且无痛苦的分娩不仅是众多产妇的向往和追求，同时也是妇产与疼痛科医护人员的职责。诸多研究已证实，产妇在分娩过程中由于强烈的疼痛与恐惧不安，均可引起一系列神经内分泌反应，并导致机体各种生理机能和正常代谢的改变，同时对母婴的安全均会造成不利影响。产妇如在分娩过程中采取效果可靠的镇痛措施，上述不良改变则可减轻或完全避免［1］。本调查显示，88.33%的产妇认为产痛难以忍受，且对分娩过程感到紧张和恐惧。这些因素的存在均可导致应激激素水平增高，加重产妇分娩过程中的心脏负荷，同时由于子宫血管收缩，血流量减少，致使宫缩乏力易发生胎儿窘迫。朱红霞等［2］研究证实，分娩中的剧烈疼痛可引起产妇一系列神经内分泌反应，并由此产生强烈的应激反应。应激反应本是机体存在的一种自身防御机制，但应激反应过强，则会导致机体代谢和内稳态的紊乱，消弱机体的生理储备，这对产妇及胎儿均会产生不利影响。因此，国内外产科与疼痛医学科的专家与学者早已达成共识，分娩镇痛不但减轻或避免了产妇分娩过程中的痛苦，对提高围产期质量、增加自然分娩的几率也具有至关重要的临床意义［3］。

广泛开展分娩疼痛反映了一个社会的文明，能够得到良好的、效果确切的分娩镇痛是每位产妇、胎儿的权利，也是对传统观念的挑战。根据调查，目前我国的分娩镇痛工作的开展和普及与欧美发达国家比较尚有较大距离。目前已应用于临床的分娩镇痛方法包括精神预防性无痛法、针刺(体针、耳针、穴位注药、穴位体表电刺激等)镇痛法、药物镇痛法、麻醉镇痛法等。近几年来，经硬膜外给药方法已成为分娩镇痛的主要方法［4］，该方法是美国妇产科医师协会与麻醉医师协会共同推荐的分娩镇痛措施。根据有关调查资料显示，国内硬膜外给药分娩镇痛目前还不足1%，与发达国家所开展的硬膜外给药分娩镇痛率相比还相差甚远［5］。

调查中发现，50.83%的产妇对分娩镇痛了解甚少，甚至从未听说过。据权威机构的有关提出显示我国剖宫产率高达50%，究其原因主要是孕产妇缺乏正确的妊娠分娩知识，对分娩镇痛的方式存在诸多顾虑而导致［6］。这些普遍存在的问题说明我们的卫生行政部门及医务人员对分娩镇痛的宣传力度不够，提示我们应在产前教育中加入分娩镇痛的宣传内容，努力提高孕产妇对分娩镇痛的认知程度，由此不但减轻了产妇的分娩痛苦，也能有效地降低非医学指证的剖宫产率［7，8］。

本调查数据显示，分娩镇痛的临床效果与年龄、职业、文化程度无相关性，但与产妇的情绪有一定程度的相关性。镇痛后调查，97.50%的产妇对镇痛效果表示满意，在2.5%不满意的病例中，分析其原因可能与硬膜外导管的位置、镇痛药物用量不足以及精神过度紧张等因素有关。调查中还发现，多数产妇要求镇痛的同时，还会担心分娩镇痛的方法在分娩过程中是否对胎儿或新生儿产生不利影响，这就要求参与分娩镇痛的医护人员在开展此项工作中，不断总结经验，努力开发对母婴有利，镇痛效果完善，且操作简便、费用低廉的方法，使分娩镇痛逐渐达到完美的境地。根据我国的国情，近几年来，以中医针灸学的经络理论为指导的穴位体表电刺激及穴位注药的镇痛方法逐渐应用于产科临床［9］，尤其是穴位注药的方法结合了针刺与药物的双重作用，该方法不但能阻滞痛觉神经的传导，同时还可以激活内源性镇痛系统产生镇痛物质而达到镇痛效果，这种针刺作用与药物作用之间具有一定的交互性和协同性，从而提高了镇痛效果。通过临床观察，穴位注药的方法无须专业麻醉人员实施，尤其适用基层医院的开展和推广。

1 苏心镜，安建雄.韩氏穴位神经刺激仪(HANS)用于分娩镇痛临床效应的观察及评价.中国疼痛医学杂志，2001，7:89-93.

2 朱红霞，姚远，武永生，等.小剂量芬氟合剂穴位注射用于分娩镇痛及对产妇应激激素水平的影响.中国针灸，2013，33:342-346.

3 黎艳芳，李雪莲，陈倩，等.穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究.中国医药导报，2012，9:84-85.

4 Lysak SZ，Eisenael JC，Dobson CE.Patient-controlled epidural analgesia(PCEA)during labor:a comparison of three solntions with continuous epidural infusion(CEI).Anesthesiology，1988，65:A690-692.

5 吴新民，陈倩主编.分娩镇痛.第1版.北京:人民军医出版社，2006.65-69.

6 曲元.分娩镇痛研究的回顾与展望.中国医刊，2008，43:34-37.

7 闫学花，杨海霞，闫利荣，等.芬太尼透皮贴剂用于分娩镇痛的临床效果及对产妇应激激素水平的影响.临床合理用药杂志，2013，6:45-46.

8 钱爱玉，李东红，杨泉林，等.水针封闭对导乐助产镇痛效果及分娩方式的影响.护理研究，2013，27:3265-3266.

9 王丽娜，吴中朝，韩颖，等.穴位分娩镇痛方法临床研究进展.中国中医药信息杂志，2010，17:110-112.