某市级三甲医院临床青年护理人员骨密度调查分析

刘素波 王伟超 司亚楠 庞旭哲 马翠红 耿烨 刘富德

人体的骨密度能反映人体内诸多信息，如骨质疏松、骨折、骨龄等。由于现代人们生活节奏的加快、减重、久坐等不良的生活方式与人口的快速老龄化，使骨质疏松症发病率明显增加。据报道，我国现有骨质疏松症患者约9 000万人，到2050年将增至2亿多人，占人口的13.2%［1］。骨质疏松以骨量减少为主要特征，骨密度的测定是早期发现和诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折的可靠方法。早期对高危人群进行骨密度测定，早期干预治疗，是预防骨质疏松的有效手段。

传统的观点认为，骨质疏松、骨量减少是老年人才出现的病理生理学现象，但最近国内一线城市的健康报告表明，骨质疏松、骨量减少在青年群体所占的比例逐渐上升，原发性骨量减少可能与家族史、饮食、运动等一系列因素相关［2］，但究竟这些因素对原发性骨量减少的影响如何，目前仍缺少类似的研究。排除继发性疾病、药物等因素所引起的骨量减少，即原发性骨量减少。我们通过观察某综合性医院临床一线青年护理人员骨密度检测，探讨引起青年原发性骨量减少的主要危险因素，根据危险因素制订个性化的健康管理措施，对减少青年骨质疏松及其并发症，提高生活质量，具有现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 石家庄市某三甲医院2014年5～10月随机抽取130例40岁以下(包括40岁)的青年护士，年龄20～40岁，平均年龄30±6岁;工作时间2～22年。

1.2 调查内容 采用自行设计的调查问卷，由经过培训的调查员统一指导，通过自填问卷的方式收集资料。调查内容包括:青年护理人员的基本情况，包括所在科室、身高、体重、生活是否规律、平均每日日照时间;饮食史、吸烟、饮酒史;既往病史、服药史、家族史、跌倒史、骨折史、体育锻炼、月经史等内容。

1.3 无效问卷标准 (1)漏答数达总题数的2/3;(2)正反问项问题矛盾;(3)整份问卷所勾选的选项皆为同一个，或有明显的规律性;(4)未按问卷所指示题目跳转;(5)单选题目出现多选项;(6)一人重复填问卷的。

1.4 骨密度测量 通过所有研究对象均经Metriscan骨密度测量仪进行骨密度检测。所有骨密度检查操作由经专业培训后的同一人完成。Metriscan骨密度测量仪其重复测量误差小于1%，变化系数为0.85%。该检测仪器前期质控资料显示其与QCT的相关性0.98，与DEXA相关性0.95。诊断界值取 T值大于－1.0，正常;T 值 －1.0 ～2.0，骨质减少;T 值低于－2.0，骨质疏松。

2 结果

2.1 骨密度检测结果 调查问卷一共发放130份，收回130份，有效问卷127份。经调查130名青年护士均无任何相关疾病史、吸烟史、跌倒史、绝经史、服药史等。研究中20～30岁88人，30～40岁42人，骨量减少者40人，占31.5%，骨质疏松者1人。见表1。

表1 骨密度检测结果

2.2 骨量减少人员构成比分析 针对骨量减少者，其中20～30岁 27人占 30.7%，30～40岁 14人占33.3%。见表 2。

表2 骨量减少人员构成比分析

2.3 骨量减少人员危险因素分析 在骨量减少的40人中，各种危险因素分析情况，用单因素分析法分析。工作压力大的科室，及饮酒、偏食、低体重、日照少对骨量减少都有影响。见表3。

表3 骨量减少人员危险因素分析(单因素分析) n=130

3 讨论

骨质疏松是一个骨密度(BMD)异常程度较严重的阶段，病程是不可逆的，因此，骨质疏松阶段的治疗及健康干预相对被动。研究发现，在骨质疏松产生以前，机体会经历一个骨量减少(OST)的病理生理学过程。骨量减少是骨质疏松的临床前状态，而此时患者并没有任何临床症状，所以只有通过骨密度的测定才能发现骨量减少。骨量减少可使骨骼的质量和骨骼抗骨折的能力下降，即骨强度下降。根据现代健康管理的理念，骨质疏松防治应重视骨量减少阶段的有效干预，通过饮食平衡、积极运动等积极健康措施，可有效延缓骨量丢失，防治骨质疏松。

