反角高速涡轮牙钻截冠法与锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床效果比较

韦宁

反角高速涡轮牙钻截冠法与锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床效果比较

韦宁

目的钼比较反角高速涡轮牙钻截冠法与传统锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿的临床疗效，探讨应用反角高速涡轮牙钻截冠法拔除下颌阻生智齿的优越性。 方法 选取临床上需要拔除下颌阻生智齿的120例患者为研究对象，每例患者均需拔除阻生智齿1颗，按就诊顺序分为甲、乙两组，每组60例。甲组采用反角高速涡轮牙钻截冠法拔除，乙组采用传统的锤凿劈冠法拔除。比较两组患者手术时间、术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度及干槽症的发生情况，并进行统计分析。 结果 甲组手术时间较乙组明显缩短（P＜0.05），甲组术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度及干槽症的发生率均明显低于乙组（均P＜0.05）。 结论 反角高速涡轮牙钻截冠法与锤凿劈冠法在下颌阻生智齿拔除中相比，前者具有手术时间短、术后反应轻、并发症少等优点，值得临床推广应用。

反角高速涡轮牙钻 截冠法 锤凿劈冠法 下颌阻生智齿 拔除

【 Key words】 Anti-angle high speed turbine Crown truncation method Traditional hammer chisel splitting method Impacted mandibular third molar Extraction

下颌智齿阻生往往是其特殊的解剖位置造成。现代人类由于骨骼生长的退化，骨量不足，牙量大于骨量，以致下颌骨不能容纳智齿的萌出，导致埋伏、阻生、错位、牙体畸形等萌出困难，常引起智齿冠周炎或并发间隙感染、下颌第二磨牙远中邻面龋、下颌前牙拥挤等症状，因此拔除有潜在隐患的下颌阻生智齿有着重要的临床意义。以往更多地采用传统的锤凿劈冠法拔除阻生智齿，近年来随着微创技术的发展，临床上越来越多地采用反角高速涡轮牙钻截冠法。现笔者通过对手术时间、术后反应及并发症等的观察，比较这两种方法的临床效果，以期为临床提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2012年10月至2014年10月在宁波市第一医院口腔科就诊、经X线检查确诊为下颌阻生智齿并知情同意拔除的患者，入选的每例患者均需拨除阻生智齿1颗，共纳入120例。按就诊顺序分为甲、乙两组，每组60例。甲组采用反角高速涡轮牙钻截冠法拔牙，其中男36例，女24例；年龄19～42（25.0±7.3）岁。乙组采用锤凿劈冠法拔牙，其中男34例，女26例；年龄18～40（24.0±8.1）岁。两组患者性别、年龄比较均无统计学差异（均P＞0.05），并且两组患者的下颌阻生智齿分类和分布情况的比较也均无统计学差异（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者下颌阻生智齿分类和分布情况的比较[颗（%）]

1.2 方法 两组患者均完善各项术前准备后，口周及口内用0.5%碘伏常规消毒，复方盐酸阿替卡因注射液（中国安徽丰原药业股份有限公司）1.7ml行下牙槽神经、颊长神经、舌神经局部阻滞麻醉。甲组常规切开近中颊侧（垂直向）和远中（纵向）黏骨膜，用骨膜剥离器全层翻瓣剥离，充分暴露阻生牙体和覆盖其周围的骨组织；使用反角高速涡轮牙钻和加长裂钻车针，根据阻生情况切割截断3/4牙冠，去除包裹牙周围的阻生骨质；用薄而锋利的牙挺插入已被切割的深槽中，用扭力把冠根掰成近远中两部分；然后再用牙挺挤入牙体与牙槽骨之间，切断牙周膜，分块取出碎裂牙体。乙组常规切开近中颊侧（垂直向）和远中（纵向）龈瓣，用骨膜剥离器翻瓣，充分暴露牙体和包绕其周围的阻生骨质；用骨凿锤击去骨，用劈冠器将牙冠劈裂；用牙挺撬出碎裂的阻力牙体，阻力消除后，再分段取出剩余部分牙体。两组患者在牙拔除后均仔细检查拔牙创口，0.9%氯化钠溶液反复冲洗，清理牙槽窝内的骨碎片并搔刮使之充满血液；复位敞开的牙槽嵴，对位缝合龈瓣组织，纱块压迫止血创口。手术均由同1位医师完成。术后常规给予足量的抗生素口服，预防术后水肿和感染，告知患者术后注意事项，术后3d门诊随诊。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间，并于患者拨牙术后第3天复诊时观察、记录并评定术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度及有无干槽症发生[1-2]。（1）手术时间：从麻醉药物起效后切开分离牙龈组织开始计时至拔牙创口缝合完毕，置入棉球压迫止血停止计时。（2）术后疼痛:按主诉疼痛程度评估法进行评判，0度：无痛；Ⅰ度：虽有疼痛但可忍受，不需服药；Ⅱ度：疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，需服用止痛药物；Ⅲ度：疼痛剧烈，不能忍受，严重影响睡眠，需用麻醉药物止痛。（3）颌面部肿胀：Ⅰ度：无肿胀或经仔细分辨才可判定的轻微肿胀，外观基本正常；Ⅱ度：外观轻度肿胀；Ⅲ度：外观明显肿胀。（4）张口受限：Ⅰ度：张口度≤2.5 cm；Ⅱ度：张口度≤2.0cm；Ⅲ度：张口度≤1.0cm。（5）干槽症：拔牙术后2～3d，拔牙创口出现明显自发痛，并向耳颞部或下前牙部放射；牙槽窝内空虚，骨壁触痛；拔牙创面内有臭味[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者手术时间、术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度和干槽症发生情况比较见表2。

表2 两组患者手术时间、术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度和干槽症发生情况比较[例（%）]

