维持性血液透析患者早期心理干预模式初建

时秋英 臧 格 徐甜甜 刘晓辉 史小艳郑州大学第二附属医院 郑州 450014

维持性血液透析患者早期心理干预模式初建

时秋英 臧 格 徐甜甜 刘晓辉 史小艳
郑州大学第二附属医院 郑州 450014

本文从心理学的角度入手，借鉴应激理论、Roy适应模式、积极心理学等理论，针对维持性血液透析患者压力源和影响因素，构建维持性血液透析患者早期心理干预模式，帮助患者降低心理刺激，调动患者在透析过程中的主观能动性，改善其心理适应水平，同时为临床提供一种切实可行的心理干预模式。

血液透析；早期心理干预；模式构建

随着医疗水平和生活水平的提高，越来越多的肾功能衰竭患者接受维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）治疗，且依赖透析生存［1］。在透析过程中，患者将承受躯体的痛苦、无法摆脱的病人角色、饮食限制、“内瘘”给心脏增加的额外负担、透析本身的不良反应以及在透析时活动的限制等，加之多数患者家庭经济困难，难以承受高昂的医疗费用，故在MHD的早期（透析后1a内）患者情感变化巨大［2］。目前，我国关于MHD患者心理健康状况的干预性研究虽然较为广泛，但无统一规范的模式。因此，在文献阅读的基础上，结合维持性血液透析患者压力源和影响因素，从心理学的角度初步构建了维持性血液透析患者早期心理干预模式。

1 国内血液透析患者心理干预现状

项安凤等［3］通过对血液透析患者心理状况进行调查分析表明，血液透析患者存在明显的心理障碍，应针对患者不同的心理状况开展护理措施，以提高其治疗效果和生存质量。庞敏娜［4］研究表明，血液透析诱导期对患者实行心理干预，可明显降低患者的抑郁、焦虑的心理状态，减少血液透析的并发症，有助于改善患者的生活质量，延长存活时间。王宏琪等［5］运用两轮渐进性肌肉放松训练结合健康教育，观察对MHD患者心理状态的影响，结果显示此疗法可改善患者的心理状态。刘吉平等［6］探讨透析前护理干预对老年首次MHD患者焦虑的影响，与患者建立良好的护患关系，通过认知干预、情绪干预、行为干预和社会支持等措施，发现透析前护理干预可减少首次MHD患者的血压、心率波动，降低患者的焦虑情绪，并稳定患者情绪，从而提高透析患者依从性。陈雪玲［7］对血液透析患者进行心理支持、健康宣教、饮食指导及运动、家庭及社会支持等干预措施，干预组焦虑、抑郁评分低于对照组，尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和β2-微球蛋白（β2-MG）等相关指标也有下降。

由此可见，目前我国关于MHD患者心理健康状况的干预性研究虽然较为广泛，但并未形成适合维持性血液透析患者的可参考的统一模式，且在早期进行心理干预的文献极少。因此，构建维持性血液透析患者早期心理干预模式十分迫切。

2 理论背景

2.1 应激与应激理论 应激（stress）由匈牙利科学家Seley首先提出，认为应激是因为机体受到的许多不同需求引起，其性质是非特异性的［8］。应激可解释为：多种刺激作用于个体，干扰其生理及心理的内稳态，而个体努力保持内稳态稳定的过程。现代应激理论认为应激反应有物理的、生物的、化学的、社会的应激源。应激源可以使机体产生应激反应，如果机体对应激源不适应则可产生生理或心理疾病，影响机体健康［9］。于洪鸾等［10］运用结构式心理干预针对围手术期乳腺癌患者的应激状态进行干预，结果证明该方法可降低应激激素的分泌水平，降低患者应激程度。因此，若将应激理论应用到MHD患者中，在患者透析早期进行干预，可能降低患者的应激程度，改善患者预后。

2.2 Roy适应理论 Roy认为人是一个具有复杂适应能力的系统，能够适应内外环境不断的变化［11］。适应系统包含4个适应方式，即生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖。人体对所受刺激的反应，表现为对这4个适应方式的适应或无效反应表现出来。方燕龄［12］将Roy适应理论运用到护理糖尿病患者胰岛素泵治疗中去，利用外环境中各种有利因素，协调和稳定内环境，促进患者采取有效的适应行为。赵胜男［13］将适应理论运用于肠癌术后患者，发现其生活质量和适应水平显著提高。因此，将Roy适应理论运用到MHD患者中，通过评估主要刺激、相关刺激和固有刺激，从而进行适应性干预，可增强患者的适应能力。

