晚期癌症病人的症状护理

卜春玲，左廷芹

(东方肿瘤医院 肿瘤外科，安徽淮南232035)

晚期癌症病人的症状护理

卜春玲，左廷芹

(东方肿瘤医院 肿瘤外科，安徽淮南232035)

1 癌症晚期护理

1.1 心理护理

癌症病人随着病情的变化，忍受着来自躯体的各种痛苦，还承受精神上巨大压力。因此晚期病人有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织在一起。因此要求护理人员运用良好的交流技巧与病人进行有效的沟通，以此建立相互信任的护患关系，达到良好的心理支持效果。

对于癌症患者来说，使他们抱有希望是一种具有科学性和艺术性双重意义的治疗方法。要做到这一点就要求通过护患关系的改善，增强患者对医务工作者的信任感，从面对治疗产生希望，这也是减缓痛苦的重要条件。要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热忱关怀并尊重患者，耐心地倾听患者的倾诉，细心地做好解释工作。但需与医生的意见保持一致，以免引起患者疑虑。在向患者解释时，注意一次不可谈太多，应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题，这可使患者了解病情、治疗和预后，对医护人员产生信任感，积极配合治疗。

交流、沟通、疏导交流可了解患者的社会、文化背景、个性特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，从而掌握其心理变化，进一步有步骤地暗示、引导、调动其内在的心理抗衡能力，从而缓解紧张，恢复心理平衡。在交流时，护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧，并注意以下几点:(1)态度诚恳，语言亲切;(2)与患者谈话时要坐下，姿态自然放松，保持与患者的目光接触;(3)耐心地倾听并移情，使患者感到舒适和温暖; (4)不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话;(5)防止不适的乐观或作出保证;(6)注意观察患者的非语言表情;(7)遇到患者不愿交谈时，不勉强，可握着患者的手或抚摸其额部，使其感到对他同情和理解;(8)若患者已知癌症扩散，则不应回避患及时与家属沟通，尽量满足患者的临终需要?患者病情恶化，直接影响家属的言谈举止及情绪，护理人员要及时和家属交谈与沟通，提醒其做好充分的思想准备，保持良好的情绪，对患者的一些失控行为给予同情和理解，并指导家属做好一些生活护理，护理人员要尽可能的提供方便，积极协作，解决患者提出的合理要求，当患者弥留之际，要及时通告单位和亲友，并配合做好各种善后工作。目前，临终关怀已受到人们的广泛注意和高度重视，随着社会的发展、物质文明和精神文明的提高，将会有越来越多的临终患者会在医院渡过生命的最后阶段，临终关怀的实施，要求护理人员要进一步加强对心理学、社会学、伦理学等方面的知识的学习，把为患者减轻最后的痛苦，使其能安详的离开人世作为医护人员的义务。

1.2 症状护理

大多数晚期癌症病人均被身体严重的病痛折磨，常可出现疼痛、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，如能处理好这些症状，可以减轻病人痛苦，使之获得舒适感。

1.2.1 疼痛

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。对于临终状态病人的疼痛处理原则是采取主动地防止，使疼痛消失，不再出现，而不是被动的压抑或控制。护理措施:

(1)做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

(2)具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

(3)在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

(4)精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

(5)注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

(6)肿瘤合并溃疡或感染，需加强冲洗，保持引流通畅，并适当应用抗生素控制感染，也是减轻疼痛的重要措施。

1.2.2 厌食

晚期肿瘤，由于瘤组织迅速发展，代谢异常，常出现食欲减退、味觉和嗅觉改变。其他症状如便秘、恶心呕吐、腹胀、口腔溃疡、吞咽困难以及疼痛、焦虑等均可影响病人的食。护理措施:

(1)饭前散步，以增进食欲。

(2)少量多餐，给予浓缩、优质蛋白质及其他必须的营养素。

(3)保持进食环境舒适、清洁、安静。

(4)鼓励家属送一些病人喜爱的食物。

(5)饭前适当控制恶心和疼痛。

(6)可吃一些辛辣调味品或饮少量酒，以增进食欲。

(7)严重厌食时，可采用鼻饲或胃肠外营养。

1.2.3 恶心呕吐

临床上引起恶心呕吐的原因很多，如便秘、胃潴留、肠梗阻、颅内压增高、高钙血症、尿毒症等。放疗和化疗以及吗啡类镇痛剂刺激呕吐中心化学感受器也是引起呕吐重要原因。恐惧和焦虑对高级神经中枢的刺激也可引起恶心和呕吐。护理措施:

