超声波洁治联合微波治疗种植体周围炎疗效观察

班燕欣 杜义军 王頔 张雪敏 徐柳倩

近年来，随着口腔种植技术的发展，种植修复逐渐在各类牙列缺损、牙列缺失的修复中占据越来越重要的位置，其舒适、美观、功能恢复好的优点深受患者喜爱。然而，种植失败的情况也时有发生，困扰着医师与患者。引起种植失败的原因可分为生物并发症和机械并发症两类。最常见的生物并发症即种植体周围炎。种植体周围炎是指发生在已形成骨结合并行使功能的种植体周围组织的炎性过程，是类似于慢性成人牙周炎的特异性感染，是导致种植体松动失败的主要原因，发病率28% ～56%［1］。种植体周围炎是牙周种植术后常见的并发症之一，由于种植体与骨之间没有牙周膜，炎症扩展迅速，种植体周围炎若得不到及时治疗，可引起种植体周围持续的骨吸收，最终导致骨结合丧失、种植失败。种植体周围炎早期治疗的目的是去除病因、消除感染、阻断炎症的进一步发展并长期保持治疗效果，延长种植体的使用寿命。微波治疗是将微波能量集中照射病变部位，被人体组织吸收后，产生微波热效应、生物效应等，使局部组织温度升高，动静脉显著扩张，血流速度和血循环量明显增加，达到活血化瘀，促进血液循环，增加细胞膜通透性，使局部代谢及营养状态得以良好改善，提高组织再生能力，促进局部炎症消退［2］。本文通过研究评价超声波洁治联合微波治疗种植体周围炎与超声波联合药物治疗种植体周围炎的临床疗效的差异，证明超声波洁治联合微波治疗牙种植体周围炎疗效确切，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象来自2011年11月至2014年11月来我院就诊住院的种植体周围炎患者共40例，其中男24例，女16例;年龄31～62岁，平均年龄46岁;患者纳入标准:25岁以上;无明显全身性疾病以及系统性疾病病史;无牙质过敏，无松动牙，无牙周脓肿等疾病;近3个月内没有服食抗生素以及镇痛、镇静等药物;能定期复诊和知情同意者。随机分为治疗组和对照组，每组20例。

1.2 方法 对照组患者种植体周围牙周袋内给予常规的超声波洁治后，加用2%碘甘油(朗力生物医药武汉有限公司生产，产品批号Q/WHLL18-2012)注入牙周袋内，直至碘甘油充满牙周袋为止。治疗组在常规超声波洁治后，应用天津兰德微波治疗仪(产品型号:LD-W-99M)，治疗功率20～30 W，脚踏开关2～5 s，进行牙周袋炎症病变组织烧灼后，常规注满碘甘油。2组患者治疗频率均为2周1次，6周为1个疗程。治疗过程中观察记录2组患者PD、SBI的变化情况并进行统计学分析。

1.3 疗效评价标准［3］痊愈:种植体周围牙龈红肿、疼痛完全消失，SBI评分下降1分以上，PD恢复正常。显效:种植体周围牙龈红肿、疼痛明显缓解，SBI下降大于2分，PD无变化或SBI下降1分，PD下降1～2 mm，且种植体无溢脓。好转:种植体周围牙龈红肿、疼痛、PD、SBI任何一项减轻为好转。无效:种植体周围牙龈红肿、疼痛及各项检测指标均未改善。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声波联合微波组和超声波联合药物组治疗前后PD、SBI比较 经治疗后各临床指标均有显著改善，其中PD、SBI指数均明显降低，且超声波联合微波组低于超声波联合药物组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PD、SBI比较n=20，±s

表1 2组治疗前后PD、SBI比较n=20，±s

PD SBI组别 治疗前 治疗后治疗组治疗前 治疗后4.52 ±0.53 2.12 ±0.38 3.51 ±0.29 0.54 ±0.27对照组 4.56 ±0.52 3.81 ±0.42 3.53 ±0.26 1.61 ±0.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 超声波联合微波组和超声波联合药物组患者治疗效果比较 治疗组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 n=20，例(%)

