石家庄某三甲医院高血压流行病学调查及相关指标分析

康利鸽 田春凤 仝宇红 苏白玉 赵旭红 李瑜娟 梁建英 张学丛 郑颖 赵晋华 李顺宝 王艳

随着我国社会经济发展和人们生活习惯方式的改变，高血压病的患病率出现逐年升高的趋势，目前己经成为我国重要的公共卫生问题。我国高血压病呈现高患病率、低知晓率、低治疗率和低控制率的特点。心脑血管疾病是我国40岁以上人群的死亡首要原因，其中心血管疾病在40岁以上人群的死亡原因中占第一位，脑血管疾病占第三位，而高血压病是总死亡的第一危险因素［1，2］。虽然高血压在40岁以上人群死因中占有重要位置，但是我们可以通过健康教育并且规律服用降压药物的方式使血压得到有效控制，从而减少心血管和脑血管疾病的发病风险，减少疾病带给个人、家庭和社会的负担。因此，从这方面来看，高血压病也可以说是一种可以“治愈”的疾病。目前我国面临的高血压的防治任务十分艰巨，在有效进行高血压防治过程中要求我们能做好以下几个方面:及时掌握我国不同地区不同人群的高血压病流行病学现况;积极寻找和高血压病相关的的危险因素;进一步深入探查高血压病发病机制;只有这样，我们才可以提高高血压病的知晓率、服药率和控制率，进而有效降低高血压病的患病率和相关并发症的危害。本文通过石家庄某三甲医院对体检人群的多项指标进行分析，对石家庄地区高血压的患病率以及影响因素进行研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本次调查采取整群抽样的方法，抽取石家庄地区不同单位的职工作为抽样对象。由经过培训的调查员按照统一的调查表进行面对面的调查和相关的体格检查。调查内容包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、高血压病史和家族史，冠心病和糖尿病等相关疾病史，吸烟、饮酒和饮食习惯等。体格检查包括身高、体重、血压等，血压测量均采用经过校正的柱式水银血压计，每人连续测量3次，取平均值作为血压值。

1.2 诊断标准 根据2010年修订的《中国高血压防治指南》标准，在没有使用降压药物的前提下，非同日进行3次血压测量，如果收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg即诊断为高血压;如果患者既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。体重指数:根据世界卫生组织的亚洲体重指数标准［BMI=体重(kg)/身高(m)2］，如果 BMI＞23 kg/m2即定义为超重，BMI＞25 kg/m2定义为肥胖。脂肪肝诊断标准:根据南京2002年10月会议所制定的脂肪肝超声诊断作为标准:(1)肝区近场有弥漫性点状高回声并且回声强度高于脾脏和肾脏，少数可以表现为灶性高回声;(2)远场表现为回声衰减，光点稀疏;(3)肝内管道的结构显示不清;(4)肝脏出现轻度或者中度的肿大，肝脏前缘变钝。根据2012年颁布《糖尿病筛查和诊断》(WS 397-2012)中糖尿病的诊断标准:有临床症状并且加上随机血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或餐后 2 h后血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。吸烟强度:根据每日吸烟量进行如下分组:非吸烟组，轻度吸烟组(1～20支/d)和重度吸烟组(＞20支/d)。血生化检测:清晨采集被检查者的空腹外周静脉血10 ml加入枸橼酸钠抗凝后，做血生化检测，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C/TC比值、LDL-C/TC比值、血肌酐(CR)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)等。血细胞形态检测方法:使用美国雅培公司的CD-1600型全自动血细胞分析仪进行检测，抽取静脉血0.15 ml注入装有EDTA的抗凝管中混匀，2～4 h内完成测定，在使用该仪器进行检测过程中，我们进行了有效的质量控制，全血质量控制样品由美国雅培公司提供。仪器对血样自动进行2次稀释并进行检测，计算机处理后可以得出以下参数:白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比、红细胞计数、血红蛋白量、平均细胞体积(MCV)、红细胞压积(HCT)、平均细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均细胞血红蛋白(MCH)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、血小板计数以及平均血小板体积(MPV)。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄组高血压患病率比较 对11 077名男性和7 145名女性体检者不同年龄阶段高血压患病率进行分析发现在小于30岁组中男性患病率为19%，而在女性中患病率仅为3%，男性和女性患病率随着年龄增长均出现增加，并且70～79岁出现高峰，男性68%，女性58%，80岁以上高血压患病率反而出现下降，在女性这种下降尤其明显。见表1。

表1 不同性别、年龄组高血压患病率比较

2.2 高血压组与对照组BMI比较 高血压组BMI比非高血压组高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组BMI比较±s

