老年肺炎患者联合检测PCT 和CRP 的临床意义

李鸿雁，余开选，袁 晶，李龙心，杨 雪

肺炎是一种常见病，在普通人群有发烧、咳嗽、呼吸急促等典型症状，但老年肺炎隐匿性强，临床表现不典型，白细胞计数不一定升高，容易延误诊断，导致高病死率。因此，老年肺炎的早期诊断是临床医学的一个难点，必须依靠新的炎症指标来提高老年肺炎的诊断率[1]。 目前， 血清降钙素原(procalcitonin，PCT)及C- 反应蛋白(C-reactive protein，CRP) 作为新的炎症检测标志物， 已在医院广泛应用，它们具有早期、高敏感性、高特异性的特点，在老年肺炎的诊断方面，显示出快捷、准确的优势。 本研究通过对老年细菌性肺炎患者血清PCT 和CRP的检测情况进行分析， 探讨联合检测PCT 和CRP对老年肺炎早期诊断及病情判断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2011 年5 月～2013 年10 月本院收治的老年细菌性肺炎患者76 例为肺炎组，其中男69 例，女7 例；年龄77～96(86.32±3.52)岁。肺炎的诊断标准：临床表现有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状，伴或不伴有发热，肺部听诊可闻及明显的啰音， 胸片或肺部CT 均提示有肺部浸润阴影并排除肺部肿瘤。 另选择同期在本院住院的76 例非细菌感染患者为对照组，其中男71 例，女5 例；年龄76～98(86.68±4.68)岁。 两组性别、年龄等资料比较无统计学差异（P ＞0.05，表1），具有可比性。

表1 两组基本情况比较

1.2 方法 肺炎组入院时即给予抗感染治疗，对照组给予对症及其他非抗感染治疗。两组分别于入院时及入院后8 d， 采集空腹静脉血送本院中心实验室， 离心后取血清， 采用免疫比浊法测定血清CRP 水平，仪器和试剂由日立公司提供，≥8 mg/ml为阳性； 采用半定量胶体金免疫结合法测定血清PCT 水平， 仪器和试剂由德国Roche Diagnostics GmbH 公司提供，≥0.1 ng/ml 为阳性[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 进行统计学分析。 统计学描述计数变量采用频数和百分比，两组间计数变量比较采用χ2检验； 计量变量两组间比较采用成组t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验。CRP、PCT、CRP+PCT 诊断肺炎的敏感性和特异性组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP 及PCT 检测结果比较 入院时，肺炎组CRP、PCT 水平均显著高于对照组（P ＜0.01）；治疗8 d 后，肺炎组CRP 及PCT 水平显著回落，与对照组比较无显著性差异（P ＞0.05）；而对照组治疗前后无显著变化。 见表2。

表2 两组CRP及PCT检测结果比较（n=76）

2.2 CRP 及PCT 诊断肺炎的敏感性和特异性CRP 和PCT 诊断肺炎的敏感性均较高， 差异无统计学意义（P ＞0.05）； PCT 诊断肺炎的特异性高于CRP（P ＜0.05）；二者联合检测诊断肺炎的特异性显著高于CRP（P ＜0.05），而敏感性无明显差异。见表3。

表3 CRP及PCT诊断肺炎的敏感性和特异性（n=76）

3 讨论

老年肺部感染的病原菌可为细菌、真菌、病毒等，其培养、分离及鉴定往往需要数天的等待，而临床上医师需要在第一时间做出是否使用抗生素的判断，此时需要借助于良好的炎性反应标志物。 体温、白细胞计数等传统炎症观察指标，在老年人群受到多种因素的影响而缺乏特异性[3]，而目前CRP及PCT 的检测已在各大医院普遍开展， 这些新的炎症指标为肺部感染的判断提供了更为可靠、快捷的依据。

CRP 是机体在病理状态下由肝脏合成的一种急性时相蛋白，是敏感的炎症反应指标，在细菌感染的早期就会急剧升高，1～2 d 时可达到高峰，最高可为正常值的数百倍，具有高度的敏感性[4]。本研究结果亦显示，CRP 诊断肺炎的敏感性高达96.05%。虽然CRP 具有高度的敏感性，但其特异性较低，除感染因素外，当患者发生组织损伤、排斥反应、手术及合并心血管疾病、自身免疫性疾病时，均可引起CRP 水平上升。 因此，单独根据CRP 检测水平升高来判断感染的发生，往往会有一定的误判，特别是在常常伴发多种疾病的老年人群[5]。

PCT 是近年发现的诊断感染性疾病的指标，目前已被用作全身严重感染或脓毒血症时的一个重要观察指标。 PCT 是降钙素的前体物质，在体内外稳定性良好， 在正常生理状态下人体产生极少，故健康人体内含量极低。 在细菌感染时，细菌毒素刺激机体产生大量PCT，在感染发生后数小时内即可检测到PCT 水平升高； 在严重细菌感染时，2 h 后就可检测到，因此，对感染的早期临床诊断具有重要意义[6]。PCT 水平在病毒感染、自身免疫性炎症时不升高或轻度升高，近年来已成为鉴别细菌感染和其他病原体感染的新型标志物[7]。 同时PCT 水平与机体感染的严重程度呈正相关，重症感染时PCT 水平可升高数百甚至千倍，当炎症控制后其水平可迅速下降。 本研究中肺炎组PCT 水平较对照组显著升高，在治疗8 d 后又迅速下降，且显示其对肺炎诊断的特异性高于CRP， 而敏感性与CRP 相比无明显差异性。 因此可以看出，它可作为预测和识别老年肺部感染的重要辅助诊断指标。 另外，目前认为肾脏不是PCT 排泄的主要途径， 故PCT 的检测在肾功能受损的老年患者可不受肾功能的影响。本研究显示，PCT 诊断肺炎的特异性高于CRP， 与单独检测CRP 及PCT 相比， 联合检测敏感性无明显差异，但特异性更高，说明联合检测能有效减少误诊，提高诊断老年肺部细菌感染的准确率，有助于临床合理使用抗生素。

综上所述， 虽然CRP 对细菌感染诊断的灵敏度高，但老年患者由于自身存在多种疾病，其在体内受影响的因素较多，其特异性低于PCT。因此，在老年肺炎患者中，CRP 及PCT 可作为一个常规检查指标，联合检测血浆PCT，可提高老年肺部感染早期诊断的准确率，对临床诊治工作具有指导重要意义。

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