PDCA 循环在肿瘤患者用药安全中的应用

郦静兰 ，陈 刚(武警浙江总队嘉兴医院检验科，浙江 嘉兴 314000)

近年来，随着人们生活方式的变化、环境污染的加剧恶化及人们生活压力的增大，恶性肿瘤的发病率也越来越高，严重影响着人们的身体健康及生活质量［1-3］。化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，以静脉滴注为主要给药途径。化疗药不仅可抑制恶性肿瘤细胞，也会使机体的正常细胞受到严重损害，对身体各器官和(或)系统造成了非常严重的影响，其在治疗疾病的同时，也给患者带来了其他痛苦［4-5］。因此，加强肿瘤患者的用药安全，尽可能减少由于静脉用药所导致的各种不良反应，对于提高患者的生活质量及治疗效果均具有十分重要的临床意义［6］。武警浙江总队嘉兴医院(以下简称“我院”)自2014 年对肿瘤患者的用药过程采用了PDCA 管理模式，取得了比较显著的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013 年我院收治的246 例肿瘤患者作为实施前组，2014 年268 例肿瘤患者作为实施后组。实施前组患者中，男性141 例，女性105 例;年龄17 ～78 岁，平均(52.6 ±11.7)岁;乳腺癌67 例，肺癌55 例，肝癌36 例，直肠癌27 例，宫颈癌25 例，前列腺癌20 例，鼻咽癌16 例。实施后组患者中，男性152 例，女性116 例;年龄13 ～76 岁，平均(52.1 ±10.2)岁;乳腺癌72 例，肺癌59 例，肝癌38 例，直肠癌29 例，宫颈癌28 例，前列腺癌23 例，鼻咽癌19 例。2 组患者年龄、性别及基础疾病等差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实施前组采用常规的用药管理模式。实施后组采用PDCA 循环模式进行用药安全管理，具体包括:(1)计划阶段:首先制定PDCA 实施计划，成立安全质量控制小组，成员包括护士长、责任护士等，对PDCA 循环进行详细的布置、计划。(2)实施阶段:首先，加强护理人员用药安全知识培训及静脉输液操作规程指导，使护理人员熟练掌握输液操作、药物配伍禁忌及静脉输液管理等相关知识;其次，指导护理人员加强输液巡视管理，注意定期更换注射部位，改进输液方式［7］;最后，向患者及家属进行输液管理及其注意事项、健康知识的宣教，指导患者积极配合治疗和护理，密切注意输液过程中的各种不良反应及其预防措施、对输液部位的保护，避免不安全事件的发生。(3)检查阶段:实行由责任护士、护士长、质控小组的三级质量控制，采用责任护士自查、护理小组查房互查及护士长不定期随机抽查等方法，进行输液安全事件管理检查，加强监管的力度;每周召开质量控制小组会议，对存在的问题进行分析，提出相应的整改措施。(4)处理阶段:总结在进行PDCA循环管理中的成功经验，形成制度;并对较难解决的问题进行全面分析，争取制定出符合实际情况的解决办法，作为下一循环中工作质量控制的焦点，给予重点解决。

1.3 观察指标

比较2 组患者用药不安全事件的发生率;采用我院自行制定的调查表进行护理满意度调查，内容包括病房环境、护理态度、护理质量、用药安全性等，总分为100 分，85 分以上为非常满意，60 ～84 分为基本满意，59 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理，计数资料采用百分比(%)表示、采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者用药不安全事件发生率比较

实施后组患者用药不安全事件发生率(3.36%)明显低于实施前组(11.38%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者用药不安全事件发生率比较［例(%)］Tab 1 Comparison of the incidence of unsafe medication event between two groups［cases(%)］

2.2 2 组患者护理满意度比较

实施后组患者的护理满意度(92.91%)明显高于实施前组(80.99%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者护理满意度比较［例(%)］Tab 2 Comparison of the nursing satisfaction between two groups［cases(%)］

3 讨论

PDCA 循环是由美国质量管理专家戴明环博士提出的质量管理循环程序，主要包括计划(plan，P)、实施(do，D)、检查(check，C)、处理(action，A)等4 个环节［8-9］。PDCA 循环具有较好的连续性和完整性，每一次的循环都会总结以往出现的问题，提出新的问题，制定解决办法和下一循环需要重点解决的问题，从而逐渐提高管理水平［10］。

近年来，由于各种因素的相互交错，我国肿瘤患者的发病率和病死率均逐年升高，肿瘤患者需要长期用药，因此，患者静脉用药的安全问题成为临床热点［11-12］。肿瘤患者用药安全性高，不仅可以提高治疗效果，提高患者的生活质量，还可以明显减轻患者的心理负担和生理上的痛苦，因此，护士需加强责任心，熟练掌握静脉输液的操作技术，熟悉各种化疗药的作用及不良反应，减少各种用药不安全事件的发生［13］。李桂莲［14］报道，选择良好的穿刺部位、严格无菌操作，能有效降低肿瘤患者化疗性静脉炎的发生率。

本研究对实施后组患者实施了PDCA 循环管理，提高了护理人员静脉输液技术水平，规范了操作规程，并密切观察用药过程中的不安全事件，对患者及家属进行了相关知识的健康宣教，每周对工作中出现的各种问题进行总结、处理，制定符合实际的处理方法。结果显示，实施后组患者用药不安全事件发生率为3.36%，明显低于实施前组的11.38%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由此可见，在实施PDCA 循环后，护理人员的静脉输液操作技术明显提高，责任心明显增强，使肿瘤患者用药不安全事件的发生率明显降低。

PDCA 管理使护理活动程序化、标准化，由被动护理变为护理人员积极、主动护理，增强了护理人员的责任心;同时，在护理工作中，加强了护理人员与患者及家属的交流、沟通，增进了护、患之间的感情，使患者充分感受到了医院对他们的关怀和照顾，提高了患者的满意度［15］。本研究结果也显示，实施后组患者的护理满意度明显高于对照组患者(92.91%相比80.89%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。由此可见，实施PDCA 循环可显著改善医患关系，提高患者的护理满意度，提升医院的社会形象。

综上所述，采用PDCA 循环，可明显降低肿瘤患者用药不安全事件的发生率，具有临床推广价值。

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