急性心肌梗死患者早期干预血清Hcy水平的变化及意义

刘世平 徐彤彤

1．湖南省津市市人民医院心血管内科，湖南津市415400；2．桂林医学院附属医院心血管内科，广西桂林541001

急性心肌梗死患者早期干预血清Hcy水平的变化及意义

刘世平1徐彤彤2

1．湖南省津市市人民医院心血管内科，湖南津市415400；2．桂林医学院附属医院心血管内科，广西桂林541001

目的观察急性心肌梗死患者早期干预过程中血清同型半胱氨酸（Hcy）水平动态变化的临床意义。方法采用循环酶法检测2013年2月～2015年2月我院20例AMI患者（AMI组）及20例健康体检者（对照组）的血清Hcy水平。AMI组患者均早期采用尿激酶溶栓治疗，并动态检测溶栓前、后6 h及24 h血清Hcy水平的变化。结果血清Hcy水平：AMI组溶栓前[（28．46±5．24）μmol/L]、溶栓后6 h[（22．48±5．18）μmol/L]、溶栓后24 h[（15．69±4．35）μmol/L]、与对照组[（10．32±3．56）μmol/L]比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；AMI组溶栓后6 h及24 h与溶栓前比较，差异有统计学意义（P＜0．01）；AMI组溶栓后24 h与6 h比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论Hcy可能参与了AMI心肌损伤过程，动态检测血清Hcy水平有助于判断AMI患者早期干预疗效。

急性心肌梗死；同型半胱氨酸；溶栓；早期干预

近年来血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是临床医学研究的热点之一，高Hcy水平与动脉粥样硬化、冠心病及脑卒中等疾病的关系受到了广泛重视。现已证明高Hcy水平是动脉粥样硬化、冠心病及脑卒中新的独立危险因素[1]。本研究以正常健康体检者为对照组，采用循环酶法测定急性心肌梗死（acute my-ocardial infarction，AMI）患者早期溶栓治疗前后的血清同型半胱氨酸水平，分析Hcy在AMI发生发展中的作用，探讨动态检测血清Hcy水平对AMI患者早期干预的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）AMI组：选取2013年2月～2015年2月我院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并经溶栓治疗的患者20例，男12例，女8例，年龄40～74岁，平均（53．8± 11．6）岁，就诊时间在发病后30 min～6 h，Killip心功能Ⅰ～Ⅲ级，无溶栓禁忌证且符合溶栓再通条件。采用世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准：胸痛时间超过30 min未见缓解；心电图检查可见2个或2个以上相邻的导联ST段抬高（胸导联≥0．2 mV，肢导联≥0．1 mV），可伴有异常Q波形成；心肌酶学升高明显，CK－MB超过正常值2倍以上；血清肌钙蛋白浓度超过0．5 ng/mL。（2）对照组：选择我院20例无亲缘关系的经检验排除心、肝、肾及甲状腺疾病等可能影响Hcy水平的同期健康体检者，男11例，女9例，年龄44～69岁，平均（53．6±15．8）岁。两组在年龄及性别等方面比较均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

AMI组患者分别于溶栓前、溶栓后6 h及24 h抽取静脉血2 mL，对照组于体检当日清晨抽取静脉血2 mL。标本于4℃、3 000 r/min离心15 min，取血清样品置于－70℃低温冰箱内保存。采用上海东方顺宇科技有限公司提供的试剂盒，严格按照说明书操作，使用日立7170s全自动生化分析仪循环酶法测定血清Hcy水平，单位以μmol/L表示。

1.3 观察指标

AMI组患者溶栓前、溶栓后6 h、溶栓后24 h及对照组体检当日清晨血清Hcy水平。

1.4 统计学分析

应用SPSS17．0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，总体均数比较采用单因素方差分析，均数间多重比较采用LSD－t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

AMI组溶栓前、溶栓后6 h及溶栓后24 h与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。AMI组溶栓后6 h及溶栓后24 h与溶栓前比较，差异有统计学意义（t=3．6296、8．3857，P＜0．01）；溶栓后24 h与溶栓后6 h比较，差异有统计学意义（t=4．4892，P＜0．01）。

表1两组血清Hcy水平比较（±s，μmol/L）

表1两组血清Hcy水平比较（±s，μmol/L）

组别n溶栓前溶栓后6 h溶栓后2 4 h对照组A M I组2 0 2 0 t值P 1 0．3 2 ± 3．5 6 2 8．4 6 ± 5．2 4 1 2．8 0 5 9＜0．0 1 1 0．3 2 ± 3．5 6 2 2．4 8 ± 5．1 8 8．6 5 2 0＜0．0 1 1 0．3 2 ± 3．5 6 1 5．6 9 ± 4．3 5 4．1 6 8 3＜0．0 1

