扬州市医疗机构整治前、后抗菌药物应用分析

张坤明 ，陈 晖，施长城(扬州市妇幼保健院儿科，江苏 扬州 225002)

近几年，扬州市(以下简称“我市”)卫生局按照上级要求，狠抓各医疗机构的抗菌药物合理使用，取得了一定成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我市23 家医院，其中市区9 家，广陵区1 家、江都区4 家，仪征市3 家，高邮市3 家，宝应县3 家。其中13 家综合医院，6 家中医院，3 家妇幼保健院，1 家精神病院(五台山医院)。检查内容主要包括:(1)各医院抗菌药物临床应用的相关台账及信息系统的技术支撑;(2)门急诊患者抗菌药物处方比例;住院患者抗菌药物使用率、限定日剂量、病原学送检率;(3)清洁手术抗菌药物预防用药比例、抗菌药物品种选择合理率、术前预防用药时机正确率、用药疗程合理率、有无联合预防用药;(4)抽查的处方与病历中抗菌药物使用的合理性。

1.2 方法

按季度取呼吸科、消化科、普外科、骨科、妇产科所有住院病历，以科别、住院号、患者姓名、出院诊断制作Excel 表，等间隔抽取，每个科室10 份，共50 份(专科医院不分科室，取所有病历制Excel 表);按季度取所有清洁切口手术住院病历，以科别、住院号、患者姓名、出院诊断、手术名称制Excel 表，等间隔抽取清洁手术病历30 份;抽取一周所有门诊处方，以处方日期、处方号、科别患者姓名、开方医生制Excel 表，等间隔抽取，100 份。制定相应的抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案、成立抗菌药物管理工作组、与各科室签订抗菌药物合理应用责任状［1］;对医师与药师培训考核，合格后授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格;严格落实抗菌药物分级管理制度，信息系统能够较好的限制各级医师与药师的权限;配备相应的临床药师，正常开展处方点评、医嘱点评。内部定期公示点评结果。

限定日剂量(defined daily dose，DDD)参照《抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD 值》(2014 年版)［2］，作为用药频度分析的单位，并给其下定义为:用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。用药频度(DDDs)= 该药年销售总量/该药的DDD。抗菌药物使用强度(antibiotics use density，AUD)= DDDs ×100/(同期出院患者人数× 同期患者平均住院天数)，单位为DDDs/(100 人·d)。

1.3 检查标准

检查标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》《医院处方点评管理规定(试行)》《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》《江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表》等。

2 结果

2011—2013 年整治后，我市23 家医院门诊抗菌药物处方与整治前比较，出现不同程度的改善，见表1。整治前、后我市住院患者抗菌药物使用率见表2;整治前、后住院患者抗菌药物AUD 见表3;整治前、后Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物比例见表4。

3 讨论

3.1 整治前、后门诊患者抗菌药物处方比例达标情况

抗菌药物处方比例为就诊使用抗菌药物人次/同期就诊总人次×100%。整治前门诊患者抗菌药物处方比例仅有2 家医院符合规定(扬州五台山医院属于精神病院≤5%、其余≤20%)［3］，整治后有15 家医院符合规定。门诊患者中，水痘、手足口病、上呼吸道感染等以病毒感染为主的疾病及昏迷患者，无需使用抗菌药物［4］。

3.2 整治前、后住院患者抗菌药物使用率达标医院情况

整治前住院患者抗菌药物使用率符合规定的医院有4 家(五台山医院≤5%、其余≤60%)，整治后有14 家符合规定。

3.3 整治前、后住院患者AUD 达标医院情况

整治前住院患者AUD 无一家医院符合规定，整治后有11 所符合规定。AUD 能够准确的反映医疗机构抗菌药物使用情况［5］，其不但与是否使用抗菌药物有关，还与抗菌药物的使用疗程、药物联合应用等因素有关［6］。有的医疗机构在没有明确致病菌时，就联合使用2 种甚至3 种抗菌药，不但增加不良反应、增加耐药菌株［7］，而且会增加药物的AUD。

表1 整治前、后我市各医疗机构门诊患者抗菌药物处方情况Tab 1 The outpatient prescriptions of antibacterial agents before and after rectification in the medical institutions of our city

表2 整治前、后我市各医疗机构住院患者抗菌药物使用率Tab 2 The utilization rate of antibacterial agents in inpatients before and after rectification in the medical institutions of our city

表3 整治前、后我市各医疗机构住院患者AUDTab 3 The AUD of antibacterial agents in inpatients before and after rectification in the medical institutions of our city

表4 整治前、后我市各医疗机构Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物情况Tab 4 The utilization of antibacterial agents in class-1 incision surgery patients before and after rectification in the medical institutions of our city

3.4 整治前、后Ⅰ类切口患者预防用抗菌药物达标医院情况

整治前Ⅰ类切口患者预防用抗菌药物比例无一家医院符合规定(≤30%)，整治后11 家符合规定。有些医疗机构整治前Ⅰ类切口预防用抗菌药物比例甚至达到100%，整治后，小儿腹股沟疝手术、乳腺手术、附件切除术等Ⅰ类切口手术不再预防应用抗菌药物。Ⅰ类切口手术的手术视野为无菌部位，局部无炎症、无损伤，是无需预防用抗菌药物［8］。

总之，通过整治我市各医疗机构的抗菌药物应用更加合理、规范，但仍应不断积累整治经验，让抗菌药物临床应用管理成为医疗质量管理的一项重要内容［9］，促进医务人员改变服务理念，在为患者治病的过程中，科学、实事求是地合理应用抗菌药物［10］。

［1］ 洪佳妮，何定峰，刘宪俊，等.我院抗菌药物专项整治效果评价与分析［J］.中国现代医药杂志，2013，15(9):33-37.

［2］ 卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法［S］. 卫生部令第81 号.2011-05-04.

［3］ 卫生部办公厅.关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知［S］.卫办医政发［2012］32 号.2012-03-05.

［4］ 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］.卫办医政发［2009］38 号.2009-03-23.

［5］ 戴逢春.某职业病防治医院抗菌药物临床应用专项整治活动效果调查［J］.中国感染控制杂志，2014，13(2):99-101.

［6］ 孙习鹏，陆瑶华，陈燕，等.我院抗菌药物临床应用专项整治的干预措施及成果分析［J］.中国药物应用与监测，2013，10(4):212-215.

［7］ 年华，马明华，徐泯，等.围手术期抗菌药物预防性应用的干预分析［J］.药学服务与研究，2012，12(4):283-286.

［8］ 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285 号.2004-08-19.

［9］ 李婷，毛亚佩，卫英，等.上海市东医院2011 年抗菌药物使用强度分析［J］.药学服务与研究，2013，13(6):435，439，462，473.

［10］ 杨利平.再谈抗菌药物的合理应用［J］.医学理论与实践，2004，17(2):229.