专题综述：眩晕定位诊断和后循环卒中

编者按

在临床实践中，以中枢来源的头晕/眩晕（恶性眩晕）诸如小脑、脑干卒中与外周性眩晕（良性眩晕）诊断常易混淆，尤其不伴有神经科及听力症状而以“孤立性眩晕”为主诉的卒中患者，给临床医师的诊治带来了巨大的挑战。如何早期、准确地识别头晕/眩晕患者的中枢性损害，获得处理先机，避免恶性后果发生，成为了我们临床医师诊治时的首要问题。

近年来，随着前庭、眼动生理等机制研究的深入，以病史-查体-前庭功能等评价技术为核心的眩晕诊断框架的应用，极大地推动了眩晕诊断水平的提高。从某种意义而言，较为完善的眩晕诊断框架体系将会促进“眩晕专业”成为一门“眩晕学科”。

我们的临床体会是：①详细、全面的病史采集，能够为眩晕的诊断提供重要的线索及诊断方向。②基于前庭眼反射（VOR）、前庭脊髓反射（VSR）、前庭耳石及眼动通路等机制而产生的眩晕床旁检查法，使得众多临床医师更为深刻地体会到“查体有助于定位”的“神经科诊断思维”的奥妙！尤其在一些以“孤立性眩晕”为主要症状的诸如“后循环梗死”等疾病的诊断过程中，这些检查法的确成为神经科查体定位的进一步延伸！③相关的前庭功能、听力学及影像学的评价，可以进一步地验证病史、床旁检查获得的初步诊断的准确性，尤其在孤立性眩晕、恶性眩晕的定位方面有很重要的确诊价值。

在日常的临床工作中，我们还应以诊断学思维的视角，反复体会、验证及完善眩晕的诊断框架体系。相信，在致力于眩晕工作的广大同仁努力下，我国眩晕诊治的水平肯定能够更上一层楼！

杨旭

专题主持人简介：

杨旭，主任医师，北京大学医学部副教授，北京大学医学部硕士生导师，航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科副主任。5个学组的常委、委员（其中3个眩晕学组），全国眩晕规范化诊疗巡讲主讲人之一，北京神经病学疑难病会诊中心专家。北京市科委医疗卫生专业、首发基金评审专家，兼10多种核心期刊编委、审稿专家。

在缺血性脑血管病的病因学（颈动脉斑块、炎性机制及分子机制）、诊断学（早期标志物）、预后（量表&队列研究）及循征医学（Meta分析）等方面的研究较为深入。近年来先后主持、完成科研项目15项，其中部级2项，首发基金2项，目前正在进行包括脑血管病及眩晕专业多项课题，指导研究生20人，发表中英文论文近60篇。

擅长：缺血性脑血管病的分层诊治、头晕/眩晕（包括良性阵发性位置性眩晕-耳石症）的诊治、神经危重症（颅内感染）的诊治。