盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状效果评价

江振华 刘晶晶 王恩铭 朱新喜 李丽华

1．江西省鹰潭市人民医院神经内科，江西鹰潭335000；2．南昌大学第三附属医院神经内科，江西南昌330000

盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状效果评价

江振华1刘晶晶1王恩铭1朱新喜1李丽华2

1．江西省鹰潭市人民医院神经内科，江西鹰潭335000；2．南昌大学第三附属医院神经内科，江西南昌330000

目的分析盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状的临床治疗效果。方法选取我院2012年2月～2014年6月收治的帕金森病非运动症状的患者55例，应用盐酸普拉克索治疗后，评估治疗前后帕金森病患者非运动症状的变化、帕金森病综合评分量表的变化，患者抑郁和焦虑的情况变化及患者肢体疼痛、肢体痉挛和不宁腿综合征的变化。结果治疗后患者帕金森病伴抑郁、下肢痉挛、疼痛、不宁腿综合征、认知功能障碍和失眠症状较用药治疗前有明显好转，差异有统计学有意义（P＜0．05）。但帕金森病伴便秘、性功能障碍、下肢寒冷等症状较治疗前没有明显改善，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论盐酸普拉克索药物能够有效缓解帕金森病非运动症状的部分症状，如抑郁、下肢痉挛、疼痛、不宁腿综合征、认知功能障碍和失眠症状等，值得临床推广应用。

盐酸普拉克索；帕金森病；非运动症状；不良反应

随着临床对帕金森疾病的认识和研究，发现非运动症状也是帕金森疾病的主要表现之一[1]。非运动临床症状比运动症状要复杂很多，临床上医生易对帕金森并非运动症状造成漏诊和误诊，从而不利于治疗，严重影响患者的健康。治疗帕金森综合征的药物主要应用左旋多巴，但是左旋多巴不能对帕金森非运动症状进行有效的治疗。盐酸普拉克索是一种合成类的氨噻唑类药物，经过临床实践发现，盐酸普拉克索对帕金森病运动症状有很好的治疗效果，但是对非运动症状的治疗报道不多。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月～2014年6月收治的帕金森病并非运动症状的患者55例，其中男40例，女15例，年龄30～78岁，平均（52．4±8．7）岁。根据英国脑库临床诊断标准[2]，55例患者均被确诊为帕金森病。患者病程7～16年，平均（10．3±1．2）年。

1.2 方法

55例患者采取森福罗盐酸普拉克索（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co．KG；国药准字：H20110070；药品注册标准X20110060）药物治疗，规格为0．25 mg和1 mg。从小剂量开始逐渐增加用药剂量，每天口服量0．38～1．5 mg，根据每例患者不同的治疗效果和对药物的耐受力确定每天的服药剂量，在每日服用剂量基本稳定后4周对患者进行疗效评估，分析用药治疗后较治疗前患者帕金森病并非运动症状的改善情况，在为患者进行盐酸普拉克索药物治疗的同时联用美多巴治疗，不可进行抗抑郁和镇痛镇静药物的治疗[3]。

1.3 评价指标[4-6]

观察患者出现焦虑、抑郁、认知障碍的比例和患者自主神经症状情况，如出现便秘、排尿异常、出汗等，分析患者出现肢体疼痛、肢体麻木、肢体痉挛情况与多梦、失眠情况。采用精神状况调查表和抑郁量表、不宁腿综合征评估表进行分析。采用帕金森病综合评分量表（United Parkinson Disease Rate Scale，UPDRS）对患者的运动症状和非运动症状进行评估；使用简易智能状态检查量表（man－machine system engineering，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（multimedia over coax alliance，MoCA）、Rey文字记忆测试（recall of auditory verbal learning test，RAVLT）、符号数字转换测试（synchronized discrete monitor timing，SDMT）、韦氏智力测试－积木测验（business developmen，BD）对患者的认知功能进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS13．0软件进行数据的统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 全部患者治疗前后帕金森自主神经症状的变化

治疗后患者的各类自主神经症症状均有所改善，其中口干、尿频尿急、体位性低血压症状的发生率相比治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。其他指标治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