表2 2组BMI比较±s

注:所有缺少身高或体重或血压信息的人未统计

指标 高血压组(n=5 970)对照组(n=12 252) t值 P值168.33 ±8.107 167.03 ±8.29 8.86 0.000体重(kg) 74.97 ±12.112 67.01 ±12.248 36.552 0.000 BMI(kg/m2)身高(cm)26.31 ±6.232 23.85 ±5.152 23.267 0.000

2.3 高血压组与对照组血清生化指标比较 ALT、TC、TG、血糖、CR和UA均升高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 高血压组与对照组血清生化指标比较±s

表3 高血压组与对照组血清生化指标比较±s

指标 高血压组(n=5 970) 对照组(n=12 252) P值ALT(U/L)26.68 ±18.69 22.24 ±17.22 0.000 TC(mmol/L) 4.79 ±0.88 4.45 ±0.83 0.000 TG(mmol/L) 1.72 ±1.24 1.41 ±1.03 0.000血糖(mmol/L) 5.89 ±1.55 5.24 ±1.05 0.000 CR(μmol/L) 77.88 ±20.84 71.6 ±17.26 0.000 UA(μmol/L)386.28 ±118.4 296.3 ±86.5 0.000

2.4 高血压组与对照组外周血细胞指标比较 白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、平均红细胞体积以及平均血红蛋白浓度增加，但是淋巴细胞、单核细胞有所减少，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 高血压组与对照组外周血细胞指标的比较±s

表4 高血压组与对照组外周血细胞指标的比较±s

指标 高血压组(n=5 970) 对照组(n=12 252) P值白细胞(×109/L)6.94 ±1.69 6.51 ±1.66 0.000中性粒细胞(%) 58.9 ±8.4 56.97 ±8.14 0.000淋巴细胞(%) 32.19 ±7.71 33.97 ±7.51 0.000单核细胞(%) 6.44 ±1.73 6.62 ±1.74 0.000红细胞(×1012/L) 4.69 ±0.427 4.53 ±0.447 0.000血红蛋白(g/L) 147.64 ±13.90 139.72 ±15.95 0.000血小板总数(×109/L) 210.74 ±51.23 217.95 ±51.74 0.000平均红细胞体积(fL) 93.75 ±4.91 92.48 ±5.36 0.000平均血红蛋白浓度(g/L)336.58 ±8.57 333.67 ±8.52 0.000

2.5 脂肪肝与高血压、糖尿病患病率 4 317例脂肪肝患者中，患有高血压和无高血压的人数几乎相当，但是在无脂肪肝的人群中，无高血压者为70%，而伴有高血压的为30%;4 317例脂肪肝患者中，患有糖尿病的人数为604，患病率为14%，在无脂肪肝的13 905例人群中，糖尿病患者为556例，患病率为4%，明显低于脂肪肝组中糖尿病的患病率。见表5。

表5 脂肪肝与高血压、糖尿病患病率数据统计 例(%)

2.6 高血压患病影响因素的单因素分析 石家庄地区糖尿病，吸烟，饮酒，饮食习惯，家族史以及冠心病史和高血压相关。见表6。

表6 高血压患病影响因素的单因素分析结果 例(%)

3 讨论

高血压是一种很常见的慢性疾病，它以动脉血压持续升高为主要表现，并且常常可以引起心脏、脑、肾脏等重要器官的病变进而造成严重后果。在我国脑血管病位居农村死亡原因的首位，而在城市居民的死亡原因中位于第二位。全国每年死于脑血管病的人数超过100万，还有大量患者没有死亡，但是留下严重的后遗症，这些没有死亡但是失去生活能力的人给个人、家庭和社会都带来沉重的负担，尤其我国现在养老体系并不健全，很多家庭是独生子女，这给子女照顾病患带来极大的负担和压力，因此有效降低脑血管病的发生十分重要。而高血压是脑血管疾病发生极为重要的因素，除了可以导致脑血管疾病的发生，血压升高还可以使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者虽然血压高但并没有明显的临床症状，当有临床症状出现时已经有重要脏器的损害，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”［1，2］。因此提高对高血压病的认识，对于早期预防和进行及时有效的治疗都具有极其重要的意义。

高血压在欧美一些国家发病率高达20%以上，根据我国三次全国范围内的高血压流行病学调查结果表明:我国男性高血压病的患病率从20.2%增加至40.2%，女性高血压病的患病率从 19.1%增加至35.0%。目前，我国高血压患者估计已超过2亿，而且这一趋势仍将继续并且在短时期内不太可能出现逆转，我国高血压病患病率已经接近美国等发达国家水平，并且超过了韩国、泰国等周边国家［3，4］。我国高血压病的流行病学特点是地区差异大，人群差异大，时间分布差异大，因此对近年来石家庄地区高血压发病情况的调查可以使我们及时掌握这一疾病的流行病学资料，对于早期预防有重要意义，石家庄地区高血压发病率在男性和女性有明显区别，同年龄段比较，男性发病率明显高于女性，随着年龄增长，男女性发病率均呈现上升趋势，但是在80岁以后，反而出现下降，总发病率达到33%。

