两种全麻方式下二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数和氧代谢的影响

高丽君 沈虹春 戎小平

两种全麻方式下二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数和氧代谢的影响

高丽君 沈虹春 戎小平

目的 观察丙泊酚与七氟烷麻醉时二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数（BIS）及氧代谢的影响。方法选取老年妇科腹腔镜子宫切除手术患者60例，按随机数字表法分为丙泊酚组、七氟烷组，各30例，气腹时间均＞90 min。根据BIS调节麻醉深度，丙泊酚组调节丙泊酚用量在60～200μg/（kg·min）、七氟烷组调节吸入量在0.8～1.3 MAC。记录气腹前及气腹后10、30、60及90min各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、BIS、脑动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）、血乳酸（Lac）等指标。结果两组患者根据BIS调节麻醉深度，BIS在气腹前后均保持稳定。两组患者MAP、HR、PETCO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2、Lac气腹后各时间点较气腹前有明显变化，其中PETCO2增高（P＜0.05），CaO2、Da-jvO2、CERO2下降（P＜0.05），CjvO2、Lac增高（P＜0.05）。两组患者比较，在气腹后60min丙泊酚组MAP、HR较七氟烷组低（P＜0.05），丙泊酚组CjvO2较七氟烷组高（P＜0.05），丙泊酚组Da-jvO2、CERO2较七氟烷组低（P＜0.05）。结论 老年妇科手术患者二氧化碳气腹可以影响BIS及氧代谢，丙泊酚比七氟烷对两者的影响更明显。

全身麻醉 气腹 老年人 妇科 脑电双频指数 氧代谢

【 Key words】 General anesthesia Pneumoperitoneum Aged patients Gynecology Bispectral index Oxygen metabolism

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，老年 妇科患者也越来越多地进行腹腔镜手术，但由于生理功能退化，代偿能力也逐渐降低，腹腔镜过程中长时间的二氧化碳气腹可能引起患者颅内压力升高和脑组织水肿，影响到麻醉深度及氧代谢的改变。笔者通过监测麻醉深度脑电双频指数（BIS）及氧代谢指标包括脑动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、脑动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）等指标，研究我院两种全麻方式下二氧化碳气腹对老年妇科手术患者的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2014年5月至2015年3月择期行老年妇科腹腔镜子宫切除手术患者60例，年龄61～78（67.4±5.3）岁；体重40～69（54.9±10.1）kg；ASAⅡ～Ⅲ级。按随机数字表法分为丙泊酚组和七氟烷组，各30例，气腹时间均＞90min。入选患者均排除心、肺、脑等重要脏器功能不全者，均无长期服用抗癫痫药、镇静药史。患者术前合并症经积极准备后，血压、血糖已控制，贫血已纠正，早搏减少，血气分析和电解质均基本正常。经医院医学伦理委员会审批，将研究内容告知患者和（或）其亲属并签署知情同意书。两组患者年龄、体重、ASA分级、术前合并症、二氧化碳气腹时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

1.2 方法 入手术室后常规监测有创桡动脉血压、心电图、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、BIS及颈内静脉穿刺置管。两组患者均采用咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射进行麻醉诱导，气管插管后行机械通气，潮气量6～8ml/kg，通气频率12次/min。术中微泵瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）维持镇痛，按需追加

顺苯磺酸阿曲库铵5mg/次维持肌松；根据BIS调节麻醉深度，丙泊酚组调节丙泊酚用量在60～200μg/（kg· min）、七氟烷组调节吸入量在0.8～1.3MAC。

1.3 观察指标 记录气腹前及气腹后10、30、60及90min各时间点MAP、HR、SpO2、PETCO2、BIS；并且各时点分别从桡动脉和颈内静脉采集血样行血气分析，根据Fick公式计算：CaO2=1.39×Hb×动脉血氧饱和度（SaO2）+0.003×PaO2、CjvO2=1.39×Hb×颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）+0.003×颈内静脉血氧分压（PjvO2）、DajvO2=CaO2-CjvO2、CERO2=Da-jvO2/CaO2×100%；并记录血乳酸水平（Lac）。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件，计量资料以表示，组内比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者各时点MAP、HR、SpO2、PETCO2比较 见表2。

表2 两组患者各时点MAP、HR、SpO2、PETCO2比较

由表2可见，两组患者MAP、HR、PETCO2气腹后各时间点较气腹前有明显变化，其中PETCO2增高（P＜0.05），SpO2在气腹前后均保持稳定，差异无统计学意义（P＞0.05）；MAP、HR在气腹后60min丙泊酚组较七氟烷组低（P＜0.05），组间SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者各时点BIS、氧代谢指标、Lac水平比较 见表3。

由表3可见，两组患者BIS值在气腹前后均保持稳定，差异无统计学意义（P＞0.05），CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2、Lac水平气腹后多时点较气腹前有明显变化，其中CaO2、Da-jvO2、CERO2下降（P＜0.05），CjvO2、Lac增高（P＜0.05）；CjvO2在气腹后60min丙泊酚组较七氟烷组高（P＜0.05），Da-jvO2、CERO2在气腹后60min丙泊酚组较七氟烷组低（P＜0.05），组间BIS、CaO2、Lac水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者各时点BIS、氧代谢指标、Lac水平比较