2.2 全部帕金森患者治疗前后精神症状改善情况

治疗后，患者抑郁和焦虑的情况明显低于治疗前，幻觉发生率显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。认知障碍的发生率较治疗前有所下降但前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 全部帕金森患者治疗前后精神症状发生率比较[n（%）]

2.3 全部患者治疗前后肢体感觉改善情况

治疗后患者嗅觉障碍、肢体疼痛、肢体痉挛和不宁腿综合征等均有所改善，例数减少：其中肢体疼痛、肢体痉挛和不宁腿综合征等发生率较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0．05），而治疗后嗅觉障碍发生率与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 全部患者治疗前后肢体感觉异常发生率比较（%）

2.4 全部帕金森病患者治疗前后睡眠情况

治疗后，患者入睡困难和睡中易醒情况明显改善，患者嗜睡的发生率要明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。其他睡眠情况治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表4。

表4 全部帕金森病患者治疗前后睡眠障碍发生率比较（%）

3 讨论

临床一直将帕金森疾病作为一种运动障碍疾病，被关注的症状都是运动性症状，如运动迟缓、震颤、肢体僵硬等，忽略了帕金森病非运动症状，从而使帕金森疾病的临床治疗效果一直不容乐观[7，8]。然而医学研究发现帕金森疾病并不是简单的强直综合征，特别是患者在疾病后期会出现较多非运动症状，如精神症状、自主神经症状、认知功能下降、疼痛等，这些即属于典型的帕金森病非运动症状[9－11]。

帕金森病非运动症状中，每位患者之间存在的差异性较大，症状发生机率也不同，相关资料显示，45%的帕金森病中有5%的抑郁症发生在帕金森病运动症状之前，39%的患者伴随出现焦虑，便秘是帕金森疾病常见的症状，老年患者经常便秘出现帕金森病的风险要高于排便正常的老年人，因此便秘是帕金森疾病的早期症状，也是影响帕金森疾病的危险因素[12，13]。

本文采用盐酸普拉克索对存在帕金森非运动症状的患者进行治疗。而经治疗后结果显示：①患者各类自主神经症症状均有所改善，其中口干、尿频尿急、体位性低血压的发生率相比治疗前显著降低（P＜0．05）。②同时患者抑郁和焦虑的情况明显低于治疗前，幻觉发生率显著高于治疗前（P＜0．05），认知障碍的发生率较治疗前虽有所下降，但差异无统计学意义（P＞0．05）。③治疗后患者嗅觉障碍、肢体疼痛、肢体痉挛和不宁腿综合征等情况均有所改善，发病例数均有所减少：其中肢体疼痛、肢体痉挛和不宁腿综合征等发生率较治疗前明显降低（P＜0．05），而治疗后嗅觉障碍发生率与治疗前比较无统计学意义（P＞0．05）。④患者入睡困难和睡中易醒情况明显改善，嗜睡的发生率要明显低于治疗前（P＜0．05），其他睡眠情况治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0．05）。通过本研究可知，盐酸普拉克索药物能够有效改善帕金森病非运动症状中的抑郁、下肢痉挛、疼痛、认知障碍、不宁腿综合征和失眠症状。

非运动临床症状比运动症状要复杂很多，临床上医生易对帕金森病非运动症状造成漏诊和误诊，从而不利于患者的治疗，严重影响患者的身心健康[14，15]。治疗帕金森综合征的药物主要应用左旋多巴，但是左旋多巴不能对帕金森非运动症状进行有效的治疗。盐酸普拉克索是一种合成类的氨噻唑类药物，经过临床实践发现，盐酸普拉克索对帕金森病非运动症状有很好的治疗效果。帕金森非运动症状在临床上治疗存在很大的障碍和难题，缺乏有效的药物彻底治愈，本研究盐酸普拉克索能够有效改善帕金森病非运动症状中的抑郁、下肢痉挛、疼痛、认知障碍、不宁腿综合征和失眠症状，但是伴随的便秘、排尿障碍、性功能障碍、下肢寒冷等症状较治疗前没有较大改善[16，17]。