2.3 层次论 层次论认为，心理护理应根据患者的心理反应强度，采取不同等级的干预措施［14］。可分为3个层级：一级心理护理，为最基础的心理护理，即医护人员发现、鉴别患者对心理护理的需求；二级心理护理，是一级心理护理的深入和提高；三级心理护理，即心理治疗。若将心理护理的层次说应用于MHD患者的心理干预过程，便可清晰地了解一线护士如何在其中发挥自身的作用。

2.4 积极心理学 积极心理学关注人类的幸福、力量与最佳功能，认为积极的人格、情绪体验，有助于个体采取有效的应对策略，从而保持身心健康［15］。张敏等［16］将积极心理学运用到对2型糖尿病的护理中，对患者实施个体化干预，提高了患者的心理健康水平及满意度。因此，若将积极心理学运用到MHD患者早期心理干预中，对患者自身潜能、力量进行挖掘，引导其直面现实，或许更有助于MHD患者的身心康复。

3 模式初建

以应激理论为本研究的主要理论基础，借鉴Roy适应模式、积极心理学等相关理论，初步构建MHD患者早期心理干预的理论框架。需把握5个主要环节：（1）注重MHD患者早期的心理应激特点；（2）把握MHD患者早期心理反应的主要影响因素；（3）与MHD患者的应对表现相结合；（4）把握主要切入点；（5）明确护患的角色功能。MHD早期心理干预模式见图1。

图1 血液透析患者早期心理干预模式图

4 结论

本研究针对MHD患者压力源和影响因素特点，借鉴应激理论、Roy适应模式、积极心理学等理论，按照心理护理层次对患者实施有针对性的心理干预措施，形成一个可操作性强的MHD患者早期心理护理干预模式。帮助患者降低心理应激，调动透析患者主观能动性，改善心理适应及应对状态，提高生活质量，帮助患者较完好的回归社会，同时也为临床提供一种切实可行的心理干预模式。这是生理-心理-社会医学模式对整体人身心健康概念的要求，也是顺应以患者为中心的护理模式改革的具体实践。

本模式接下来还需要：（1）采用质性研究的方法追溯MHD患者透析后早期所亲历身心体验，进一步佐证患者早期接受心理干预的重要意义。（2）采用临床随机对照实验研究，验证本研究所构建患者早期心理干预模式的效用，为构建MHD患者早期心理干预模式提供依据。

［1］兰雷，汪鹏，刁秀竹，等.维持性血液透析患者的临床流行病学变迁［J］.中国血液净化，2012，11（5）：280-283.

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［3］项安凤.血液透析患者心理状况的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2012，24（2）：67-68.

［4］庞敏娜.诱导期血液透析患者焦虑和抑郁状况调查及心理干预［J］.求医问药（下半月），2012，10（10）：623-624.

［5］王宏琪，程丹，赵钰双，等.渐进性肌肉放松训练结合健康教育对维持性血液透析患者的影响［J］.中华现代护理杂志，2011，17（11）：1 259-1 262.

［6］刘吉平，常清明 .护理干预对老年首次血液透析患者焦虑的影响［J］.当代护士（专科版），2010，（7）：146-148.

［7］陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响［J］.护理进修杂志.2012：27（9）：837-839.

［8］孙巧云 .应激理论在护理专业的应用现状［J］.现代护理，2005，11（17）：1 404-1 405.

［9］王萍兰，许乐.应激理论在构建唇腭裂患儿母亲早期心理干预模式中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（22）：91-92.

［10］于洪鸾，潘芳，王梦欣 .结构性心理干预对乳癌围术期患者心理状态的影响［J］.护理学杂志，2005，20（8）：3-5.

［11］sbir G G，Mete S.Experiences with Nausea and Vomiting During Pregnancy in Turkish Women Based on Roy Adaptation Model：A Content Analysis［J］.Asian Nursing Research，2013，7（4）：175-181.

［12］方燕龄，粱小敏.Roy适应理论在护理胰岛素泵治疗糖尿病患者中的应用［J］.广东医学，2011，30（1）：153-154.

［13］赵胜男，张建，孙海军，等.Roy适应模式在Miles术后护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26（12）：32-33.

［14］李世英，杨晓媛，崔渝敏，等.对大批量地震伤员实施分层次心理危机干预护理的体会［J］.解放军护理杂志，2008，25（13）：3-4；65.

［15］马丽媛，陈瑜.积极心理学视角下护士主观幸福感与人格特征关系的研究［J］.中国实用护理杂志，2014，30（34）：12-16.

［16］张敏，聂雷霞，张海霞，等.积极心理学在2型糖尿病胃转流术患者个体化护理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（25）：3 204-3 207.

（收稿2015-05-12）

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1673-5110（2015）21-0132-02

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