5S模式对提升护士责任感的效果分析

□张小春ZHANG Xiao-chun

5S 管理模式最早应用于企业管理中[1-3]，其核心内容包括整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiso）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke），又被称为“五常法则”或“五常法”。5S最早起源于日本，是指在生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理；随着5S管理方法引入国内，已经逐渐被应用于多个行业，其中在医疗行业中也取得了满意的效果。笔者所在医院科室针对病房患者多、护士相对不足、办公环境混乱、设备难以及时维护、急救药品随意堆放等问题，将5S管理方法引入病区环境管理，取得了满意的效果。

资料与方法

1. 一般资料。笔者所在医院属于三级医院，其病区共有护理人员14名，年龄23～50岁，平均（29.3±7.1）岁；学历：本科5名，大专7名，中专2名；职称：主管护师3名，护师5名，护士6名。工作年限2～28年，平均（17.3±8.4）年。从2013年12月开始引入5S管理方法，至2014年6月进行护理质量评价。

2. 方法。从2013年12月开始，科室由护士长牵头、全体护师参与成立5S管理小组；定期举办培训学习，科内护士集体讨论；充分了解5S管理法的基本步骤和知识要点，建立了相对完善、系统的质量管理体系。目标是让护士树立正确的现场管理理念，规范现场、提高效率、减少浪费，并改变护士的工作习惯，增强护士的归属感。具体实施方法[4-5]：

2.1 整理：正确区分非必需品和必需品，将病区内所有物品进行分类整理，按照物品的使用频次分为不再使用物品、使用频次很低物品、使用频次较低物品和经常使用物品4大类，将已经不再使用物品及时清除，经常使用物品放在易取易放处，使用频次低的物品放置于固定场所，贴标签后同时记录在册。

2.2 整顿：减少寻找必需品的时间，按照物品规划示意图规范放置，使用物品呈备用状态。对物品进行颜色管理，如蓝色为清洁物品，红色为抢救或特殊药品，绿色为无菌药品，黄色为使用后物品，白色为办公用品，黑色为库房用品；通过颜色管理使各类物品取用及时、方便。

2.3 清扫：保持病区内环境整洁、干净；对每日值班护士实行责任化管理，当班护士每日对公共环境进行清扫，个人用品个人清扫；下班后再次归类后清扫；正确处理生活垃圾和医疗垃圾。每月科内组织全体护士大清扫，清扫情况由护士长进行巡视检查，对于不合格者给予一定处罚，清扫优秀者每日例会提出表扬。

2.4 维持：确保整理、整顿、清扫日常化和制度化，通过成立检查组的方式进行检查，及时找出工作中的问题并及时整改。邀请院内领导和护理部负责人参与检查，要求护士对整理工作持之以恒，逐渐从形式化向习惯化改进。

2.5 素养：通过团队集体建设，使整个科室护理人员养成良好的工作态度和作风，自觉将物品及时归位，重点培养护士“慎独”的品格。要求护士每日保持良好的精神面貌，仪表着装干净大方，对患者热情亲切。另外护士长经常与护士进行沟通，缓解护士工作压力和紧张情绪，增强护士的归属感；最终养成爱病区如家庭，有困难找团队的思维方式。

3. 观察指标。至2014年6月，通过2个季度的病区管理，对实施5S管理模式前后病区护理质量、护士满意度、患者满意度、护士责任感、护士长可信赖感进行评价。其中护理质量评价指标[6]包括急救药品完好率、无菌药品合格率、仪器设备完好率、护理缺陷发生率。护士满意度包括办公环境满意率、治疗室、配药室环境满意率、病区环境满意率。随机抽取30名住院患者，对患者满意度进行调查，包括住院环境满意率和医务人员工作态度满意度。通过发放问卷的方式调查护士责任感和护士长可信赖感，问卷包括两部分，第一部分：护士是否愿意承担责任，共10题，每题回答“是”得1分，“否”为0分，得分越高，护士责任感越强。第二部分：护士长可信赖度，共10题，每题有5个选项，完全不同意1分，不同意2分，基本同意3分，同意4分，完全同意5分。

4. 统计学方法。所有研究数据采用SPSS16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 管理前后病区护理质量比较。5S管理模式实施后，病区急救药品完好率、无菌药品合格率、仪器设备完好率显著升高，护理缺陷发生率显著降低，与实施前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施5S管理前后病区护理质量比较（%）

2. 5S管理模式实施前后护士满意度比较。5S管理模式实施后护士对办公环境满意率、治疗室、配药室环境满意率、病区环境满意率均显著升高（P＜0.05），见表2。

表2 管理前后护士满意度比较[n（%）]

3. 5S管理模式实施前后患者满意度比较。5S管理模式实施后患者对住院环境满意率和医务人员工作态度满意率显著升高（P＜0.05），见表 3。

表3 管理前后患者满意度比较[n（%）]

4. 5S管理模式实施前后护士责任感和护士长可信赖感比较。5S管理模式实施后护士责任感、护士长可信赖感得分显著升高，与实施前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 管理前后护士责任感和护士长可信赖感比较（分，±s）

