心理行为治疗对轻微脑组织损害导致儿童多动症的疗效

赵 娜 任凤龙陕西中医学院第二附属医院 延安大学咸阳医院 咸阳 712000

心理行为治疗对轻微脑组织损害导致儿童多动症的疗效

赵 娜 任凤龙
陕西中医学院第二附属医院 延安大学咸阳医院 咸阳 712000

目的 分析心理行为治疗对轻微脑组织损害导致儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的疗效。方法 选取100例轻微脑组织损害导致ADHD患儿为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组给予口服哌甲酯和常规健康教育，观察组在对照组疗法的基础上联合应用心理行为治疗，对2组的疗效和临床有效率进行评价和比较。结果 观察组和对照组的临床有效率分别为96％和64％，2组间差异有统计学意义（P＜0.01），观察组疗效优于对照组。结论 在轻微脑组织损害导致ADHD患儿治疗中应用药物联合心理行为治疗可显著提高疗效，改善患儿预后。

脑组织损害；儿童；注意缺陷多动障碍；多动症；心理行为治疗

小儿多动症又称为儿童注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），患病率为5％～10％，近年来，发病率呈现上升的趋势，已经引起了儿科医生和儿童家长们的广泛重视。临床上将ADHD定义为儿童出现与其年龄不相符的、伴或不伴明显注意力不能集中、不分场合的过度活动、行为冲动的一种综合征，多发于6～10岁的儿童人群。很多ADHD患儿均具有明确的神经系统器质性疾病，而且新生儿窒息、出生后脑膜炎、颅脑外伤、热性惊厥、癫痫、脑出血等脑组织损害均可引起继发性ADHD［1］。本研究针对轻微脑组织损害导致ADHD的心理行为治疗的疗效进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-01—2013-01我院收治的100例轻微脑组织损害导致儿童ADHD为研究对象，均有明确的轻度脑外伤、新生儿窒息、儿童脑炎、癫痫等轻微脑组织损害病史，均符合中华医学会儿科学分会神经学组、儿童保健学组和儿童精神医学组于2006年制定的《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》中的ADHD诊断标准［2］。男71例，女29例，年龄6～16岁，平均（7.8±4.7）岁，病程3～28月，平均（14.7±7.3）月，应用随机数字表将患儿分为观察组和对照组，每组各50例，2组患儿在性别构成、年龄、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予口服哌甲酯治疗，给药剂量为3次/d，5mg/次，同时给予患儿及家长常规的健康教育。观察组在对照组的疗法基础上给予心理行为治疗，主要包括认知行为治疗、阳性强化和时间阻断法。具体内容为培养和加强患儿对其行为的识别能力，使其具有判断自身行为是否得当、克制行为冲动和选择适当行为的能力，当患儿能够选择适当行为时立即给予相应的鼓励和奖赏，从而达到对其适当行为意识进行强化的目的，当患儿选择不适当行为时，立即使患儿与强化物隔离一段时间。2组患儿均连续治疗6个月。

1.3 疗效评价标准 在治疗前、后应用美国精神病学会（A-merican psychiatric association，APA）制定的儿童多动症诊断量表对2组患儿进行评测，根据治疗前、后评分的变化判定治疗效果，具体标准为：（1）显效：评分下降幅度达到或超过2/3。（2）有效：评分下降幅度达到1/3但未达到2/3。（3）无效：评分下降幅度未达到1/3或出现上升。显效+有效＝临床有效。

1.4 数据处理方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，疗效评价结果为等级资料，2组疗效评价结果的比较应用Wilcoxon秩和检验进行处理；2组临床有效率的比较应用卡方检验进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床有效率为96％，对照组为64％，观察组疗效优于对照组，2组差异有统计学意义（u＝6.137，P＜0.01），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

ADHD是导致儿童和青少年阶段出现心理行为异常的常见原因之一，可对患儿及其家庭成员的生存质量造成严重危害，有研究结果显示，ADHD儿童的生存质量评分会出现显著下降，且患儿父母的生存质量评分在生理、心理、社会关系、环境等四个领域中都明显低于正常儿童的父母［3］。ADHD的发病机制目前尚未阐明，但大量临床研究结果已证实，其发病与多方面的因素具有相关性［4］。父母间关系不和谐、父母的文化程度、父母性格、家庭情况、儿童孤单、居室装修后入住时间等家庭环境因素可影响ADHD的发病几率［5］，母亲在孕期或哺乳期从事污染职业、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、产程/产力不足、剖腹产、非母乳喂养等围生期因素也是与ADHD发病密切相关的危险因素［6］，ADHD的发病还与儿童的饮食和营养因素有关，ADHD患儿会存在锌、铁、钙、铜等微量元素的缺乏，偏食会导致儿童ADHD的发病风险上升［7］，同时，亲属中没有ADHD患病、父母感情和睦和饮食合理则是降低ADHD发病风险的保护性因素［8］，总之，遗传因素、围产期情况、家庭教育、心理和社会因素等多种因素均可对ADHD的发病产生影响，这也反映了ADHD发病和进展机制具有较高的复杂性。

