综合干预在降低精神病患者危险行为中的应用

□葛仁珠GE Ren-zhu

近年来，随着我国经济的不断发展，社会活动越来越多，就业及生存压力也越来越大，精神疾病患者数量逐年增加。由于受到精神症状的支配，精神病患者心理功能发生紊乱，外加一些客观因素的影响，显著增加了精神病患者出走、毁物、爆炸、自杀、纵火、伤人等危险性行为，对患者、家庭及社会都带来了一定危害及威胁，因此，采取一定的干预措施降低精神病患者危险性行为，对维护公共社会稳定，保障公共生命财产安全十分重要[1]。本文对综合干预在降低精神病患者危险性行为中的作用进行了分析，该项干预取得了较好的效果，现将分析结果报告如下。

资料与方法

1. 一般资料。选取2013年1月～2014年1月医院收治的精神病患者120例作为研究对象，男性86例，女性34例；年龄为18～60岁，平均年龄（42.19±7.21）岁；病程1～37年，平均病程（22.41±6.4）年；未婚29例，已婚91例；在教育程度方面，33例为大专以上，52例为高中水平，35例为初中及以下水平；在精神病分型方面，38例为偏执型，17例为青春型，32例为紧张型，单纯型26例，未分型为7例。所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准[2]，排除器质性精神病、严重躯体性疾病等患者。所有患者均具有抗精神病药物使用史，例如舒必利、氯丙嗪等。

2. 方法

2.1 导致精神病患者发生危险性行为的因素分析。（1）家属缺乏对患者的管理：精神病患者的自我约束力通常较差，一旦家属对患者的管理不够重视，则会导致患者不能较好地遵照医生的意见，不能按时吃药，使得病情复发或加重；（2）家属对相关疾病知识缺乏了解：患者家属对精神疾病相关基础知识不了解，进而对患者出现的先兆症状不能及时发现，忽视患者发生的情绪变化，致使危险性行为的发生；（3）对患者监管存在不足：由于精神病患者易受情绪刺激等因素影响致使疾病容易复发，患者家属逐渐产生置之不理的心态，给予患者的监管不力，引发患者发生危险性行为；（4）经济因素：由于精神病患者需要长期服药，使得部分经济较为困难的家庭无力承担，在精神疾病发作时不能给予及时的救治，致使患者危险性行为发生率增加。

2.2 综合干预方法。精神疾病患者在入院时给予详细的评估，依据患者评估结果给予相应的抗精神疾病药物治疗，同时给予综合干预，以降低患者危险性行为的发生率。（1）医护人员必须严格执行安全管理制度，强化自身安全意识，对医院危险性物品加强管理，并对其进行定期检查。（2）针对精神病患者家属做好一定的宣传教育工作，定期开展相关疾病专题讲座，对患者家属进行精神卫生基础知识的详细讲解。严禁患者及家属将危险性物品带入病房，避免安全隐患的发生。（3）医护人员需要尊重、爱护精神病患者，不准歧视患者，一旦发现患者出现精神病相关先兆，医护人员需要给予积极治疗，最大程度的帮助患者尽早回归社会[3]。定期举办针对医护人员的管理培训讲座，提高医护人员管理水平，加强对精神疾病的相关认识[4-5]。（4）在精神病患者进餐时间、治疗时间及睡眠时间，医护人员需要对其进行重点巡查，给予患者高度的关注，严格避免患者单独活动，预防意外事件的发生[6]。对于刚刚入院的患者，医护人员要详细向其介绍医院环境、室友等，并由责任医护人员给予专门的接待，避免患者的陌生感。对患者详细讲解危险性行为的表现，指导患者有效的控制自己的情绪，学会利用正确的方式处理自身的负面情绪；医院对患者要实施人性化管理模式，定期开展多样的娱乐活动，对患者的护理要细心，态度要温和，避免对患者进行语言刺激，最大程度的降低患者危险性行为的发生[7]。遵照医嘱督促患者按时服药，并对其进行监督，避免患者私自藏药等。（5）患者在出院时，嘱咐患者家属进行家庭管理，对患者药物服用等给予严格的监督，避免出院后由于患者遵医依从性较差导致疾病复发。精神病患者一旦出现异常情况，家属应当及时与医护人员取得联系，并在派出所的协助下，以降低患者危险性行为的发生，避免不必要的危害发生[8-9]。（6）加强社会对精神病患者的支持：增加患者住院及药物治疗的补助，加大对患者的免费诊治力度，以降低患者家庭的经济负担，消除患者因为经济问题产生的顾虑，进而促使病情处于稳定状态[10]。