表4 管理前后护士责任感和护士长可信赖感比较（分，±s）

时段 护士责任感（n=14） 护士长可信赖感（n=13）管理前 5.71±1.15 41.36±6.69管理后 7.83±2.74 47.82±7.91 t值 3.707 3.180 P值 0.000 0.001

讨论

现代医院不仅需要高超的医疗技术，优势医疗服务在整个医院医疗水平评价中也占有重要地位。医院医疗服务质量的改进依赖于管理模式的革新。然而仅靠体系内单个环节的提升难以提高整体服务质量，特别是当前护士责任感偏低的情况下，实施“以患者为本”的护理理念尤为重要[7-8]。住院病区是住院患者长期生活的环境，若环境不佳，会让患者产生抵触情绪。另外科内物品杂乱无章，不仅影响整体美观，还会延误紧急抢救患者急需药品的及时拿取。病区内在实施环境管理前物品堆放混乱，个人物品随意丢弃，医疗用品与私人用品一同摆放，仪器长期缺乏必要养护，给护理管理带来极大困扰。因此亟需引入先进的管理模式，提升住院环境和提高护理质量。

从2000年开始，国内已经开始有部分医院实施了5S管理法，特别在一些发达地区，5S管理法已经被广泛应用于诊疗、护理管理实践中。但是由于全国范围内普及率较低[9]，对于5S管理法认知度不高，且对实施后的效果缺乏客观评价标准[10]，使部分科室无法坚持开展；即使已经开展的科室也存在积极性和主动性不高的问题，对存在的问题也未进行及时改进；甚至有些科室流于形式，实践操作性不强，造成5S管理法难以深入推广普及。本科室在详细、系统地学习5S管理方法后，针对科内具体情况，制定出一系列可操作性、可评价的实施方案，其操作要点主要集中于以下几个方面。（1）物品分类管理，使药品便于识别、存放、取用，降低差错的发生率。对物品实行先进先出的原则，避免物品过期，减少浪费。对于不再使用的物品及时清除，也节省了部分空间备用。（2）由于必需物品分类管理，节约了大量时间，间接提高了工作效率。科内实施5S管理模式后，在30s内可以准确找到所需物品，为危重患者的抢救赢得了宝贵时间。（3）通过值班护士值日制度化，使护理人员自觉养成定期清扫的习惯，改变了环境脏、乱、差的状况；垃圾随见随清，形成一个干净、整洁、舒适的办公环境。（4）5S管理后，护士对病区的管理观点发生了根本性改变，从认为病区管理是护士长的责任转变为自觉参与到病区管理中。在工作中发现管理不当之处，及时提出建议，既减轻了护士长的工作量，也提高了自身管理水平。病区环境改变后为患者提供了优质的就医环境，受到患者的一致好评，这对提升医院声誉、改善医患关系具有重要作用。

本研究发现，实施5S管理模式后，病区急救药品完好率、无菌药品合格率、仪器设备完好率显著升高，护理缺陷发生率显著降低；护士对办公环境满意率、治疗室、配药室环境满意率、病区环境满意率均有显著提高，说明正确的管理方式能够提升护士的归属感，避免工作形式化。实施5S管理模式后，护士责任感、护士长可信赖感得分显著升高。护士的责任感直接决定了护理质量的优劣，通过5S管理，让护士主动参与护理管理，提升了护士的自我价值体现，增强自身责任感。护士长在管理中也树立起了威信，强化了自身的工作能力，特别是护士长勇于承担责任，及时改变自身不足，增强护士的可信赖感，提高了护理团队的凝聚力和合作精神，进一步促进护理管理服务体系的顺利运行。

综上所述，5S管理模式能够让护士树立正确的现场管理理念，规范现场、提高效率、减少浪费，同时可以改变护士的工作习惯，增强护士的归属感，值得推广。

1 李天宇.在生产现场“5S”管理法的应用与实践[J].管理学家,2013,(4)∶97 2 冯丹丹，张越，王淑清，等.儿科门诊护理管理中5S管理的应用[J].中国组织工程研究，2014,(z1)∶149

3 马鸿雁，张冬艳，徐长妍，等.门诊处置室管理中运用的“5S”管理法[J].中国组织工程研究，2014,(z1)∶252

4 楼建红.“五常法”在手术室物品管理中的应用[J].护士进修杂志，2012,27(1)∶70-71

5 白玉萍，马莉，刘淑敏.五常法在血液净化中心护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2013,28(1)∶52-54

6 吕仲群，董丽妍.五常法在社区卫生服务质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012,28(z1)∶212

7 Hebert PL, Sisk JE, Tuzzio L,et al.Nurse-led disease management for hypertension control in a diverse urban community∶ A randomized trial[J].J Gen Intern Med. 2012 Jun;27(6)∶630-9

8 Ferrara A, Hedderson MM, Ching J,et al.Referral to telephonic nurse management improves outcomes in women with gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol. 2012 Jun;206(6)∶491

9 庄素芳，霍殿琴，章旭萍，等.五常法在护理单元抢救车管理中的应用[J].浙江中医药大学学报，2012,36(5)∶586-587

10 张利平.院前急救物品应用“五常法”管理与效果评价[J].西部医学，2012,24(7)∶1434,1436