缬沙坦联合炙甘草汤治疗高血压合并持续性房颤的疗效

黄金稳 曹 峰 邓北珍 李晓娟陕西山阳县人民医院心内科 山阳 726400

缬沙坦联合炙甘草汤治疗高血压合并持续性房颤的疗效

黄金稳 曹 峰 邓北珍 李晓娟
陕西山阳县人民医院心内科 山阳 726400

目的 评价缬沙坦联合炙甘草汤治疗高血压合并持续性房颤的临床疗效。方法 选取我院收治的80例高血压合并持续性房颤患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予常规降压药物及抗心律失常治疗，对照组加用缬沙坦80mg/d口服，治疗组在对照组基础上联用中药炙甘草汤，1剂/d。疗程均为12周。结果

缬沙坦；炙甘草汤；高血压合并持续性房颤；疗效；中西医结合

高血压是诱发心房颤动的重要原因，其可能与心肌肥厚、交感神经系统活性亢进、心房内压力增加、心肌细胞膜损害等因素有关［1］。持续性心房颤动若不能得到有效控制，则易继发其他疾病，诸如心力衰竭、血管栓塞等，甚至对患者生命造成威胁［2］。如何更加有效的控制和治疗持续性房颤是现代心内科临床的重要研究方向，尽管常规应用胺碘酮复律有一定效果，但并不理想。本研究旨在探讨缬沙坦联用中药炙甘草汤治疗高血压合并持续性房颤的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准（1）符合WHO制定的原发性高血压诊断标准［3］；（2）符合持续性房颤诊断标准［4］：心电图或24h动态心电图确诊为房颤，且反复发作，每次发作持续时间为30 min以上，经药物或电复律治疗可缓解；（3）心功能分级（NYHA）≤Ⅱ级；（4）常规降血压药物可稳定控制血压：收缩压＜140mmHg和（或）舒张压＜90mmHg；（5）符合中医“气阴两虚”证辨证标准［5］；（6）对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。

1.2 排除标准（1）NYHA分级＞Ⅱ级；（2）急性心肌梗死、甲亢、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病等其他疾病引起持续性房颤者；（3）左房内径＞50mm或左心室射血分数＜35％；（4）严重肝肾肺等脏器功能不全、恶性肿瘤等患者；（5）妊娠或哺乳期；（6）对本研究使用药物过敏者。

1.3 一般资料 选取我院2009-03-2014-05收治的80例高血压合并持续性房颤患者作为研究对象，按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组男17例，女23例；年龄38～76岁，平均（57.3±6.3）岁；高血压病程3～27a，平均（11.6±2.7）a；持续性房颤时间1～8d，平均（2.4 ±0.5）d；合并冠心病18例，高脂血症5例，慢阻肺7例，糖尿病3例。对照组男21例，女19例；年龄41～78岁，平均（58.2±5.9）岁；高血压病程4～25a，平均（10.7±3.1）a；持续性房颤时间1～6d，平均（2.2±0.4）d；合并冠心病15例，高脂血症7例，慢阻肺8例，糖尿病5例。2组年龄、性别、病程及并发症等比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 2组患者均给予24h持续心电监护，定时进行血压监测，常规给予胺碘酮复律。对照组加用缬沙坦分散片（海南皇隆制药厂有限公司生产，国药准字H20050508）口服，80mg/d，每晚临睡前服用；治疗组在对照组基础上加用中药炙甘草汤：炙甘草15g，阿胶10g（烊化），麻仁15g，麦冬12g，生地15g，肉桂6g，党参12g，生姜10g，大枣10枚。上述药物水煎450mL，分早中晚3次服用，每日1剂。2组疗程均为12周。

1.5 观察指标

1.5.1 转复情况：观察并记录2组患者治疗期间的转复律、转复时间、复发率，具体定义参见相关文献。

1.5.2 左心房功能指标：采用超声心动图测定2组患者治疗前、后左心房内径（LAD）、收缩末期面积（ESA）、舒张末期面积（EDA）、收缩末期容积（ESV）、舒张末期容积（EDV）及左心房射血分数（LAEF）水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 转复情况比较 治疗组转复律显著高于对照组（P＜0.01），转复时间显著少于对照组（P＜0.01），治疗期间复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗期间转复律、转复时间及复发率情况比较 ［n（％）］

2.2 左心房功能指标比较 2组治疗前各项左心房功能指标比较均无明显差异（P＞0.05），治疗后均较治疗前明显改善（P＜0.05），治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前、后左心房功能指标比较（±s）

表2 2组治疗前、后左心房功能指标比较（±s）

注：对照组治疗前、后比较，aP＜0.05；治疗组治疗前、后比较，bP＜0.05；对照组与治疗组治疗后比较，cP＜0.05

组别 时间 LAD（mm） ESA（cm2） EDA（cm2） ESV（mL） EDV（mL） LAEF（％）治疗组治疗前48.12±1.36 35.05±2.32 45.18±2.36 145.18±7.26 196.23±13.52 45.18±1.62治疗后35.34±1.21 30.14±1.28 36.24±2.12 126.28±5.74 147.52±12.05 55.38±2.34对照组治疗前47.96±1.45 35.10±2.27 45.23±2.41 146.21±6.95 195.72±12.74 45.22±1.57治疗后42.32±1.26 33.26±2.15 42.18±2.05 135.26±5.85 183.26±13.18 50.62±1.78 t值2.474a4.158b 5.063b 4.384b 6.205b 5.629b 4.296bP值 3.205c 3.118c 3.216c 4.248c 4.205c 3.265c＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05abc ＜0.05 2.305a2.169a2.052a3.323a3.269aabc

