肌钙蛋白I和CK－MB在心肌损伤中的诊断价值

温彦萍

(山西省孝义市人民医院 检验科，山西孝义032300)

肌钙蛋白I和CK－MB在心肌损伤中的诊断价值

温彦萍

(山西省孝义市人民医院 检验科，山西孝义032300)

目的:评估肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶 (CK－MB)应用于心肌损伤的诊断价值。方法:回顾本院收治的AMI病人80例，有较为明确的发病时间;正常健康人 (排除心脏病患者)70例，检查心肌酶学、cTnI，并对上述指标加以分析、对比研究。结果:AMI患者发病后，4～6h cTnI值比标准值0.16ug/L明显升高，16～24h后达到峰值，持续7～10d。而CK－MB在患者发病后，6～8h升高，16～24h达到峰值，48h后下降，逐渐恢复正常。cTnI检测结果敏感性为92.5%，特异性为97.1%，CK－MB检测结果敏感性为73.7%，特异性为95.7%。均高于对照组，分别为cTnI83.7，CK－MB为59.1，P＜0.01。结论:在诊断AMI中，cTnI比CK－MB敏感性更高，将二者检测手段联合，可以提高其诊断率，为梗死时间判断提供重要的信息。

急性心肌梗死;心肌损伤标志物;联合应用;诊断

近年来，我国急性心肌梗死 (AMI)发病呈上升趋势，且病死率高，逐渐年轻化，其已经成为危害人类健康的主要疾病之一。许多AMI早期症状不明显，没有典型的临床症状和心电图的改变，影响病情的诊断和治疗，而对疾病早期诊断并进行相关治疗，对其预后有深远的意义。在临床实践中，积极进行心脏损伤标志物临床研究，特别是时间观察和联合检测的临床研究非常重要。目前单一指标的检测应用较多，而联合分析研究比较少，本文主要研究肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶 (CK－MB)联合应用在心肌损伤中诊断价值。

1 临床资料

选择我院2011年3月～2014年3月主诉为心前区疼痛的患者组成研究人群，排除肌肉病变、肾功能不全和外伤以及其他非心脏疾病的患者。共纳入150例，根据ESC/ACCF/AHA/WHF 2007年心肌梗塞的诊断标准［1］同时结合冠状动脉造影有相关血管病变，确诊AMI患者80例，其中男47例，女33例，平均年龄为57.3岁。另外随机抽取正常体检者70例作为正常对照组，其中男36例，女为34例，平均年龄为50.8岁。

2 方法

各组患者分别于胸痛持续性发作后，每隔2～ 4h抽取静脉血，分离血清，采集后立刻送检，2小时内检测完毕。分别检测肌酸激酶同工酶 (CKMB)和肌钙蛋白I(cTnI)，动态观察其变化情况。用荧光酶标仪和试剂盒检测肌钙蛋白I(cT-nI)，(cTnl＜0.16μg/L)，检测结果＞0.16μg/L为阳性，用生化分析仪和试剂盒检测肌酸激酶同工酶(CK－MB) (参考值＜25U/L)，其结果＞25U/L为阳性。

3 统计学处理

采用spss13.0处理数据，计量资料用¯x±s表示，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

4 结果

(1)AMI患者发病后，4～6h cTnI值比标准值0.16ug/L明显升高，16～24h后达到峰值，持续7～10d。而CK－MB在患者发病后，6～8h升高，16～24h达到峰值，48h后下降，逐渐恢复正常，结果显示，诊断AMI，cTnI诊断简单快速，出现时间较早，且具有诊断时间长的优点。

(2)根据cTnI和CK－MB的参考值范围，将所有浓度指标转换为二分类资料，判断两种检测指标的特异性和敏感性，见表1。

cTnI和CK－MB二者检测结果与正常对照组相比较，cTnI检测结果敏感性为92.5%，特异性为97.1%，CK－MB检测结果敏感性为73.7%，特异性为95.7%。χ2值分别是cTnI为83.7，CK－MB为59.1，P＜0.01，实验结果表明，cTnI比CK－MB敏感性更高，将二者检测手段联合，结果显示，AMI组阳性率变为97.1%，均比前两组单独检测高。

