医疗服务半径在医院战略管理中的应用分析

□陈斌CHEN Bin 陈华北CHEN Hua-bei* 沈潇SHEN Xiao

医疗服务半径[1]是指基层医疗机构所提供的各项医疗服务，能覆盖的最远距离，以距离的远近来衡量，一般选择就近就医，通俗的说就是医院病人的来源分布。它是衡量一个医院医疗质量、服务态度、服务范围大小的重要指标。

我院地处杭州市中央区域，医院外围区域分布有多家大型公立及民营医院。在市区的交通主干道上分布着浙江大学附属的五家医院：附属妇产科医院，附属儿童医院，附属第一、第二、邵逸夫医院等；旁边尚有多家大中型医院包围：浙江省中医院、杭州市中医院、美华民营医院及多家区级医院和社区医疗服务中心。我院正处于这些医院的中间位置，医院间仅仅相距几百米路程，医院分布如此密集，在全国的大中城市中是比较少见的。

公立医院改革政策的确立，使医院特别是大型综合医院密集所在的省会城市医院，面临病人来源、医疗人才、医疗技术、医疗设施硬件等方面的激烈竞争。这迫使医院必须密切关注医疗市场，明确摆正自己在医疗市场中的定位和地位，从而制定适合自己的发展方针战略，使得医院在医疗市场的激烈竞争中始终能保持较强的核心竞争力[2]。病人的来源和医疗服务辐射范围，是衡量医院实力和影响力的主要指标之一，摸清医院的病人来源，有利于医院制定调整核心战略，为医院决策发展提供依据。

资料与方法

1. 资料来源。资料来源于杭州市第一人民医院2010-2014年的234917份住院病人的基本信息。经计算机查询、汇总而得。病案首页上的项目是病人信息情况的主要来源，调查研究的项目包括住院病人的性别、年龄、职业、科室、来源区域、疾病种类等。

2. 统计方法。病人区域、年龄的划分，按照国家行政区域和年龄的划分标准划分。各调查的项目采取逐个核对统计分析的方法，利用EXCEL表格进行核对、排序、分类、计数后编制成表，数据真实、可靠。病种分类参照国际疾病分类ICD-10编码的分类标准。对区域和各年份间数据的差异性检验，采用SPSS18.0统计软件包，进行χ2方检验。

结果

1. 病人的区域分布。从234917份住院病人中分析，医院的病人来自全国的20多个省份，区域分布非常广，但浙江省内的病人还是占多数高达93.7%，这说明医院的影响力和品牌效应主要还是在省内，近几年有逐步向外省扩张的趋势。相对的省外的病人就比较少，位居外省病人来源的前几位分别是安徽、江苏、河南和湖北省的住院病人。省内病人也以距离相对较近的余杭、富阳、绍兴、温州、金华的病人为主，这几个地区的病人，占了医院市区外病人总数的62.92%，这说明医院在省会杭州市具有良好社会形象，也与医院的发展管理战略、一流技术、一流装备、一流服务、便捷就医流程密不可分。2010-2014年的住院病人中，市区外病人的比例逐年上升，从2010年的25.98%上升到37.45%，上升了近12个百分点，在住院病人逐年增加的过程中，医院的医疗服务半径逐年向外扩展，说明医院的发展战略在各方面都取得了成效，使医院的知名度和影响范围越来越广泛。具体详见表1、表2。

表1 2010-2014各年度病人来源的区域性分布

表2 2010-2014年度浙江省内病人来源科室分布表

2. 病人的年龄、性别分布从住院病人的性别来看，女性病人显著多于男性，市区外病人的这一分布特征更加明显（经χ2检验，χ2=2463.27， P＜0.001有显著地统计学差异）。从年龄分布上来看，60岁以上老人逐年增多，占病人总数的35.83%，这与我国步入老龄化社会的年龄结果相似[3]。市区外病人的年龄分布， 20-60岁这一阶段的病人，占市区外病人比例的79.21%，这与医院的发展战略规划和年轻人相对信息灵通，更愿意外出慕名求医有关，具体详见下表3。

表3 2010-2014各年度区域病人来源性别的分布

3.病人的病种分布按照《国际疾病分类》ICD-10的编码规则，从近5年的住院病人病案首页信息上，我们得出医院外地病人来院就医的病种分别为：肿瘤的放化疗、消化系统疾病（胆道梗阻、胆石症伴胆囊炎和胰腺疾病）、妊娠分娩产褥期的并发疾病、甲状腺和心脑血管疾病等，具体详见表4。这与医院发展成立的几个疾病中心密不可分：杭州市癌症中心、高危孕产妇诊治中心、甲状腺疾病中心、心脑血管病诊治中心等，医院的多个中心在国内、省内有较高的品牌效应和影响力，特别是癌症中心和高危孕产妇中心，在省内的名气越来越大，影响范围也越来越广，慕名而来的患者都排队等候着住院诊治。这也说明以医疗技术为核心的市场竞争力，是医院扩大医疗市场，树立医疗品牌效应的的核心战略之一。医院以“院方搭平台，科室牵纽带，专家带人才”的医疗市场发展战略，实现“资源共享、优势互补、协作攻关”的模式，很大程度上改变了传统的转诊方式，特别是利用一小时车程的便利渠道，吸引更多的外地病人。