骨质疏松症对人们的正常生活和工作造成有严重影响，降低人们的生活质量［3］。以往认为，围绝经期女性和中老年人是其关注的重点人群，但通过我们的调查结果显示，青年女性的宣教与防治亦十分重要。

在本研究中将常见骨质疏松的危险因素进行比较发现:护士工作量越大、压力越大者骨量减少者所占比例增加，重症监护室(分别为急诊重症监护、心脏监护、神经科监护室)的护士骨量减少者人数最多;同时体育运动减少也有一定的相关性。青年护士正处于人生最美好的年华中，爱美心切，偏食、减重非常多见。许多护士出门前涂上厚厚一层防晒霜，同时又是墨镜、面罩、护手套等，将自己包裹的很严实，使本来因三班倒接受日照就短的她们日照减少到基本为零。由于日照不足，体内维生素D不够，影响钙的吸收，而缺钙就会影响骨密度。

本研究对象为青年女性，正处于骨量峰值阶段，可以排除年龄的影响。有研究表明，体重偏低者骨量减少和骨质疏松发生率高于体重正常组和超重组［4］。这点和我们的研究相符，我们的研究表明低体重者占骨量减少人群的90%;这和低体重者偏食，钙及蛋白摄入不足，导致骨基质合成不足。体重对那些直接承受最大重力的部位(腰椎、股骨颈、跟骨)的影响力最大，体重过轻，太空承重减少，影响骨的密度。合理的饮食和适当的体育锻炼对低体重的骨量减少均有帮助，同时科学的引导，减少盲目的控制饮食减重者，预防骨量减少有一定意义。在我们的研究中饮酒因素危险性较低，和我们观察的主要是青年女性有关。

在本研究中，我们发现受调查的青年一线护士中，骨质疏松的发生率较低，与之相反，骨量减少的人群为数较多。考虑我们所选的诊断部位为指骨，与IOF新定义之后的相关研究所检测的脊椎等存在部位上的差异。提示指骨对诊断骨质疏松的敏感性的相对较低，相反其特异性会较高。

同时，本研究中显示约30%的受试人群存在骨量异常，并且构成比分析显示，骨量异常的人群在其相应的年龄组中均超过3成。提示骨质疏松并不总是青睐相对高龄的人群，年轻人群的预防的任务也很重。

此次受试人群为临床一线工作人员，青年护士作为公众信赖的健康传播者，更应该加强自我预防行为。需重视自我保健意识的提高［5］，重视饮食营养摄入，适当进行户外活动及一定时间的日光运动，必要时要加强钙剂的补充，特别是有妊娠要求等可造成骨量丢失一线护理人员，以减少将来其他原发性骨质疏松的可能性。这需要临床工作人员在自身加强健康意识的同时，医院及更高级的行政主管部门，从制度层面保证临床医护人员有维持自身健康的可能。

综上，青年人群的骨质疏松风险不容忽视，应给与更多的关注、宣教及预防对减少青年人群骨代谢异常，并最终减少骨质疏松发生具有重要的意义。

1 曾炳芳，李晓林，章振林.骨质疏松症和骨质疏松性骨折的挑战.上海医学，2011，34:161-163.

2 伍汉文.浅谈原发性骨质疏松的防治.中华内分泌代谢杂志，2007，6:195-197.

3 Ferrari S，Bianchi ML，Eisman JA，et al.Osteoporosis in young adults:pathophysiology，diagnosis，and management.Osteoporosis International，2012，23:2735-2748.

4 徐丽娟，郭功兵，唐世琪.体重指数与骨量减少或骨质疏松发病率关系的探讨.中国医药导刊，2013，15:1817-1818.

5 邹瑞，林颖，朴正国.骨质疏松在青年人群中的研究.大家健康，2014，8:319-320.