由表2可见，两组患者手术时间、术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度和术后干槽症发生情况比较均有统计学差异（均P＜0.05）。

3 讨论

由于下颌智齿位于特殊的解剖位置，下颌阻生智齿拔除术属于复杂的拔牙术。以往临床上通常应用骨锤、骨凿进行锤凿劈冠法拔除下颌阻生智齿。骨凿安放在冠部发育沟支点的准确位置，往往会因为锤击力度、方向偏差，操作难以掌控，易造成骨凿滑脱；敲击、凿劈、撬动力度过大，易造成智齿的碎片及残骨进入相邻的咽下、舌下或颌下等间隙引起继发感染、邻牙松动、过多的牙槽骨缺损，甚至发生下颌骨应力性骨折及下牙槽神经损伤；敲锤时较大的震动不但使患者头部不适，并会给患者带来较大的恐惧感。而且，手术时间长，术后发生颌面部肿胀、颞颌关节疼痛、张口受限等不良反应和并发干槽症的风险高[5]。

近几年来，随着临床操作微创化、设备标准化、技术规范化和服务人性化的新理念逐步推广和应用，对如何将手术风险和创伤控制在最低限度一直是微创牙槽外科研究和探讨的重点。笔者采用反角高速涡轮牙钻截冠法拨除阻生智齿，经过2年的临床观察比对分析，证实此法缩短了手术时间，避免了骨锤对颌骨产生瞬间的冲击力，减少患者术后创伤反应和并发症发生，减轻了患者对拨除下颌阻生智齿所产生的心理恐惧，在很大程度上避免了手术创伤所存在的诸多不良隐患。

反角高速涡轮牙钻操作简单，容易掌握，具有转速高而稳、震动轻、导向性好、施力精确、分牙速度快、磨削去骨能力强的特点。其机头体积小，与机柄成45°仰角，加之长柄车针，减少了对手术操作时的视线阻挡，适合拔除位置较深的下颌阻生智齿，避免了传统拔牙法的锤击、凿劈对邻牙、颌骨和关节组织造成的创伤，有效地缓解和减轻了患者术中焦虑、紧张情绪和恐惧心理，有利于拔牙创口的尽快愈合，提高了患者对医生手术的认同感和信任度。但在使用反角高速涡轮牙钻截冠法时应注意以下几点：手术操作过程中应遵循“稳、准、巧、快”原则。切割分牙时，应掌握好钻针的深度，在近3/4冠部深度时，应谨慎操作，采用间歇式钻磨，避免损伤下牙槽神经或突然卡针扭转过大而致钻针折断，并配合使用吸唾器，保持术野清晰，提高手术效率。翻瓣去骨时，应小心牵拉，注意保护黏膜，防止高速涡轮牙钻在运转过程中滑脱，以避免车针卷入邻近软组织而造成不必要的切割伤[6-8]。

本着“少去骨，多分牙”的原则，采用反角高速涡轮牙钻拔除下颌阻生智齿可将冠部的牙和骨阻力一次性切割磨除，然后将牙根挺出拔除，其与锤凿劈冠法相比，手术时间明显缩短。本研究显示甲组手术时间明显短于乙组，手术平均缩短时间约为21min，这与文献报道的使用高速涡轮牙钻可缩短手术时间约30%～40%[9]基本相符。本研究还发现，与传统的锤凿劈冠法相比，反角高速涡轮牙钻拔除下颌阻生智齿明显减轻了术后疼痛、颌面部肿胀、张口受限程度和术后干槽症发生率。本研究中甲组患者术后均未出现颞下颌关节区不良反应；而乙组患者有12例（20.0%）术后出现了颞下颌关节区疼痛，与文献报道用凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿，颞颌关节出现不同程度损伤达17.14%[10]相近。干槽症发病原因主要是创伤和感染。阻生智齿的传统拔除方法经常去骨多、创伤大、时间长，术后干槽症发生率高，其预防方法主要为力争减少手术创伤，严格控制术后感染。其发生率国外为10%～30%，国内为4%～10%[10]。本研究结果表明，甲组干槽症的发生率仅为1.7%,显著低于乙组的13.3%。

综上所述，采用反角高速涡轮牙钻截冠法拨除下颌阻生智齿较传统的锤凿劈冠法临床效果优越，手术时间短、术后患者创伤小、并发症少，值得临床推广应用。

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（本文编辑：李媚）

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

A comparative study of anti-angle high speed turbine crown truncation method with traditional hammer chisel splitting method for removal of impacted mandibular wisdom teeth

WEI Ning.Department of Stomatology,Ningbo First Municipal Hospital,Ningbo 315010,China

Objective To compare the clinical efficacy of anti-angle high speed turbine crown truncation method with that of traditional hammer chisel splitting method for removal of impacted mandibular wisdom teeth. Methods One hundred and twenty cases with impacted mandibular third molar extraction were randomly assigned to receive anti-angle high speed turbine crown truncation method(group A,n=60)or traditional hammer chisel splitting method(group B,n=60)for removal the impacted teeth.The operative time,degree of postoperative swelling,pain and limitation of mouth opening,and the incidence of dry socket were recorded and compared between two groups. Results The mean operative time was significantly shorter in Group A compared with that in Group B(P＜0.05).The degree of trauma swelling,pain and limitation of mouth opening,and the incidence of dry socket after operation in group A were significantly lower than those in Group B(P＜0.05). Conclusion Compared with the traditional hammer chisel splitting method,the anti-angle high speed turbine crown truncation method has the advantage of shorter operative time,less postoperative responses and fewer complications for pulling the impacted mandibular wisdom teeth.

2015-01-05）

315010 宁波市第一医院口腔科

韦宁,E-mail：weining006@163.com