表4 2010-2014年度区域病人来源病种分布表

讨论

医院战略管理[4］，是指医院为适应外部环境的变化，组织协调内部一切可能的因素和力量，而展开的一系列事关医院全局健康、长期、稳定发展的战略性谋划活动，为实现既定的战略目标服务。

随着公立医院改革的推进，省会所在城市的医疗市场竞争越来越激烈，民营医院、医联体、协作医院、托管医院、集团化医院等新型合作模式的医疗机构纷纷出现在医疗市场中，浙江省多家大型综合医院开始走集团化、医联体协作模式。形成了以社区服务中心为基础的从下而上的拉网覆盖式的医疗诊治网。在新型医疗市场机遇和挑战模式下，医院要从精细化、科学化、规范化的管理模式出发、迅速提高医疗诊治技术，加强医疗服务能力建设，依靠依托医联体和集团化的背景，由“坐堂候医”的服务，转变为主动适应市场，吸引病人的宾至如归、温馨、人性化的医疗服务模式。

1. 狠抓医疗质量和安全，提高分级诊疗的转诊率和核心竞争力。医疗质量与安全是医院生存的根基，医院利用国家级的临床技能培训中心，定时定期开展网络、远程、面对面等多种模式教学培训和实体操作，定期考核，推行定期的区域危重疑难病历大讨论，深入分析、综合点评、扩展临床思维，在院长查房的基础上，增加围手术期安全、临床路径管理、抗菌药物合理使用、护理质量、院感防控、医疗风险的评估与患者安全的重要内容，通过PDCA的精细化管理，切实提高、规范医疗的诊治流程和核心技术。并把这些特色和专业优势，通过科室相关部门的纽带关系，以“绿色通道转诊”的模式，收治来自基层的危重疑难病人，提高病人的信任度，增强医院的良好口碑和信誉度。开展以“市区带动周边”的战略方针，逐步巩固绍兴、金华、台州、温州和湖州市等重点医疗市场的病人，特别是车程一小时内的杭州周边地区，从而提高疑难危重病人转诊率来吸引病人。

2. 加强学科和科研能力、转化医学建设，打造专科专业特色的品牌影响力和竞争力。利用百年老院的历史和大型综合医院的实力优势，积极开展专科专项专病的基本技能建设和扶持，以医院每年多个国家、省市级医学继续教育、重大科研课题项目、危重疑难病例大讨论、医疗专项专病沙龙、科室进修学习等学术讲座培训，提高医务人员的医疗技术和综合诊治水平。医院以8个省级专病中心和20个省市重点专科为主轴，利用集团化和医联体协作的优势，经常性的进行省市及区域内的交流、访学、大讨论，来扩大医院的专科专项专病的品牌效应，以点带面的提高医院的医疗辐射率和影响力。同时也依托国家级、省市级名医的个人品牌，通过医院官方网络、媒介的宣传、医院职工的信任度品牌的效应，以一人向多人推荐介绍的方式，实行亲情乡情营销模式，实现一人带动一片，一片带动一个区域病源的来源模式[5]吸引病源，以特色专科专病的诊治为重点，打造品牌，拓宽病人来源的广度。

3. 加强医疗服务能力建设，理顺医联体运行，推进医疗卫生的国际化。医院全面推进智慧医疗，实现“全人群受益、全自动服务、全覆盖结算、全程通应用”的分时段诊疗和“掌上医院、智慧门诊和病区”的模式，极大限度的方便病人。医院的官方微信和APP，可以实时提供检验单结果查询、专家排班查询、在线咨询和预约挂号、叫号、导诊、用药提醒等服务，通过简单、便捷的现代化手段，一切以让病人舒适、方便为前提，来满足病人多种需求，提高病人满意度。通过医联体的模式与省内外及国外资深医院结成战略伙伴的关系，形成“一手牵基层，一手联国际”的新型发展战略。按照既定的由“巩固杭州中心地区，稳固中心链接区域，逐步发展边缘地带乃至国外”的以点画圈战略，制定周详方案，借助现代交通，层层环状推进，增加医院病人来源。

1 覃玫，吴霖浦，李小蜂，等.神经内科门诊3500例患者病种分析[J].华夏医学，2008,21(2)∶250-251

2 刘勇.实施医院战略管理是构建核心竞争力的关键[J].中国卫生事业管理，2008,25(2)∶91-92

3 郑洁，轩若亮，杨灵云.从医院服务半径看医院发展[J].中国医院统计，2006,13(3)∶267-269

4 曹荣桂.医院管理新编[M].北京大学医学出版社，2009

5 蔡聚雨.基于住院病人来源的医疗市场发展战略研究[J].中国卫生事业管理，2012,29(10)∶745-747