表1 两种血清cTnI和CK－MB检测结果

5 讨论

近年来AMI成为威胁人类生命的主要疾病之一［2］，早期的诊断和及时治疗是降低AMI病死率的关键。心肌损伤标志物在心肌坏死的诊断以及预后评估发挥了非常重要的作用，理想的心肌损伤血清标志物是在心肌内高度表达，而其他组织不表达或者表达很少。同时心肌损伤理想的敏感性血清标志物应满足以下要求:心肌损伤发生时能快速入血;标记物的存在水平与心肌损伤程度有一定的关系;标记物在血中存在的时间长短，可以为AMI病情的发展提供一定的诊断依据。

在AMI发病的6h内，通过及时的诊断和恰当的治疗，已病变的心肌细胞可能发生可逆性转变。在AMI实验室检查中，肌酸激酶 (CK)和肌酸激酶同工酶 (CK－MB)目前较为常用，然而CKMB并不是心脏所特有，正常人骨骼中也存在少量。许多疾病例如血液病、结缔组织病等甚至在上呼吸道感染时也可升高，持续时间较短，因此在临床上使用受限。欧洲心脏病学会 (ESC)、美国心脏病学会 (ACC)对心肌梗死进行重新定义，诊断心肌损伤时，将心肌肌钙蛋白增高作为诊断的主要条件之一。

肌钙蛋白是心肌和横纹肌的调节蛋白，由cT-nI、cTnT、cTnC三个亚基组成，心肌cTnC与骨骼肌相同，其临床意义不大，而 cTnI、cTnT则被国内外的学者认为是目前最好的心肌损伤标志物，在预测梗死面积、评估溶栓效果、鉴别不稳定性心绞痛等多个领域有重要价值。肌钙蛋白I位于骨骼肌和心肌，是ATP酶抑制性亚单位，心肌中cTnI基因序列存在独特的氨基酸序列，因此以两种形式存在于心肌中，少量在细胞胞浆以游离形式存在，大部分位于肌原纤维上并以结合形式存在。一般情况下细胞膜完整，cTnI不能通过细胞膜进入血液循环，因此正常人外周血中检测不到。但当机体缺血、缺氧时，心肌细胞供能不足，细胞坏死，细胞膜通透性发生改变，因此cTnI进入到细胞间质，随后进入到血液当中。cTnI大部分和心肌结构蛋白结合，仅有约3%以游离形式存在于细胞质中。当发生心肌损伤时，游离状态的cTnI先释放入血，当损伤时间较长，心肌细胞坏死，细胞结构遭到破坏，结合状态的cTnI也持续释放入血。因此血清中cTnI浓度变化呈双峰，诊断时间长，相较于CK－MB诊断时间窗口长，敏感性高。

本研究结果得出:AMI组CK－MB与cTnI组阳性率均高于正常对照组 (P＜0.01)但cTnI敏感性较CK－MB更高。将CK－MB与cTnI二者联合检测，结果显示，AMI组的总阳性率提高，高于二者单独检测，因此将二者联合检测有助于可提高AMI检出率。

AMI患者发病后，4～6h cTnI值比标准值明显升高，16～24h后达到峰值，持续7～10d。而CK－MB在患者发病后，6～8h升高，16～24h达到峰值，48h后下降，逐渐恢复正常，结果显示，诊断AMI，cTnI诊断简单快速，出现时间较早，且诊断时间窗更宽。CK－MB在AMI患者的早期诊断过程中也有一定的价值，因为CK－MB并非心肌细胞中特有，正常人骨骼肌细胞中也存在少量CK－MB，若AMI患者合并骨骼肌损伤时，极容易造成AMI诊断的假阳性。

综上所述，肌钙蛋白以其灵敏度高、特异性好，在AMI诊断、治疗、监测及预后判断等一系列过程，具有非常重要的临床意义，相比传统的心肌酶谱分析和ECG具有很大的优势。一般情况下，入院后检测cTnI是诊断AMI最好的方法。但是，并不能因此认定肌钙蛋白的检测可以取代ECG检查。我们在利用cTnI作急性心肌梗死的诊断时还要结合患者的临床表现和其他生化指标，比如同时监测CK－MB，这样可以提高诊断的准确性。同时为梗死时间提供相应的信息，为临床治疗提供了重要的信息。

［1］马椒红.心肌损伤标志物检测项目选择及临床意义研究［D］.长春:吉林大学，2008，13－22.

［2］曾凯宏，刘韧.心肌肌钙蛋白检测方法的研究进展［J］.新医学，2004，1，35(1):59.

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