专科护理对老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响

□林娟LIN Juan

血管性痴呆是指缺血性脑血管病、出血性脑血管病等一系列脑血管疾病引起的智力下降和认知功能减退[1]。与阿尔茨海默病引起的痴呆、帕金森痴呆等不同，血管性痴呆是一种可以预防和治疗的疾病[2]。本研究尝试通过专科护理管理增强老年血管性痴呆患者的认知功能和生活质量，现报告如下。

资料与方法

1. 一般资料。选取2013年6月至2014年6月在本院治疗的符合入组条件的78例老年血管性痴呆患者，所有患者均符合以下入组标准：（1）年龄＞65周岁；（2）符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版中痴呆的诊断[3]，有认知障碍的主诉，简易智力状态检查量表（MMSE）评分异常[4]；（3）患者存在高血压、糖尿病或高脂血症等血管危险因素，或曾出现过脑血管事件；（4）有足够的视觉和听力分辨率接受检测，能够配合试验进行。排除标准：（1）阿尔茨海默病、帕金森病等其他痴呆类型或假性痴呆；（2）严重心肝肾和其他重要脏器功能障碍患者；（3）不能完成量表检测或配合试验的患者。

采用完全随机分组的方法将78例老年血管性痴呆患者分为专科护理组和常规护理组。专科护理组患者39例，其中男22例，女17例，年龄66～82岁，平均年龄（70.4±8.5）岁，病程1～12年，平均病程（3.6±2.5）年，学历，文盲8例，小学10例，中学及以上21例。常规护理组患者39例，其中男23例，女16例，年龄66～85岁，平均年龄（70.6±8.2）岁，病程1～13年，平均病程（4.1±2.7）年，学历，文盲7例，小学11例，中学及以上21例。两组患者在性别、年龄、病程、学历等一般情况上无显著差异（P＞0.05）。

2. 护理方法。两组患者均给予以下常规护理措施：（1）环境护理：保持病房内空气流通、光线充足，床边设置护栏；向患者简明的反复介绍环境，使其尽快适应环境，鼓励患者多与家人、朋友沟通交流；（2）安全护理：注意防止烫伤、跌倒、自伤等意外情况发生，避免噪音、强光、活动对患者过多的刺激，为患者提供安全必要的娱乐活动，必要时可使用束缚带；（3）饮食护理：给予高蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素、多纤维饮食，定时定量就餐；（4）皮肤护理：注意时常翻身，防止压疮发生；（5）康复指导：指导患者自己完成简单的生活动作，包括洗脸、刷牙、穿衣，看电视、听音乐等。

专科护理组患者在此基础上给予强化的认知功能的训练，首先需要对责任护士进行规范化的培训，由本院主管护师作为量表测评员，由其他6名护师担任强化护理的训练员，上述护理人员经过认知功能训练强化培训后对专科护理组患者进行认知功能的强化训练，采用一对一训练和集体训练相结合的方法，床边训练和训练室训练相结合的方法，每周进行4次个人训练，1次集体训练，每次30min，训练内容：（1）归纳、选择、计算能力的训练。要求患者叙述生活中一件事情的全部过程和环节，如吃饭、做饭等，并要求患者说出自己最爱吃的蔬菜和水果，让患者简单的计算水果价钱，以训练其实际计算能力；（2）环境记忆的训练。要求患者按照街道-门牌-单元-楼层顺序详细叙述家庭地址，以及医院至家庭间的标志性的建筑物；（3）自我认识和逻辑思维的训练。帮助患者和家人、朋友多沟通，由简到难地训练患者的语言表达能力，要求患者叙述自己人生中最重要的事情和最高兴地3件事情，对于认知障碍严重的患者，可以将问题转换为选择。

3. 认知功能及生活质量的评估。在干预前后分别采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估两组患者的认知功能，采用日常生活能力量表（ADL）评估两组患者的生活能力[5]。

MMSE测试在安静无干扰的环境下进行，评分采用统一调查表和标准的调查语言，测试过程中记录各单项评分和总分，总分30分。

4. 统计学方法。采用SPSS14.0进行统计学分析，对MMSE评分、ADL评分等计量资料采用t检验，干预前后比较采用配对资料t检验，常规护理和专科护理组间比较则采用两独立样本t检验，计量资料采用（±s）表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

1.干预前后两组患者MMSE评分的比较。干预后两组患者MMSE评分均有显著提高（P＜0.05），干预前两组患者MMSE评分无显著差异（P＞0.05），干预后专科护理组MMSE评分显著高于常规护理组（P＜0.05），见表1。）2.干预前后两组患者ADL评分的比较。干预后两组患者ADL评分均有显著降低（P＜0.05），干预前两组患者ADL评分无显著差异（P＞0.05），干预后专科护理组ADL评分显著低于常规护理组（P＜0.05），见表2。

