上海市闸北区社区慢性肾病高危人群基线情况分析

王俊琪+陶海琦+赵新平+杨芬红+桑久华

摘 要 目的：对社区慢性肾病高危人群现状进行分析。方法：选择彭浦镇和彭浦新村2家社区卫生服务中心符合诊断标准的尿微量蛋白增高的慢性肾病高危患者197例，采用病例报告表进行基线问卷调查；以《社区慢性肾病防治知识问卷调查》测量患者对慢性肾病防治知识知晓率；以家庭支持量表测量患者家庭生态学环境情况。结果：197例中伴有高血压、糖尿病、肥胖症以及高脂血症等基础疾病者较为普遍，尿微量白蛋白增高平均年限为2.54年。患者对慢性肾病防治知识知晓率低，测试正确率仅为27.49%；家庭生态学环境欠佳，情感表达与矛盾性得分较低，分别为（3.59±1.12）分和（3.35±2.19）分。结论：对社区人群进行尿微量蛋白筛查，可早期发现慢性肾病高危人群，并及时进行健康管理，可延缓慢性肾病的发生和发展。

关键词 慢性肾病 高危人群 基线调查

中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）24-0043-03

慢性肾病（CKD）早期临床症状隐匿，晚期具有高致残性、高致死性和高疾病负担三大特点，已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。美国流行病学资料显示，2009年美国成人CKD患病率为11.15%[1]。1999-2000年，澳大利亚糖尿病、肥胖和生活方式研究协会的研究结果显示，澳大利亚成人CKD患病率为16.2%[2]。2004年北京大学肾脏疾病研究所对北京市石景山地区的流行病学调查显示，年龄>40岁人群的CKD患病率达9.4%[3]，知晓率为8.3%。有关CKD的相关性研究发现，高血压、糖尿病及年龄与CKD发病相关[1]。中老年人，尤其是糖尿病、高血压、肥胖及年龄偏大者应注意CKD的检查，并对CKD患者甚至是高危人群进行干预及随访显得尤为必要[8]。美国国家肾脏基金会制定的K/DOQ I（Kidney Disease Outcome Quality Initiative）指南指出，微量蛋白尿已明确作为包括糖尿病、高血压及其他CKD患者甚至普通人群心血管并发症、肾脏病预后及死亡的独立预测因子，推荐将其列为CKD筛查指标之一[4]，指南同时列入超重或肥胖（体重指数>25 kg/m2 ）人群的饮食和生活方式指导[5]。我国目前尚无详实的CKD流行病学调查数据，2003年我国香港地区启动了SHARE计划（Screening for Hong Kang asymptomatic renal population and evaluation programme），该研究对1 811名年龄>20岁的志愿者进行了CKD及其危险因素的相关调查，结果显示蛋白尿的检出率为3.2%，血尿检出率为12.5%[11]为此，上海市闸北区于2013年5月对彭浦镇和彭浦新村街道2家社区卫生服务中心的CKD高危人群进行基线调查，结果如下。

对象与方法

对象

选择彭浦镇和彭浦新村2家社区卫生服务中心286例尿微量蛋白增高的CKD高危患者，剔除死亡、迁出、年龄>70岁者和拒绝参加本研究患者，共纳入197例，其中彭浦镇社区卫生服务中心92例，彭浦新村社区卫生服务中心105例。

诊断标准

按《美国K/DOQI指南》诊断标准，将尿微量蛋白检测>20 mg/L者作为CKD高危人群。此外，按2005年《中国高血压防治指南》制定的标准，收缩压/舒张压≥140/90 mmHg诊断为高血压；按《上海市社区糖尿病防治工作指南（试行）》制定的标准，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L诊断为糖尿病；而空腹血清总胆固醇>5.72 mmol/L、三酰甘油>1.70 mmol/L的诊断为高脂血症。

问卷调查

采用统一的标准化调查问卷（病例报告表），由经过统一培训的专业调查员进行面对面询问填表。①病例报告表：收集患者基本资料、实验室检查资料及中医药干预记录，以疾病既往史评估患者的疾病现况，以血压、血糖、体重指数、吸烟、饮酒、锻炼和高盐、高糖、高脂饮食等不良饮食习惯评估CKD危险因素。②家庭支持量表：以家庭支持量表中涉及的亲密度、情感表达、矛盾性、独立性4个方面评估家庭成员融洽程度和个体生态环境。③CKD防治知识问卷调查表：分为基本知识、防治知识、生态学知识和中医药知识。每题计1分，其中基本知识标准分为29分，防治知识标准分为40分，生态学知识标准分为38分，中医药知识标准分为27分，总分为134分。

统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料用表示，配对资料用t检验，组间比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

社区CKD高危人群的基本特征

197例患者中，男性73例，占37.06%，女性124例，占62.94%，女：男为1.70：1；平均年龄男性为62.70岁，女性为63.78岁，60岁以上患者为社区CKD高危人群；文化程度以小学、初中和高中为主，占86.30%；医保支付方式以城镇职工基本医疗保险占83.25%，居民基本医疗保险占16.75%。