3 讨论

种植体是指对缺牙部位的上下颌骨进行外科手术，手术创口完全愈合后，将修复假牙的装置安装在缺牙部位，又称为人工牙根［4］。种植体已经逐渐取代可摘局部义齿成为治疗牙科疾病的最常用的方法。由于口腔种植无需损伤邻牙且功能和美学效果好，被越来越多的患者所接受，成为一种重要的缺牙修复方式，但种植牙价格昂贵，如果种植失败，很容易引起医疗纠纷［5］，因此保证其成功率非常重要。而引起种植牙失败的原因除骨折、损伤神经、术后感染、疼痛外最为重要的便是种植体周围炎，种植后由于口腔卫生状况差，种植体上的细菌微生物得不到及时清除，刺激机体发生炎性反应，很容易出现牙种植体周围炎［6］。牙种植体周围炎是指种植体周围软硬组织感染引起的炎症，可引起支持骨吸收，致使骨结合失败。牙种植体周围炎是一种广义上的牙周疾病，患者的初期软组织易出现红肿现象，继而形成牙周袋。种植体周围炎患者的发病原因较多，一般包括微生物感染，口腔卫生，种植体外形，负载过重，不良习惯如吸烟、不能正常刷牙、医生手术操作不当，产热过度引起骨灼伤，种植体污染，无菌观念薄弱，患者术后未使用有效抗生素和漱口水等各种原因引起［7］。种植体周围炎若得不到及时的治疗，可导致周围骨组织破坏，继而使种植体松动脱落，最终导致种植失败。目前治疗种植体周围炎的主要手段包括龈上洁治、龈下刮治、局部清创，手术治疗、激光治疗、超声洁治加局部上药单独或联合应用等。相关研究表明，细菌微生物的感染与种植体周围炎发生密切相关，尤其龈下菌斑中的G－厌氧菌与螺旋体感染最为常见。因此，控制感染是临床公认的预防和治疗种植体周围炎的关键环节。到目前为止，没有一种有效的方法来解决牙种植体周围炎，研究表明种植体表面控制感染是骨再生和新骨结合的关键，微波是去除感染灶的良好方法，微波是一种高频电磁波，其穿透性强，微波作用于病变部位能使病变部位进行内部加热，迅速升温，热效应甚佳，能改变病变部位的微环境，瞬间产生小范围高热，有高效的消炎、止血作用［8］，去除感染组织效果好，且微波治疗具有定位准确，治疗时间短，对正常组织损伤小等优点。非热效应是微波磁场改变了生物体内电荷及分子结构和逆转规律［9］。适当的功率照射使机体局部明显升温，加速血液循环，增进新陈代谢，改善微循环，达到活血化瘀、消炎、消肿镇痛的作用，增强细胞吞噬功能，提高机体免疫力。功率大于100 mW/cm2时机体吸收微波产生高温使蛋白质从里到外迅速凝固坏死，损伤小，疗效高。将微波的效应用于治疗糖尿病牙周炎患者，取得较好疗效，患者的牙周附着明显增加，牙周袋明显变浅，牙齿松动度减小，说明微波治疗糖尿病伴牙周炎的患者具有较好疗效，可以临床推广。微波治疗虽然具有一定优势，但是微波治疗结束后，其残留的热效应可能引发新的炎性病变，因而需要配合药物治疗［10］。

本次研究发现，2组患者治疗后PD、SBI较治疗前均明显降低，且治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明超声波洁治加碘甘油治疗种植体周围炎能取得不错的疗效，联合微波治疗后疗效更加显著。综上所述，超声波联合微波治疗种植体周围炎安全可行，疗效确切，值得推广。

1 徐淑兰，张开宜，许曼波，等.实验性种植体周围炎龈沟液炎症细胞因子浓度的检测及其对界面骨吸收影响的研究.中国口腔种植学杂志，2002，7:108-113.

2 张利.微波对慢性牙周炎患者龈沟液中天冬氨酸转氨酶的影响.北京口腔医学，2009，17:42-43.

3 万英明.盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎的临床效果分析.中国实用医药，2015，10:174.

4 蔡同道.盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎的疗效观察.中国医药科学，2012，2:169-170.

5 侯雅蓉，黄永甜.口腔种植科医疗纠纷中的护理因素及防范措施.广东医学，2008，29:3.

6 冯淑敏，曾赞文，殷慧.盐酸米诺环素软膏治疗微种植支抗体周围炎的临床研究.口腔医学研究，2010，26:716-717.

7 李建英，张旭东，徐彦彬，等.微波治疗种植体周围炎疗效观察.护理实践与研究，2014，11:72-73.

8 宋海云，陈丽萍.微波加金黄膏外敷结合月经周期疗法治疗乳腺增生疗效观察.辽宁中医药大学学报，2014，16:181.

9 郝焕平，杜芙蓉，马兰，等.微波联合局部用药治疗复发性口腔溃疡疗效观察.临床医药实践，2005，25:648-649.

10 徐月华，张灿山.微波联合药物治疗宫颈糜烂的效果评价.中国现代医生，2015，2:5.