脑卒中护理在神经内科的应用效果分析

□汤静斐TANG Jing-fei

脑卒中单元(SU)是治疗脑卒中的新型综合治疗法，在提高存活率、改善生存质量方面，与普通护理模式相比，具有显著优势[1]。本研究对2012年3月至2014年3月我院收治的脑卒中住院患者给予SU护理管理，效果较为理想，现作如下报道。

对象及方法

1. 纳入标准[2]。（1）符合全国脑血管病会议的诊断标准，且经头部CT、MRI确诊为脑出血或者脑梗死；（2）首次发病，四肢的肌力不超过III级；（3）排除蛛网膜下腔出血或者短暂性的脑缺血情况；（4）排除心功能严重障碍者；（5）入院时间＜2周。

2. 研究对象。本组174名研究对象，入院后依照随机分组法，均分作试验组和对照组。试验组男60例，女27例，年龄59-87(65.8±11.7)岁；对照组男56例，女31例，年龄57-86(61.3±13.2)岁。两组患者神志状态都比较清醒，其年龄、性别、病情严重程度的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3. 方法。对照组给予脑卒中常规护理管理。试验组采用SU护理管理模式，其实施过程如下：

3.1 组建一支由经验丰富脑神经内科医生、卒中病房护士、肢体康复师、针灸理疗师等人员组成的专业队伍，并对全组人员进行SU护理业务培训，促进人员树立SU护理理念，熟悉相应的护理技能及护理内容、护理程序等，尤其要熟练掌握药物使用观察、肢体康复训练、语言练习、心理康复以及健康教育等内容，培训的方式有临床带教、业务观摩、晨间提问、病区讲课等。

3.2 确定SU护理管理制度和护理流程。全部人员分为若干个小组，在护士长的领导下，实行护理组长责任制，每组推选一名责任护理组长，协助护士长推进护理管理工作的落实，包括带教或指导责任护士、辅助护士进行护理操作。为确保病房全天护理，实行二三班排班模式。此外，本次研究所采用的护理管理模式是急性+康复联合SU模式，涉及的科室包括普通病房、重症监护病房、心理干预室、康复治疗室、语言训练室等，使得卒中康复治疗程序趋于标准化、科学化。例如，急诊就诊者，由组内的神经内科医生立即会诊，然后依照诊断结果确定是常规治疗还是重症监护治疗[3]。

3.3 SU护理。（1）患者进入病房时，需对其就医院环境、病房制度、主管医师、责任护士、查房时间等进行细致的介绍，消除患者陌生环境的排斥感。（2）24小时密切监测病情。脑卒中多为急性发作，病情危急，进展快，并发症及死亡风险均较高，病房护士需提高预见性，不但要严格执行好医嘱，还要严密留意病情的变化，对并发症的体征以及其他潜在的危险因素有清醒的认知，如发现异常，应立即报告医师处理。（3）成功抢救后，康复期早期需尽早实施康复介入，加快侧枝循环建立的速度，使病灶附近及健侧脑代偿、重组得以产生，充分发挥脑的可塑性[4]。对此，要求护理人员每周评定患者的病情，病情较危急者，做到每班评估一次，评估的内容主要有：运动障碍、吞咽功能、言语功能、感知觉功能、日常生活自理能力(ADL)等，按照评估结果，及时调整适宜的康复方案。康复介入过程中，鼓励、指导家属参与，定期遵医嘱协助患者接受康复训练，有利于患者认知、言语、肢体活动等多种能力的逐渐恢复。（4）对患者实施必要的心理干预，以端正其对疾病的认知，建立康复信心；对家属进行心理疏导，以减轻其沉重的心理压力，缓解焦虑、烦躁、怨恨等不良情绪，支持患者继续康复治疗。（5）康复期内定期开展病区讲座、座谈会等活动，宣教康复期、恢复期相关知识、护理技巧等，为患者回归家庭作准备。（6）SU是具备监护、诊断、治疗、康复功能的综合性病区，参与护理、康复治疗有神经科医师、病房护士、心理医生、理疗师等工作人员，要体现SU护理管理的优势，这些人员需加强配合、协调，发挥团队的整体优势，才能给卒中患者提供最有效的帮助。