根据ADHD患儿的行为心理异常做出早期诊断、给予早期治疗是改善患儿预后的重要手段，患儿的典型临床特征是注意力不集中、多动、行为冲动，而且该病的临床表现是一组异质性的精神行为异常，常与一种或几种精神或非精神障碍相伴发生，在ADHD发生和发展的不同时期，其伴发的精神行为疾病均具有显著的特点和一定的规律性［9］。目前，学术界已研发了不少信效度均较高的量表用于评估儿童的潜在行为问题，而且APA制定的美国精神障碍诊断与统计手册（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）等诊断标准已为ADHD等儿童心理行为疾病的诊断提供了可靠的依据，但由于儿童行为问题具有较高的复杂性和多样性，对此类疾病的早期诊断仍然是一项临床难题［10］。ADHD患儿不仅会出现显著的行为异常，而且还可出现显著的认知功能损害，相关研究证实，ADHD患儿的威斯康星卡片分类测验（wisconsin card sorting test，WCST）中的完成分类数、错误应答数、概念化水平、持续性错误数、持续性应答数等5项指标均可出现显著的异常，而且不同亚型的ADHD患儿的行为异常和认知功能损害程度也具有一定的差异［11］，而ADHD患儿的行为和认知功能异常的出现与其脑组织功能的异常和损害直接相关，有研究结果显示，ADHD患儿的脑电图异常率会显著升高，而且具有一定的规律性，主要表示为脑电发育低龄化、不成熟的脑内激活［12］。近年来的研究还证实，ADHD患儿的多巴胺系统和去甲肾上腺素系统中的神经递质在生物合成、消除、酶降解及受体结合力等方面均会出现异常，这也可能是造成患儿行为和认知功能异常的机制之一［13］，而遭受过脑组织损害的儿童则更易于出现上述脑电生理和神经生化的异常，最终导致ADHD的发病。

由于ADHD是一种慢性进展性疾病，因此，需要长期坚持治疗，在临床上有90％以上的ADHD患儿在确诊后应用哌甲酯等药物进行治疗，但治疗依从性良好的患者却一般不足40％，能够坚持服药6个月以上的患儿更少，担心药物不良反应、儿童行为问题无明显改善、不规律使用药物是造成停药的前三位原因［14］，而且即使是能够长期坚持用药的患儿，其长期疗效一般也较差，这与ADHD的病因机理复杂性和临床表现多样性有关。在ADHD的治疗中，“生理-心理-社会”三方面的综合干预措施已成为目前研究的主流方案，很多临床医生主张在治疗的过程中要充分考虑到患儿的个性差异，实施个性化的综合干预方案。心理行为治疗是一种综合性的心理行为干预措施，目前，心理行为治疗已被广泛地应用于遗尿症、抽动障碍、功能性再发性腹痛、弱视、支气管哮喘等多种儿科疾病的治疗中，并取得了积极的治疗效果。相关临床研究已证实，应用药物联合心理行为治疗能有效提高ADHD患儿的学习能力、改善患儿的破坏性行为障碍评定量表（disruptive behavior disorder rate scale，DBDRS）评分、大体评定量表（clinical grobal impressions scale，CGI）评分等行为异常指标，有利于儿童身心健康的发育和减轻家长负担［15］。本研究结果显示，在轻微脑组织损害导致ADHD患儿治疗中应用药物联合心理行为治疗的治疗方案，可显著提高治疗疗效，有利于纠正患儿的行为异常、减轻患儿家长的负担，改善患儿的预后。这与国内赵颖新［16］等的研究结果一致，但该研究未限定纳入患者的明确脑组织损害病史特征，而且结果中对照组的有效率仅为36.7％，与本研究结果的差异较大，这可能是样本的异质性和治疗周期差异所致。

综上所述，在轻微脑组织损害导致ADHD患儿治疗中应用药物联合心理行为治疗的治疗方案，可显著提高治疗疗效，有利于改善患儿的预后。

［1］王华.儿童注意缺陷多动障碍的病因与鉴别诊断［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（3）：193-196+188.

［2］中华医学会儿科学分会神经学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会精神病学分会儿童精神医学学组 .儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议［J］.中华儿科杂志，2006，44（10）：758-759.

［3］莫文辉，李奕，周杰 .注意缺陷多动障碍儿童的生存质量和相关影响因素分析［J］.中国妇幼卫生杂志，2014，5（3）：23-25.

［4］经正，小儿多动症的致病因素、诊断和治疗［J］.中国城乡企业卫生，2014，29（1）：113-115.

［5］徐国群.慈溪市儿童多动症相关影响因素调查分析［J］.现代实用医学，2014，26（1）：68-69.

［6］鲁央南，徐小龙，叶峰，等.儿童多动症发病危险因素调查［J］.中国公共卫生管理，2014，30（2）：302-303.

［7］马兴璇，龙康，黄毅勇，等.多动症患儿635例指血微量元素检测结果分析［J］.中国民族民间医药，2013，22（9）：137.

［8］罗忠，徐方忠.工业发达农村地区学龄前儿童ADHD发病因素分析［J］.中华全科医学，2013，11（11）：1 756-1 757.

［9］邹文谦，陈旭.基于时间顺序的多动症共病概述［J］.心理科学，2013，36（5）：1 249-1 254.

［10］陈卓铭，李莹，陈捷文.儿童行为问题评估量表的使用现状.中国康复，2014，29（3）：232-234.

［11］陈晓霞，唐久来 .注意缺陷多动障碍儿童的认知功能研究［J］.中国儿童保健杂志，2014，22（3）：298-300.

［12］陈世英.多动症儿童认知注意损害与脑电变化病损机制［J］.中国医药科学，2013，3（10）：20-22.

［13］雷爽，韩新民.注意力缺陷多动障碍与多巴胺、去甲肾上腺素关系的研究进展［J］.中国儿童保健杂志，2013，21（9）：953-955.

［14］陈敏榕，薛漳，黄林娟，等 .注意缺陷多动障碍儿童就医行为及药物治疗影响因素［J］.中国儿童保健杂志，2014，22（3）：315-318.

［15］吴舒华，刘智胜，胡家胜，等 .三种治疗方法对儿童注意力缺陷多动障碍疗效的临床评价［J］.中国妇幼保健，2012，27（15）：2 302-2 304.

［16］赵颖新，于春玲，晏国娟，等 .药物联合心理干预治疗儿童多动症疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）：73-74.

（收稿2014-11-15）

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