近年来，随着人们生活水平的提高，以及不良饮食和生活习惯的影响，人群中肥胖的比例明显增加，相对应的BMI数值也增加。有资料表明BMI和肥胖是高血压的重要危险因素［5］，我们的研究也发现高血压组和非高血压组比较，体重和BMI均明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。高血压和一些血生化指标的关联，高血压组和非高血压组比较有ALT的升高，引起ALT的升高的原因许多，比如急性肝炎、长期饮酒或者一次饮用较大量时，另外某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭等也可以引起ALT的升高。虽然有些学者认为高血压和ALT升高无必然联系，但我们的研究发现高血压患者ALT升高，这一发现的意义需要在以后的研究中进一步探讨。TC、TG和高血压有关，虽然TC升高不会直接引起高血压，但是这种升高与心脑血管疾病的发病相关，美国的研究人员发现所谓的“2换1法则”，即每降低1%血浆总胆固醇浓度，就可以相对降低2%心脑血管病的危险(包括发病率、恶化率和死亡率);与之相反，每增加1%血浆总胆固醇浓度，那么心脑血管病的危险性就会升高约2%。基于这个原因，血浆总胆固醇是临床上最常用的诊断高脂血症及观察治疗的指标［6］。血UA水平和高血压之间的关系也日益引起人们的重视，有研究表明UA和高血压的发生、发展以及预后有密切相关性，有文献报道，原发性高血压患者中有20% ～30%的人伴有高UA血症，该报道认为UA很可能是高血压发病的中间体，并且是是心血管疾病的独立危险因素之一［7］。目前在我国关于高血压和UA水平相关性的报道还比较少，我们的研究发现高血压患者UA水平比非高血压组明显增高，并且差异有统计学意义。高血压是一种发病机制非常复杂的疾病，近年来，人们越来越注意到高血压病患者血细胞的形态学、功能改变及意义。由于血细胞可直接受血压升高的影响并且取材方便，现在被广泛用于高血压病的研究。既往一些研究表明外周血细胞形态变化和机体微循环状况有一定联系［8，9］，本组研究表明，高血压患者外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板总数、平均红细胞体积和平均血红蛋白浓度高于一般健康人，而淋巴细胞和单核细胞数比一般健康人低，这提示高血压患者存在外周血细胞形态学的改变，这可能和高血压急慢性并发症的发生有一定的联系。

脂肪肝是一种由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，正常肝脏内脂肪占肝脏重量的3%～4%，如果肝脏内脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪量可以达到40% ～50%，脂肪肝的脂类成分主要是TG，有研究者对脂肪肝患者进行回顾性分析发现半数以上和糖尿病、高脂血症、高血压、肥胖共同存在［10，11］，我们在本研究中探讨了脂肪肝和高血压的关系，在4 317例脂肪肝患者中，患有高血压和无高血压的人数几乎相当，脂肪肝患者高血压患病率为51%，而在非脂肪肝人群中，患有高血压的人仅为30%，这说明脂肪肝和高血压有关联性，这种关联也被国内的研究者证实，李南方等［12］研究发现高血压和脂肪肝均是胰岛素抵抗的重要表现，高血压合并的脂肪肝其发病机制与胰岛素抵抗有关。脂肪肝人群中不仅糖代谢异常的发生比例高，更重要的是脂肪肝可以预测一个人将来发生糖尿病的几率，研究发现有非酒精性脂肪肝的患者，患糖尿病的机率高达80%，而糖尿病患者患脂肪肝的机会也会大大提高［13］。我们发现，在患有脂肪肝的患者中，高血压和糖尿病发病率和非脂肪肝组比较，均有明显增加。

最后，我们对一些和高血压相关的因素进行Logistic回归分析，糖尿病、吸烟(日吸烟量大于20支)、饮酒、高血压家族史及口味偏咸等是高血压的危险因素。现多数研究均表明，高血压病与遗传因素有重要关联性，直系亲属的血压具有相关性，家族史为高血压病的危险因素［14］，目前认为高血压是环境因素与遗传因素相互作用的结果。通常情况下，每人对盐的生理需要量应不超过6 g/d，一般来讲，北方人群的钠盐摄入量高于南方人群，石家庄地区普遍盐摄入较多，也是高血压高发的重要因素。众所周知，吸烟饮酒也是诱发高血压的重要原因，因此将来控烟控酒是我们面临的重要课题。

总之，我们的调查数据表明，石家庄地区近年来高血压的患病率有明显增高，因此加强高血压预防的普及教育和有效的治疗是我们医疗工作者和整个社会迫在眉睫的任务。

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