3 讨论

已知心房颤动与高血压互为高危因素。高血压是老年房颤的主要危险因素，而房颤患者中约2/3合并高血压［6］。由于血管紧张素-Ⅱ受体抑制剂（ARB）可有效预防心房电重构与结构重构，改善高血压患者血流动力学状态，因此有助于降低房性心律失常的危险性［7］。研究证实［8］，缬沙坦联合胺碘酮可显著提高房颤转复律及降低房颤复发率。已知血浆B型利钠肽（BNP）水平为房颤发生的独立危险因子，而缬沙坦较安慰剂显著降低心力衰竭患者血浆BNP水平，从而有效预防和治疗房颤的发生［9］。本研究2组患者均在胺碘酮常规复律基础上加用缬沙坦治疗，结果表明大多数患者转复时间均明显缩短，大大提高了转复律。

心房颤动属于中医学“心悸”、“怔忡”、“咳喘”等疾病范畴，认为其发生与气阴两虚有密切关系［10］。患者一般身体虚弱，或久病气阴两虚，心气不相续接，血弱使心体失养，心则悸动不止，气虚则心体不固，不能自制，以致动悸经久不愈。对本病的治疗多遵益气养阴法，方用炙甘草汤。方中炙甘草益气和中，以资脉之本源，且可调和脉息，使之平缓；党参补气，肉桂通阳，生地、麦冬、阿胶、麻仁养阴补血，生姜、大枣调和营卫，全方共奏补气益中、养阴通脉之功，使心悸可宁而脉率可复。现代药理学研究证实［11］，炙甘草汤复方对多种原因所致的动物实验性心律失常均有明显的抑制作用，可明显延迟大鼠室早、室速、室颤出现时间和死亡时间，明显降低大鼠病死率，其机制可能是影响肾上腺素的敏感性，而甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷可能为炙甘草汤中抗心律失常的主要有效成分。

本研究结果证实，中西药物联用可有效提高房颤转复律、缩短转复时间及降低短期内房颤复发率，治疗组均明显优于对照组（P＜0.05），提示炙甘草汤与缬沙坦合用具有协同作用性，尽管二者的作用机制不同，但联合使用可提高持续性房颤的治疗效果，同时由于炙甘草汤对机体有整体调节作用（益气补阴），有效预防和减少治疗后房颤复发；此外，缬沙坦合用炙甘草汤还能较好地改善左心房的生理功能，对LAD、ESA、EDA、ESV、EDV及LAEF有明显改善作用，提高左心房射血功能。

综上所述，缬沙坦联合炙甘草汤对高血压合并持续性房颤有良好治疗作用，可有效提高转复律、降低复发率，值得临床推广应用。

［1］王明荣，刘洪涛.实时三维超声心动图评价房颤治疗效果研究［J］.河南中医，2014，34（B06）：171-173.

［2］肖玉琴 .伊布利特与胺碘酮转复持续性心房颤动的疗效和安全性对比研究［J］.中国心血管病研究杂志，2014，14（9）：837-840.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 ［J］.中华心血管病杂志，2011，40（8）：701-743.

［4］王吉耀主编.内科学［M］.上海：复旦大学出版社，2005：262-263.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［6］童世杰赵长斌 .美托洛尔联合胺碘酮治疗持续性心房颤动的疗效观察［J］.中国基层医药，2012，15（12）：1 852-1 853.

［7］哈斯也提·艾西丁，木尼热·阿里木，吴宇红 .持续性心房颤动患者高敏C-反应蛋白、心房结构重构和长时程心率变异性的临床分析［J］.实用老年医学，2012，28（7）：550-553.

［8］贺涛，陈旸，刘明江.TGFβ2基因单核苷酸多态性与持续性心房颤动的相关性研究［J］.四川医学，2014，35（8）：955-957.

［9］张传玲 .安心汤对冠心病阵发性房颤患者动态心电图的影响［J］.河南中医，2012，32（8）：1 059-1 060.

［10］刘新灿，陈晓玲，张正勋，等 .参松养心胶囊对阵发性心房颤动患者P波离散度及高敏C-反应蛋白和白细胞介素-6的影响［J］.中医学报，2012，27（6）：750-755.

［11］黄奕旻.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（6）：48-50.

（收稿2014-01-12）

R544.1

B

1673-5110（2015）21-0120-02

治疗组转复律显著高于对照组（P＜0.01），转复时间显著少于对照组（P＜0.01），治疗期间复发率显著低于对照组（P＜0.01），组间比较治疗组较对照组左心房功能指标改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 缬沙坦联合炙甘草汤治疗高血压合并持续性房颤效果理想。