表1 常规护理组和专科护理组干预前后MMSE评分的比较（±s

表1 常规护理组和专科护理组干预前后MMSE评分的比较（±s

组别 n 干预前 干预后 t P专科护理组 39 17.3±3.5 23.3±5.6 5.6740 ＜0.001常规护理组 39 17.5±3.6 20.8±4.2 3.7255 ＜0.001 t - 0.2488 2.2304 - -P - 0.8042 0.0287 - -

表2 常规护理组和专科护理组干预前后ADL评分的比较（±s）

表2 常规护理组和专科护理组干预前后ADL评分的比较（±s）

组别 n 干预前 干预后 t P专科护理组 39 27.6±5.6 16.8±2.4 11.0701 ＜0.001常规护理组 39 27.1±5.2 21.5±4.5 5.0855 ＜0.001 t - 0.4086 5.7552 - -P - 0.6840 ＜0.001 - -

讨论

随着我国疾病谱的改变，脑血管疾病的发病率和死亡率不断提高，更重要的是脑血管疾病可引起严重的肢体运动障碍或认知障碍，即血管性痴呆的发生，严重影响患者的生活质量[6]。目前，对于血管性痴呆的治疗方法可分为药物治疗和非药物治疗。常用的药物治疗包括奥拉西坦、尼莫地平、舒血宁、脑复康等药物，但临床疗效不佳。非药物治疗在血管性痴呆患者的恢复过程中发挥重要作用，其中专科护理在非药物治疗中占据主要地位[7]。本研究采用专科护理管理措施干预老年血管性痴呆患者，并评估了其对认知功能及生活质量的影响，取得了满意的效果。

血管性痴呆患者的常规护理措施是专科护理措施的基础，常规护理措施包括安全护理、饮食护理、环境护理、皮肤护理、口腔护理、康复指导等[8]。一个完善规范的常规护理措施能够保持患者良好的体质健康状态和心理健康状态，从而有利于进一步的认知强化训练。江皋轩[9]将上述常规护理措施纳入到临床护理路径中，建立血管性痴呆患者的临床规范护理路径，从而进一步强化了规范化的常规护理措施，取得了良好的护理效果。本研究在此基础上，增加了认知功能的强化训练，即专科护理管理的内容。聂莎[10]将认知强化训练的内容归纳为“3R”，即往事记忆提取（reminiscence）、记忆空间定位（reality）和记忆再激发（remotivation）。本研究将3R策略具体化，通过专业的培训措施，训练出6名训练员，通过训练血管性痴呆患者的归纳选择计算能力、环境记忆、自我认识和逻辑思维，从而提高患者的认知能力，进一步增强患者的生活质量。另外，在量表评估方面，我们采用了专人评估的方法，避免了评估人员不同造成的偏倚。结果表明，专科护理组患者的MMSE评分显著高于常规护理组，而ADL评分显著低于常规护理组，表明认知功能的强化训练能够增强患者的认知能力，提高患者的生活质量。

综上所述，对于老年血管性痴呆患者，在常规护理的基础上给予专科护理管理能够进一步提高患者的认知功能和生活质量，值得临床推广应用。

1 郎静芳，郑愈梅，赵义芹.“愉快”刺激对老年血管性痴呆患者生活质量的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011,20(10)∶919

2 俞惠敏，赵生凤.老年病房住院患者院内感染调查及护理管理[J].中国消毒学杂志，2013,30(11)∶1082-1083

3 郭明冬，周文泉，等.参芎补肾胶囊治疗血管性痴呆患者的疗效及对其生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志，2010,30(6)∶593-597

4 马文娟.舒血宁联合脑复康治疗血管性痴呆的疗效及对认知功能障碍的影响[J].现代预防医学，2012,39(2)∶458-459

5 陈少恋.不同护理管理模式在提高传染病病房护理质量中的效果比较[J].现代预防医学，2011,38(12)∶2303-2304

6 李淑丽，冯玉.老年科控制医院感染的护理管理措施[J].中华医院感染学杂志，2011,21(12)∶2542

7 韩颖，崔鹏，等.不同治疗方法对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013,33(11)∶2509-2511

8 薛梅.专科护理管理在老年血管性痴呆患者护理中的应用[J].中国实用医药，2013,8(12)∶191-192

9 江皋轩，崔梅，等.临床护理路径在血管性痴呆患者护理中的应用与效果评价[J].中国全科医学，2012,15(6B)∶1999-2001

10 聂莎，伍洁云，谭焕君.3R强化护理对血管性痴呆患者认知功能及生活质量的影响[J].广东医学，2012,33(15)∶2362-2363