社区CKD高危人群的危险因素

197例患者的平均尿微量蛋白为（68.14±39.73）mg/L，尿微量蛋白增高时间平均为2.54年；基础疾病中患有高血压者176例，占89.34%，服降压药后平均收缩压为（129.64±9.47）mmHg，平均舒张压为（80.04±6.41）mmHg；平均患病时间为11.74年；患有糖尿病者121例，占61.42%，平均空腹血糖为（6.15±1.50）mmol/L，平均患病时间为3.20年；肥胖症者81例，占41.12%，平均体质指数为25.39±3.80，平均患病时间为6.59年。

CKD防治知识问卷得分情况

197例患者中，CKD防治知识知晓测试平均得分为36.84分，正确率仅为27.49%，其中基本知识平均得分为5.8分，正确率为20%；防治知识平均得分为11.42分，正确率为28.55%；生态学干预行为和知识测试平均得分为12.43分，正确率为32.71%；中医综合治疗知识平均得分为7.19分，正确率为27.49%。本研究患者的CKD相关防治知识知晓率较低，基本知识知晓率尤其缺乏。

家庭支持量表得分情况

家庭支持量表评分中得分最高的部分是亲密度得分（5.60±2.21）分；其次为独立性得分（4.57±2.41）分；而情感表达与矛盾性得分较低，分别为（3.59±1.12）分和（3.35±2.19）分，各家庭成员之间的亲密度尚可，但各成员之间相对独立缺乏情感表达，也存在一定的矛盾性。

讨论

生态学的健康观念认为，人的身体、心理、社会状态的良好是他们与环境、社会经济、文化、政治及个人等方面的因素相互作用的结果[6]。《中西医结合治疗肾脏疾病循证医学指南》指出，中西医结合治疗肾脏病能有效改善患者症状，提高患者的生活质量，减少疾病复发和节约医疗开支；通过中药综合调理作用能延缓肾脏疾病的进展，全面控制心血管的危险因素，降低死亡率[9-10]。笔者认为，如果在临床蛋白尿出现前对患者用中医药综合干预，可将预防保健功能前移，在疾病发展至不可逆前变被动治疗为主动的健康管理，将会延缓慢性肾脏病发生发展的进程，对减轻患者及其家庭经济负担，减少社会疾病经济负担具有重要意义。

CKD由于起病隐匿、早期症状不明显，其知晓率、早期诊断率和治疗率均很低，北京大学肾脏病研究所的流行病学调查显示，CKD防治知识知晓率仅8.3%[3]。本研究患者对CKD防治知识知晓测试平均得分为36.84分，正确率仅为27.49%，而采用家庭支持量表对社区CKD高危人群个体生态环境及家庭状况进行评分，发现家庭生活环境、个人生活方式与生活行为存有不良现象；公众对CKD危害的认识不足、不良生活行为方式、缺少CKD早期预防与诊断的知识是导致其早期防治率低的重要因素[8]，因此提高CKD防治知识知晓率、改善家庭生态学环境有助于促使家庭不良生活行为方式改变，对控制CKD发生、发展尤为重要。

参考文献

Garg AX， Kiberd BA， Clark WF， et al. Alburninuria and renal insufficiency prevalence guides population screening resultsfromthe NHANE-SIII[J]. Kindey Int， 2002， 61（6）： 2165-2175.

Bron WW， Peters RM， Ohmit SE， et al. Early delection of kidney disease in community setting： the kidney early enaluation program[J]. Am J Kindey Dis， 2003， 42（1）： 22-35.

张路霞， 左力， 徐国宾， 等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志， 2006， 22（2）： 67-71.

李佳， 王宗谦. 慢性肾脏病的流行病学研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制， 2009， 17（2）： 214-217.

美国NKF-K/DOQI工作组. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ[M]. 王海燕， 王梅， 李晓玫， 等， 译. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 35-110.

范涛， 曹乾， 蒋露露， 等. 老年人慢性病影响因素的健康生态学模型解释[J]. 中国全科医学， 2012， 15（1）： 33-36， 40.

谢席胜， 张炬倩. 中西医结合治疗肾脏疾病循证指南制订策略[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2008， 6（1）： 80-83.

中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组. 1999年度全国透析移植登记报告[J]. 中华肾脏病杂志， 2001， 17（2）： 77-78.

李培旭， 安艳秋. 肾脏病中西医结合研究进展[J]. 浙江中西医结合杂志， 2005，15（9）： 594-596.

谢席胜， 黄宗文. 中西医结合治疗糖尿病的优势评价[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2006， 10（35）： 151-154.

Li PK， Kwan BC， Leung CB， et al. Prevalence of sileng kidney disease in Hong Kong： the screening for Hong Kong asymptomatic renal population and valuation（SHARE） program[J]. Kidney Int Suppl， 2005， 67（suppl 94）： S36-S40.

高晓健， 张怡玲. 慢性肾脏病流行病学研究现状[J]. 临床军医杂志， 2010， 38（4）： 676-678.

致谢：感谢复旦大学公共卫生学院赵新平老师对本课题的指导，感谢陈冬冬老师对本文的指导。

（收稿日期：2014-10-09）