4. 观察指标与效果评价标准[5]。护理满意度：采用本院护理部拟制的问卷进行调查，共有10个小项，每项评价分为满意、一般、不满意三个级别，分别评3分、2分、1分，30分满分，评分越高，满意程度越高。

健康知识：采用本院护理部拟制的问卷进行调查。共包含20个小项，每项按知道、部分知道、不知道回答，分别评3分、2分、1分，60分满分，评分越高，健康教育效果越优。

生活自理能力(ADL)：采用Barthel修订版指数评定量表评价。共有10项内容，100分满分，良：＞60分；中：60～40分；差：＜40分。

以上三项指标要求在出院前1天作出评价。

心理状态：通过抑郁自评量表（SDS）在实施护理管理前后作出评价。依中国常模结果，SDS标准分分界值是53分，低于53分表明心理状况正常，超过53分且随着分值增加，抑郁状态严重程度呈递进水平。

5. 统计学方法。用SPSS19.0软件包处理数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，当P＜0.05是，差异有统计学意义。

结果

1. 两组住院时间、住院支出、护理满意度情况，见表1。

表1 两组住院时间、住院费、护理满意度对照（±s）

表1 两组住院时间、住院费、护理满意度对照（±s）

分组 例数 平均住院时间(天) 住院支出(元) 健康知识(分) 满意程度(分)对照组 87 25.9±2.29 5780.83±589.53 50.35±2.24 23.92±3.18试验组 87 18.50±1.31 4636.29±389.00 57.76±1.41 28.64±1.50 t 7.38 8.46 3.70 6.84 p＜0.011 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2. 两组Barthel指数、心理状态情况，见表2。

表2 两组Barthel指数与护理管理前后心理状态评分对照（±s，分）

表2 两组Barthel指数与护理管理前后心理状态评分对照（±s，分）

分组 例数 Barthel指数 SDS护理管理前 护理管理后对照组 87 55.45±4.78 62.45±3.68 52.02±4.52试验组 87 70.10±3.33 60.21±4.80 55.90±4.01 t 14.05 7.47 6.10 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨论

实施SU护理管理模式，要求相关工作人员具备理论、技能、态度等多项能力，对人员实施的业务培训，能较好地提高其综合素质，转变护理观念，增强责任心，秉持“以患者为中心”的服务态度，提高患者护理满意度；SU护理管理流程规范、协调，减少了诸多不必要的流程，提高康复服务效率，既缩短了住院时间，也减少了住院费用，大大减轻了社会与家庭的负担；SU护理注重并采取多种方式进行卒中健康知识宣教，使患者及家属对健康知识的掌握程度明显提高，表1中的数据显示，试验组的平均住院时间、住院支出、健康知识评分以及满意程度评分均较对照组有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。SU护理中实施早期康复介入，重视患者语言、运动、感知、生活自理等能力的训练，结果试验组的ADL评分显著高于对照组（P＜0.05）。另外，SU护理中的心理干预能明显改善患者的心理状态，这对患者建立自信、提高治疗依从性有积极意义。

总的来说，SU管理模式集多种功能于一体，能为卒中患者提供全面、系统的康复治疗服务，临床效果令人满意，可在神经内科卒中患者中推广应用。

1 芮雪，吴淑芳，周芳，等.卒中单元护理模式对青年脑卒中患者不良情绪及疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2014,23(3)∶323-325

2 叶兰芬，许凤莲.单元护理对脑卒中患者康复效果和日常生活能力的影响[J].广东医学院学报，2012,30(4)∶471-472

3 于欣，于波，周莉.卒中单元护理管理模式在神经内科病房中的应用及康复效评价[J].现代生物医学进展，2011,11(11)∶2150-2152

4 刘岩，孙艳杰，高力频，等.以人为本的健康教育程序应用卒中单元的效果[J].中国医药导刊，2012,14(3)∶541-542,540

5 刘燕，金奕，赵岳.青年脑卒中患者健康行为及影响因素分析[J].中华护理杂志，2012,47(1)∶58-61