3. 观察指标及评估方法。统计患者在综合干预前1年内发生危险性行为的情况，主要包括：出走、毁物、伤人、自伤及自杀等；在患者出院后进行1年随访，统计患者在综合干预后1年内发生危险性行为情况，对干预前后患者危险性行为发生率进行比较，同时用病例诊断复核及肇事肇祸危险性评估表对患者进行测评。

4. 统计学方法。所有数据的分析处理均采用统计学软件SPSS17.0，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。

结果

1. 综合干预前后精神病患者危险性行为发生率比较。对精神病患者实施综合干预后，其危险性行为发生率较干预前明显降低，综合干预前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 综合干预前后精神病患者危险性行为发生率比较[例(%)]

2. 综合干预前后患者诊断复核及肇事肇祸危险性评估表测评。与干预前比较，经综合干预后，患者治疗疗效明显提高，干预前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 综合干预前后患者诊断复核及肇事肇祸危险性评估表测评结果[例(%)]

讨论

精神病是一种慢性疾病，需要接受长期的抗精神病药物的持续性治疗，如果疾病治疗出现不当或在一些因素的刺激下会引起反复发作。精神病患者的危险性行为与疾病症状存在一定关系，并且还与疾病的诊断密切相关。关于危险行为的病因学研究表明，危险行为与患者遗传基础、个性特征、认知功能损害、内分泌激素改变等相关，患者攻击行为、自杀行为等与5-HT水平降低密切相关。精神病患者需要长期服药，需要家人照顾，不但造成家庭经济负担，同时由于患者发病后性格变化，会使家属失去治疗的信心，会致使病情进一步恶化。精神病患者的危险性行为通常是瞬间性的，给予住院精神病患者综合护理至关重要。因此，医护人员需要注意工作方式，密切关注患者的病情变化，加强对患者的心理治疗，改善患者的活动空间环境，提高自身的防范意识，最大程度的降低精神病患者危险性行为的发生。

精神病患者的自控能力较差，如果不能对患者进行较好的管理与监督，患者遵医依从性较差，易引发病情复发，进而导致部分患者发生危险性行为。实践表明，其危险性行为的发生与患者家属或监护人监管不周、家属对精神病基础知识认识不足、医院管理及治疗系统不健全、患者家庭经济条件有限等密切相关。因此，针对影响精神病患者发生危险性行为的因素，医院需要加大对精神病相关基础知识的宣传教育，建立针对精神病患者的管理系统，加强家庭干预，协助患者家庭共同处理经济问题，提高对患者的关爱与照顾，加强对患者日常生活与治疗的监督管理[11]。本文的研究中，通过对患者及家属加大相关疾病教育宣传，强化医护人员的护理质量，针对引发精神病患者危险性行为的影响因素给予综合干预，结果在干预后精神病患者危险性行为发生率较干预前明显降低，差异具有统计学意义，提示给予患者综合干预对降低其危险性行为发生率具有一定作用。

综上所述，通过对造成精神病患者发生危险性行为的因素进行分析，给予患者针对性综合干预，能够有效降低患者危险性行为的发生率，且能够积极促进患者的康复。

1 沈峰，杨彦春，邓红，等.心理社会干预对康复期精神分裂症病情影响的对照研究[J].精神医学杂志，2008,21(3)∶161-164

2 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001∶76-78

3 张佩燕，吴建杰，韩玲玉，等.综合康复训练对改善慢性精神分裂症病人社会适应能力的效果评价[J].护理研究，2009,23(10B)∶2676-2677

4 伍晓凡，刘立志，张伟红.精神科开展人性化护理的实践与体会[J].解放军护理杂志，2006,23(4)∶73-74

5 施忠英，曹新妹，诸海英，等.认知行为干预对抑郁症患者抑郁情绪和自杀态度影响的研究[J].上海护理，2007,7(6)∶25-27

6 王丽萍.58例住院精神病患者发生危险行为相关因素及护理对策[J].甘肃科技，2012,28(7)∶148-150

7 刘文英.住院老年期精神病人的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2008,23(4)∶368-369

8 王忠萍，王丽，杨文剑.住院精神病患者暴力行为危险因素分析与防范对策[J].护理学杂志，2011,26(5)∶35-36

9 周芙蓉，宣彩英.精神科临床护理工作中的伦理问题及对策[J].中国医学伦理学，2009,22(3)∶111-113

10 樊增华，候俊霞.精神科临床护理风险因素分析与防范策略[J].中国误诊学杂志，2012,12(4)∶947

11 张红卫，王传荣，张红梅.老年期精神病人临床特征与护理措施[J].职业与健康，2007,23(7)∶577