目标管理在中医护理模式中的应用*

□ 金瑛 JIN Ying 何桂娟 HE Gui-juan 徐敏 XU Min 易红梅 YI Hong-mei

目标管理（management by objectives,MBO）是美国管理学家Drucker PF于1954年提出的科学的管理模式，作为一种先进的管理思想、管理方法和管理制度，被广泛运用于各个管理领域中。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》提出[1]：要大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中应用，推进中医药继承与创新，加强中医医疗机构和中医药人才队伍建设。笔者所在医院护理部以国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目为契机，发挥中医护理特色优势，在2010年12月～2014年3月分三批创建了12个中医护理模式病房，并将目标管理应用在中医护理模式病房创建与管理中，进行了积极的探索，取得了良好的效果。

一般资料

本院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中西医结合医院，2010年护理部根据中医护理临床专科的特点和现状，参照《中国护理事业发展规划纲要》及《中医医院中医护理工作指南》要求，开始探索创建中医护理模式病房的建设，通过前期3个月对各临床科室医疗和护理学科的综合性评估，在2011年2月首次推选风湿科、骨二科、泌尿外科、感染科为中医护理模式病房的试点科室，通过2年的实践与推广，在2013年2月成立5个病区（肿瘤外科、神经内科、妇科、心血管内科、呼吸内科）为中医护理模式病房，2014年3月再次推广3个病区（骨1科、肿瘤内科、神经外科）为中医护理模式病房。

方法

1. 完善组织体系。制定中医护理模式病房推广方案，按照《中医医院中医护理工作指南》及《国家中管局、浙江省三级甲等中西医结合医院评审标准》要求，成立医院开展中医护理模式病房活动工作小组和实施小组，举行中医护理模式病房创建的可行性分析，召开中医护理模式病房启动动员大会，在全院范围内进行动员和宣传，采用自愿报名与竞聘相结合，分批成立中医护理模式病房。并成立中医护理模式病房建设考核小组，设立一名组长（护理部副主任）、6名护士长和1名秘书（中医专科护士）。

2. 目标的制定。由护理部中医护理模式病房实施小组组长根据护理部年度工作计划，制定中医护理模式病房目标管理计划，以百分制计算，分设6个一级目标：中医护理人才队伍建设（10分）、护理安全（15分）、护理质量（20分）、中医护理专科建设和服务能力（25分）、科室业务综合指标（20分）、中医护理科研教学与创新（10分）。确定各一级指标的定量分值，根据一级指标的权重制定24个细化的二级指标。各中医护理模式病房根据护理部的总体目标，结合专科特点，讨论科室工作目标，将目标进行细化分解，制定科室年度工作目标、阶段目标和月工作安排。

3. 目标管理的实施

3.1 目标管理对人员的要求。（1）对护士长：明确目标管理的特征及必要性[2]，对下属护理人员进行目标管理宣传，达成共识，发挥每一位护理人员的积极性，将目标层层分解，自上而下的落实到每一个护士。（2）对护士：根据护士不同层次与水平，制定不同的个人目标，人人知晓目标管理的必要性，主动参与。（3）对中医专科护士:制定中医专科护士条件，科室通过竞聘上岗原则确定1名中医专科护士，参加医院、护理部组织的中医专科护士培养计划，明确中医专科护士职责，建立科室中医专科护士周工作安排手册，开展中医专科护士工作。

3.2 目标管理的具体实施。2011年1月护理部制定中医护理模式病房建设5年规划，结合医院护理年度计划制定中医护理模式病房建设年度计划。各中医护理模式病房根据专科特点按中医护理目标管理6个一级目标和24个二级目标制定科室中医护理模式病房建设目标，使每位护士明确自己的工作目标与计划，分阶段、分层级落实各目标，以保证中医护理模式病房总体目标的实现。

3.3 目标管理的评价考核。采用定性与定量相结合对中医护理模式病房进行考核评价。每季度由各护理质量控制小组对中医护理模式病房进行中医护理专科建设和服务能力、护理质量、护理安全三方面考核，考核结果作为年度各中医护理模式病房的目标管理考核内容之一。运用持续质量改进方法提出整改措施，考核小组对整改情况及时跟踪检查，以提高中医护理模式病房中医专科专病的护理质量[3]，保证目标管理的有效进行。每年12月的年度评价指标为中医护理人才队伍建设、科室业务综合指标、中医护理科研教学与创新，结合季度考评的三项指标，对各中医护理模式病房的目标管理进行考评。在考评时，严格执行考评制度，护理部将一年目标管理中所需的材料与数据发给每位护士长，先由科室自我考评，以客观材料和数据为依据，实事求是、客观评价。一周后由护理部考评小组人员对各科自我考评资料进行核对，将考评结果与护士长确认后公示。

效果

1. 促进了优势病种和中医特色护理项目的有效开展。自对中医护理模式病房进行目标管理后，每个病区至少开展了3个优势病种的管理，根据国家中医药管理局中医护理方案要求分别制定了各优势病种的中医护理方案。结合专科疾病特点，每周一次开展优势病种中医护理查房，促进护士掌握分管病人的病情，熟悉其常见疾病的辨证分型、护治法则和施护方法，开展辩证施护，将中医护理措施有效落实到位。中医护理模式病房每年需开展2项新中医护理特色项目，年初根据循证护理方法，确定新中医护理特色项目，积极开展，要求每一新项目每年需达到200例次，以保证中医护理特色新项目的有效开展。至2014年2月，中医模式病房中医护理特色项目已达63项。