[1]张克忠，袁永胜，宋春杰，等．盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：11－14．

[2]沈吉康，叶民，刘卫国，等．帕金森病非运动症状的临床研究[J]．临床神经病学杂志，2010，23（4）：251－253．

[3]张宁，刘卫国，叶民，等．帕金森病非运动症状的特征研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（4）：331－333．

[4]陈中美．帕金森病非运动症状研究进展[J]．中国神经精神疾病杂志，2011，37（4）：246－249．

[5]李旭东，侯春蕾，荣培，等．特发性和继发性快速眼动睡眠行为障碍的睡眠结构研究[J]．癫痫与神经电生理学杂志，2014，23（6）：325－329．

[6]张民凯，田珍珍，胡国华，等．帕金森病非运动症状的诊疗进展[J]．中国老年学杂志，2012，32（18）：4097－4100．

[7]庄海，徐武华，邹海强，等．帕金森病非运动症状临床诊治的新进展[J]．中华神经医学杂志，2011，10（12）：1294－1296．

[8]易娟，徐仁伵．帕金森病非运动症状患者87例临床分析[J]．中国老年学杂志，2013，33（1）：162－164．

[9]杜静，吴小三，邱菊，等．帕金森病非运动症状的临床分析[J]．安徽医学，2013，34（4）：382－384．

[10]杨雪霞，李鹏．帕金森病非运动症状患者的临床特征及影响因素[J]．中国老年学杂志，2013，33（6）：1260－1262．

[11]彭文君．盐酸普拉克索联合美多芭治疗帕金森病的临床疗效[J]．中国现代医生,2012,50（5）:58－59．

[12]万华瑛，冯涛，张璇，等．帕金森病非运动症状的临床分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2010，12（9）：817－819．

[13]邹永明，王鲁宁．帕金森病非运动症状的研究进展[J]．中华老年医学杂志，2014，33（9）：1032－1036．

[14]陈生弟，陈伟．帕金森病非运动症状的识别与处理：从忽视到重视[J]．中华神经科杂志，2012，45（6）：361－363．

[15]张媛，郭纪锋，唐北沙，等．帕金森病非运动症状评定量表的研究进展[J]．中华神经科杂志，2014，47（9）：658－660．

[16]杨琼，康文岩，陈伟，等．帕金森病非运动症状相关性的研究[J]．临床内科杂志，2013，30（6）：389－391．

[17]华智强．普拉克索治疗帕金森病非运动症状的疗效观察[J]．实用老年医学，2010，24（6）：498－500．

Effect evaluation of pramipexole hydrochloride on improving Non-Motor symptoms of Parkinson’s disease

JIANG Zhenhua1LIU Jingjing1WANG Enming1ZHU Xinxi1LI Lihua2
1．Department of Neurology，Yingtan City People's Hospital in Jiangxi Province，Yingtan335000，China；2．Department of Neurology，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang330000，China

Objective To study the clinical treatment effects of pramipexole hydrochloride on improving Parkinson's disease associated non－motor symptoms．Methods Fifty－five patients with Parkinson's disease associated non－motor symptoms treated in our hospital from February 2012 to June 2014 were selected．After the administration of pramipexole hydrochloride，changes of the patients'non－motor symptoms were evaluated，including changes of unified Parkinson’s disease rating scale，changes of patients'depression and anxiety situation and limb pain，and changes of limb spasm and restless leg syndrome．Results After the application of pramipexole hydrochloride treatment，Parkinson's disease associated depression，lower limb spasm，pain，restless leg syndrome，cognitive impairment and insomnia symptoms improved significantly compared to those before the treatment，with statistically significant differences（P＜0．05）．However，after the treatment，Parkinson's disease associated symptoms such as constipation，sexual dysfunction and lower limb cold did not improve largely compared to those before the treatment，with no statistically significant differ ences（P＞0．05）．Conclusion Pramipexole hydrochloride drugs can effectively relieve part symptoms of Parkinson's disease，such as depression，lower limb spasm，pain，restless leg syndrome，cognitive impairment and insomnia，thereby worthy of clinical promotion and application．

Pramipexole hydrochloride;Parkinson's disease;Non－motor symptoms;Adverse reactions

R742.5

B

1673-9701（2015）27-0092-03

2015－06－05）

江西省科技计划项目（2013ZBBG70007）