(1)少量多餐，尽量吃一些干的食物，与汤和饮料分开。

(2)避免吃过甜、油腻食物，肉类食品宜冷食，以减轻气味。

(3)如可能，饭前和饭后适当散步。

(4)呕吐时侧卧以防误吸。呕吐后协助病人漱口。观察呕吐物的性质，如有异常留标本送验，并记录呕吐量。

(5)呕吐频繁，需补液，以维持水、电解质平衡。

1.2.4 感染

感染是晚期肿瘤的严重并发症，也常是病人的致死原因，有人报道47%的恶性肿瘤病人死于感染。晚期肿瘤，由于免疫功能低下，或肿瘤直接侵犯对机体起防御作用的淋巴造血系统，增加了病人的易感性。护理措施:

(1)认真执行清洁、消毒和无菌技术，保持环境清洁，空气新鲜，预防发生感染。

(2)加强营养，提高病人自身免疫力。

(3)对极度衰弱的病人，鼓励行深呼吸，并按时协助病人翻身，预防肺部并发症的发生。

(4)注意口腔卫生，饭后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，进行特殊口腔护理。

(5)保持床铺平整、无碎屑，防止擦伤皮肤。

(6)监测体温变化。

(7)严重骨髓抑制，需保护隔离。

(8)肿瘤坏死继发感染有恶臭时，不可表示厌恶，可用1:2000高猛酸钾溶液冲洗，或在敷料上撒以碳粉，有一定除臭作用。保持病人清洁，室内空气流通，非常重要。

1.2.5 水肿

由于肾脏疾患或某些药物引起的钠、水潴留，以及营养不良、血浆蛋白低下，均可出现水肿。放疗、手术或肿瘤压迫，可阻塞淋巴道，引起严重的肢体肿胀、疼痛，活动受限。护理措施:

(1)消除引起水肿的原因，进少盐饭食，保持水、电解质平衡，并增加营养提高血浆蛋白水平。

(2)对淋巴道阻塞引起的淋巴水肿，白天可用弹力绷带包扎或套以特制的压力袖套 (如手亦肿胀，需戴压力手套)，夜间取下袖套进行按摩(或用电按摩器)，以促进淋巴回流。

(3)随时注意抬高患肢，躺卧时应用枕将手臂垫高至肩水平。如为下肢水肿，坐位时将腿抬高至髋水平，夜间需将床尾抬高5～8cm。

(4)进行柔和的抬高患肢锻炼，每日2次，每次5～10min。

(5)肿胀的皮肤易受损伤和感染，教导病人注意保护皮肤，进行家务劳动时需戴手套，如有破损及时进行伤口处理，预防感染。

1.2.6 发热

由于瘤组织生长迅速，或感染坏死，晚期肿瘤病人常有发热。发热是肺癌和恶性淋巴瘤的主要症状之一，病人夜间大量出汗，应及时更换浸润的衣单，预防受凉。鼓励多饮水。实体瘤增大，形成坏死区对抗生素无效，需物理降温。

1.2.7 褥疮

晚期肿瘤极度消瘦，特别伴有大小便失禁，肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人，极易发生褥疮，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。

(1)首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。

(2)对极度消瘦者，尾骨处垫以鸭绒枕，必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压。

(3)对尿失禁的病人，准备足够的尿布，随时更换，并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染。

(4)局部皮肤出现皲裂时，可涂以安息香酊，使形成一层保护膜，并有消炎作用。

(5)如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，防止复加感染。

1.2.8 呼吸困难

由于癌症疾病的进展，如肺癌引起上腔静脉综合症、气胸、肝癌引起腹水以及放化疗导致肺纤维化等均可导致肺纤维化。护理重点应放于知道并协助病人去除或减少诱发因素。如避免突然地增加活动量;及时排痰避免痰液过于黏稠，并可配合医生给予药物及非药物治疗。给予低流量低浓度吸氧，指导病人平时做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。如病情允许，鼓励病人做适度的户外及社会活动，有利于病人建立信心提高生活质量。

2 对癌症晚期病人家属的照护

(1)由于要照顾病人，满足其众多的需求，家属不仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，因此护士应给家属以关怀，提供适当的帮助，知道他们如何保持自身的健康，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。

(2)指导家属学会一些基础护理技术，如:擦身、喂饭、翻身、服药等。

(3)对家属提出的对病人有力的要求尽量予以满足，以求得其心理满足。

(4)尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属与病人在一起多处些时光，使其能为病人多做些事，也可使其得到心理满足。

(5)护士应事先向家属说明临终阶段病人的征象和症状，及家属能做的事情，如握住病人的手、帮助病人清洁、整理环境等，都能让家属了解他们能在一起陪病人度过最后一刻，使其减少害怕和担忧。

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