3 讨论

老年妇科患者的手术治疗越来越多地选择在腹腔镜下进行，手术中又需要长时间的二氧化碳气腹，对不断退化的老年妇科患者器官功能带来不利影响。气腹持续腹腔高压导致颅内压力升高，脑氧供过于求；并且二氧化碳能够通过脑血管收缩机制增加脑血流，进而引起颅内压增高，脑代谢率也随之发生变化[1]。CjvO2、Da-jvO2和CERO2均反映血流和氧代谢的匹配关系[2]，Lac是组织缺氧极为敏感的生化指标。

BIS综合了脑电图中频率、功率、位相等特性，能迅速而全面地反映大脑皮层功能状况，因此被认为是评估镇静深度最为敏感、准确的客观指标，目前在临床麻醉中广泛应用[3]。有研究证明BIS在不同类型麻醉状态和麻醉方式下，均能够监测到整个中枢代谢率的细微变化[4]。BIS与麻醉期间脑代谢存在生理相关性，在麻醉状态下当BIS为70时，提示中枢代谢率下降30%，当BIS为30时，提示中枢代谢率下降70%。有研究显示BIS随着七氟烷水平的增加而逐渐下降，但血压的变化不大[5]。

两组患者PETCO2气腹后的多个时间点较气腹前有明显增高（P＜0.05），有报道七氟烷吸入麻醉下行腹腔镜胆囊切除术时二氧化碳气腹造成的高碳酸血症可使BIS下降和意识恢复时间延长[6]。我们观察到两组患者Lac水平气腹后的多个时点较气腹前有明显增高（P＜0.05），组间Lac水平比较无统计学差异（P＞0.05）。七氟烷与丙泊酚比较，七氟烷明显增加δ、θ、α的功率，同时明显降低β、γ的功率[7]。也有研究表明七氟烷和丙泊酚相比，对额叶脑电图α功率的影响无统计学差异，不同的是七氟烷对θ功率有明显影响[8]。另外还有研究表明在脑电图频谱和脑血流量方面七氟烷和丙泊酚都有统计学意义：在七氟烷组相关部位在双侧大部分顶叶、部分额叶、颞叶，在枕叶也有部分显著相关性；在丙泊酚组包括大部分额叶和顶叶、部分颞叶[9]。本研究中两组患者根据BIS调节麻醉深度，BIS在气腹前后均保持稳定，观察到两组患者比较时，在气腹后60min丙泊酚组MAP、HR较七氟烷组低（P＜0.05），丙泊酚组CjvO2较七氟烷组高（P＜0.05），丙泊酚组Da-jvO2、CERO2较七氟烷组低（P＜0.05）。这些研究结果可以解释在二氧化碳气腹作用下，七氟烷比丙泊酚抑制BIS更明显，所以在临床中老年妇科患者腹腔镜手术更要避免丙泊酚麻醉中深度过深，否则不利于术后恢复。关于丙泊酚和七氟烷的全身麻醉作用机制目前还没有得到详细阐明，具体机制有待进一步研究。

总之，老年妇科患者腹腔镜手术麻醉期间，二氧化碳气腹造成的高碳酸血症可影响BIS及氧代谢，丙泊酚比七氟烷对两者的影响更明显，临床上要警惕由此导致的意识恢复时间延长等术后恢复问题。

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Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on bispectral index and oxygen metabolism in elderly patients undergoing laparoscopic hysterectomy under two different anesthesia methods

GAO Lijun,SHEN Hongchun,RONG Xiaoping.
Department of Anesthesiology, Maternal and Child Care Service Center of Cixi,Cixi 315300,China

Objective To investigate the effects of carbon dioxide(CO2)pneumoperitoneum on bispectral index(BIS)and oxygen metabolism in elderly patients undergoing laparoscopic hysterectomy under different anesthesia methods. Methods Sixty elderly patients undergoing laparoscopic hysterectomy operation were randomly divided into propofol group (P)and sevoflurane group(S)with 30 cases in each group.According to the depth of anesthesia adjusted by the BIS,the dosage of propofol of group P was in 60～200μg/(kg·min),and the volume of inhaled sevoflurane in group S was 0.8～1.3 MAC.MAP,HR, SpO2,PETCO2,BIS,CaO2,CjvO2,Da-jvO2,CERO2,and Lac were recorded before CO2pneumoperitoneum and 10min,30min, 60min,90min after pneumoperitoneum. Results The depth of anesthesia in all patients was adjusted by BIS,and the BIS value was remained robust in the pre-and post-pneumoperitoneum.The MAP,HR,PETCO2,CaO2,CjvO2,Da-jvO2,CERO2and Lac of pre-pneumoperitoneum in two groups were changed significantly by compared with the post-pneumoperitoneum at multiple time points,and PETCO2,CjvO2and Lac were significantly increased(P＜0.05),the CaO2,Da-jvO2,CERO2were significantly decreased (P＜0.05).At 60 min after pneumoperitoneum,the MAP,HR,Da-jvO2,CERO2in group P were lower than those in group S(P＜0.05),while the CjvO2in group P was higher than that in group S(P＜0.05). Conclusion CO2pneumoperitoneum may affect the BIS and oxygen metabolism in elderly gynecologic patients,it is more significant when patients have anesthesia with propofol.

2015-04-05）

（本文编辑：严玮雯）

315300 慈溪市妇幼保健院麻醉科

高丽君，E-mail：18906745132@189.cn