2. 探索了中医专科护士的培养方式。每一中医护理模式病房通过科内竞聘上岗原则，设立一名中医专科护士，协助护士长做好中医护理模式病房建设和科室中医专科护理的培训与考核。护理部在职培训小组联合中医护理质量小组制定中医专科培训和考核计划，制定中医专科护士工作手册，每月组织培训，每季组织中医专科护士工作质量考核，以促进医院中医专科护士的培养。在各科中医专科护士中，通过中医基础理论和中医操作技能考核，竞聘上岗中医特色专科护理门诊护士1名，开设中医特色专科护理门诊，探索中医特色专科护理门诊工作模式[4]，中医特色专科护理门诊量由67人次／月上升到214人次／月，专科护理门诊时间由一周两次增设为一周三次，满意度在98%以上，满足了患者多元化需求，丰富中医护理服务内涵，培养中医专科护理人才。

3. 提高了中医护理科研的能力。在中医护理模式病房科研考核中，运用分层级考核机制，对中医专科护士和主管护师以上护士要求每年有1篇发表在二级及以上杂志的文章；对5年以上主管护师以下护士每年需有1篇参加省级护理学术交流中医专科护理文章，中医护理模式病房每年需有相关中医专科护理课题申报。通过3年的综合考评，中医护理模式病房的护理科研能力大幅提高，护理人员主持厅局级课题18项，一级杂志发表文章23篇，获得院级新技术、新项目12项，2011年医院护理部荣获国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目，2013年第一批中医模式病房中的风湿科获“全国优质护理服务先进病房”。

4. 增长了科室综合效益[5]。经济效益和社会效益都得到稳步提高。在连续3年的医院护理单元学科综合考评中，在5个A级科室中有4个科室为中医护理模式病房，占A级科室的80%。医院设立中医护理模式病房建设基金，对考核前三名科室给予不同层次的奖励，用于科室中医护理模式病房建设，进一步提高中医护理模式病房建设的良性循环。中医护理模式病房每年接收全国各地医院进修人员20余人次，接待了国内外参观人员218人次。

讨论

1. 目标确定要合理。目标管理是一种分层次、自主的管理模式，合理的目标是实现目标管理的前提和基础[6]。在制定目标时，既要与时俱进，又要有可检性[7]。在中医护理模式病房的管理目标制定中，结合医院护理学科综合目标考评方法和国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目年度工作计划，每2年一次修订目标管理方案。近年来，国家对中医护理事业非常重视，在《“十二五”中国护理事业发展纲要（2011-2015）》中明确提出要大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中应用。如何通过中医护理模式病房的建设，来提高临床中医护理专科服务能力，不仅是目标管理的目的，同时也是中医护理学科建设的一种方法。因此在中医护理专科建设和服务能力一级指标中，加大了权重分数，占总考核指标的25%。尤其是在中医专科护理建设指标中包含了辩证施护病种的有效开展，中医特色护理项目的实施，中医护理健康教育的落实，中医护理培训与中医护理查房的实施，中医专科护士工作五方面内容，以提高中医护理模式病房专科建设，提升中医护理服务能力。

2. 目标实施要关注。目标管理方案一经确定，目标实施者将由被动行为转为面对目标的主动性行为。行为可表现为积极挖掘达标潜能，努力达标，超标和消极对待。在目标实施过程中，可能在不同时期出现信心坚定、信心动摇、观望、放弃等不同行为[8]。实施过程中要了解工作开展情况，及时给予指导和支持。遵循PDCA循环的管理原则，最终通过目标管理达到提高医院精细化管理，实现管理出效益的预期成果[9]。在第一批4个中医护理模式病房目标管理方案实施期间，护理部中医护理模式病房实施小组组长每月不定期到病房，督查目标管理方案实施进展，及时与护士长和科室中医专科护士沟通，了解科室中医护理开展情况，及时帮助解决困难。在目标管理实施过程中，倍感中医护理科研力量的薄弱，这主要与中医护理研究发展滞后、中医护理专科人才梯队缺乏有关。在制定一级指标“中医护理科研教学与创新”中，为了提高中医护理模式病房护士对中医护理科研的重视，护理部成立了中医护理科研小组，邀请医院科研力量强的医生为临床科室护士进行论文和课题申报的指导，以提高中医护理科研水平。

1 中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）[J].中国护理管理杂志，2012,12(2)∶5-8

2 连芬.科室目标管理改革的实施和体会[J].中医药管理杂志，2010,18(6)∶566-567

3 唐娅琴，边雪梅，汪永坚.“中医护理模式病房”的创建与管理[J].中国医院，2011,15(11)∶55-56

4 金瑛，何桂娟，张月平.中医特色专科护理门诊工作模式的探讨[J].中国护理管理杂志，2013,13(10)∶19-20

5 王欣，李小莹，赵国光，等.医技科室绩效管理的现状[J].中国病案，2011,12(10)∶26-28

6 黎哲程.激励、约束机制在卫生目标管理中的应用[J].中国公共卫生管理，2007,23(4)∶332-334

7 乔世丹，潘玉明，刘建华，等.综合目标管理在医院管理体系中的应用与体会[J].中国医院管理，2009,29(2)∶51-52

8 陈明敏，李新华.医疗护理质量目标管理中的动员与隔阻[J].解放军医院管理杂志，2000,7(4)∶298-300

9 李建文，姜小明，唐月红，等.目标管理在我院综合绩效考核中的应用[J].医院管理论坛，2013,30(7)∶21-22