3 讨论

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）亦称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸代谢的中间产物。60年代末至70年代初，人们从组织病理及动物模型上发现高胱氨酸尿症、脱硫醚尿症及高同型半胱氨酸血症患者可发生全身动脉粥样硬化和血栓形成。80年代有学者提出高同型半胱氨酸血症是导致动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素之一。现代医学研究表明[2－5]，Hcy是动脉粥样硬化、急性心肌梗死及脑卒中等严重心脑血管疾病的独立危险因素。Hcy导致动脉粥样硬化的机制较复杂，研究显示可能与以下途径有关：①Hcy可导致脂质代谢紊乱，促使脂质沉积于动脉壁及低密度脂蛋白氧化修饰为OX－LDL，损伤血管内皮功能，启动动脉粥样硬化进程；②Hcy促进血管平滑肌细胞DNA合成，使血管平滑肌大量增生；③Hcy对血管内皮呈现直接的细胞毒作用[6]，导致血管内皮功能障碍；④Hcy可刺激单核细胞释放IL－6[7，8]，介导动脉粥样硬化斑块的炎症反应[9，10]；⑤Hcy可激活血小板，增强其聚集性，增加凝血因子Ⅴ、Ⅶ水平，抑制纤溶酶的形成，从而影响凝血及纤溶过程，导致血栓前状态。Boushey等[9]对27个研究结论汇总分析发现10%冠心病患者发病与血清Hcy水平升高有关，血清Hcy水平每增加5 μmol/L发生冠心病危险与血清胆固醇水平增加0．5 mmol/L（20 mg/dL）相当（男性增加1．6倍，女性增加1．8倍）。Stampter等[11]对14 916例无脑卒中和心肌梗死的男医生进行5年的前瞻性研究发现，以血浆Hcy水平为标准对人群进行分类比较，在平衡了其他危险因素后其高值的5%人群患心肌梗死的相对危险度是低值的90%人群的3．4倍。同型半胱氨酸通过抑制血管前列环素形成，提高过氧化脂质水平，促进血管增殖，引发血管内皮功能异常；同时提高血栓素A2水平增强血小板聚集，破坏机体凝血及纤溶平衡，最终形成血栓导致急性心肌梗死[12，13]。

本研究显示AMI患者溶栓前、溶栓后6 h及24 h血清Hcy水平明显高于健康对照组，与康峰光[14]等研究结果基本一致，提示Hcy可能参与了AMI心肌损伤过程。AMI患者成功溶栓治疗后6 h及24 h血清Hcy水平动态下降，表明Hcy与心肌损伤严重程度相关，动态检测血清Hcy水平有助于判断AMI患者早期溶栓干预疗效。临床可通过使用降低同型半胱氨酸水平的药物，减轻对血管内皮的损伤，降低对脂质代谢的不良影响，避免血栓形成，有效预防急性心肌梗死发生。Hcy检测经济、简单易行，各级医院均可开展，为AMI的诊断、治疗及预后的判断开辟了新的前景。

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[14]康峰光，肖南海，钟玉娟，等．急性心肌梗死溶栓治疗后同型半胱氨酸水平的变化[J]．中国当代医药，2015，22（4）：114-115．

Significance and change of serum homocysteine level in patients with acute myocardial infarction during the process of early intervention

LIU Shiping1XU Tongtong2
1．Department of Cardiology，the People’s Hospital of Jinshi City in Hu'nan Province，Jinshi415400，China；2．Department of Cardiology，the Affiliated Hospital of Guilin Medical College，Guilin541001，China

ObjectiveTo observe the clinical significance of dynamic change of the serum homocysteine level in patients with acute myocardial infarction during the process of early intervention．MethodsThe serum level of homocysteine was detected in 20 patients with acute myocardial infarction（AMI group）and 20 cases of physical examination（control group）by circulating enzymatic method from February 2013 to February 2015 in our hospital．AMI group of patients were early thrombolysised with urokinase．The change of serum level of homocysteine was dynamicly detected before thrombolysis and at 6 h and 24 h after thrombolysis．ResultsThe level of serum homocysteine of AMI group was（28．46±5．24）μmol/L before thrombolysis，（22．48±5．18）μmol/L at 6 h after thrombolysis，and（15．69±4．35）μmol/L at 24 h after thrombolysis．The level of serum homocysteine of the control group was（10．32±3．56）μmol/L．Compared with the control group，the difference was statistically significant in AMI group（P＜0．01）．Compared with before thrombolysis，the difference was statistically significant at 6 h and 24 h after thrombolysis（P＜0．01）．Compared with at 6 h after thrombolysis，the difference was statistically significant at 24 h after thrombolysis（P＜0．01）．ConclusionHomocysteine may be involved in the process of myocardial injury．Dynamic detection of serum homocysteine level is helpful to judge the effect of early intervention in patients with AMI．

Acute myocardial infarction；Homocysteine；Thrombolysis；Early intervention

R544.1

A

1673-9701（2015）27-0005-03

2015-06-26）