丹阳市第二人民医院5 841张门急诊抗菌药物处方分析

束海霞 (丹阳市第二人民医院药剂科，江苏 丹阳 212300)

抗菌药物是目前我国医疗机构主要应用的药物种类之一。临床合理应用抗菌药物可有效控制细菌感染疾病，提高治疗效率，减少病死率，还可减轻患者及其家属的经济负担［1］。而抗菌药物滥用可造成耐药菌株的大量出现，不利于感染性疾病的治疗，还易造成医院感染，延长住院时间，增加患者的病死率，给患者及其家属带来较大的经济负担和心理压力［2］。本调查通过对丹阳市第二人民医院(以下简称“我院”)抗菌药物的应用情况进行统计分析，减少不合理用药现象和不良反应的发生，以提高临床医师合理应用抗菌药物的水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

抽取我院2013 年与2014 年门急诊抗菌药物处方5 841 张。

1.2 方法

参照《新编药物学》(17 版)［3］《抗菌药物临床应用指导原则》［4］、药品说明书和文献资料，按照卫生部《医院处方点评规范(试行)》分别从使用频率排前10 位抗菌药物类别、品种及科室方面进行统计分析，并对抗菌药物不合理用药情况进行系统分类。

2 结果

2.1 使用频率排前10 位的抗菌药物类别

2013 年使用频率排前3 位的抗菌药物类别为头孢菌素类、大环内酯类、硝基咪唑类，2014 年使用频率排前3 位的抗菌药物类别为头孢菌素类、含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、大环内酯类，前10 位抗菌药物类别见表1。

表1 2013 年和2014 年使用频率排前10 位的抗菌药物Tab 1 The top 10 utilization frequency of drug categories in 2013 and 2014

2.2 使用频率前10 位抗菌药物品种

2013 年使用频率排前3 位的品种为注射用头孢呋辛钠、红霉素肠溶胶囊和注射用头孢唑肟钠，2014 年使用频率排前3 位的品种为注射用头孢西丁钠、头孢克肟分散片和注射用阿莫西林钠/舒巴坦钠，前10 位品种见表2 ～3。

表2 2013 年使用频率排前10 位的抗菌药物Tab 2 The top 10 drug varieties ranked by utilization frequency in 2013

表3 2014 年使用频率排前10 位的抗菌药物Tab 3 The top 10 drug varieties ranked by utilization frequency in 2014

2.3 抗菌药物联合应用情况

2013 年抗菌药物单一用药处方1 911 张，占抗菌药物处方数的88.72%;二联用药处方243 张，占抗菌药物处方数的11.28%。2014 年抗菌药物单一用药处方3 357 张，占抗菌药物处方数的91.05%;二联用药处方330 张，占抗菌药物处方数的8.95%。

2.4 抗菌药物给药途径情况

2013 年和2014 年抗菌药物给药途径见表4。

表4 2013 年和2014 年抗菌药物给药途径构成比Tab 4 The constituent ratio of administration route of antibiotics in 2013 and 2014

2.5 抗菌药物分级使用情况

2013 年和2014 年抗菌药物分级使用情况见表5。

表5 2013 年和2014 年抗菌药物分级使用构成比Tab 5 The constituent ratio of classified utilization of antibiotics in 2013 and 2014

2.6 抗菌药物门急诊处方不合理用药情况

2013 年和2014 年抗菌药物门急诊处方不合理用药情况见表6。

表6 2013 年和2014 年抗菌药物门急诊处方不合理用药情况Tab 6 The irrational utilization of antibiotics in outpatient and emergency departments in 2013 and 2014

3 讨论

3.1 抗菌药物应用情况

调查结果显示，我院2014 年排前10 位的抗菌药物类别以及各科抗菌药物情况与2013 年一致，但比例不同，抗菌药物品种有所变化。抗菌药物类别统计结果显示，头孢菌素占绝对主导地位，与文献报道一致［5］基本相符。2013 年头孢菌素类的比例为58.17%，2014 年头孢菌素类的比例为65.01%，2014 年较2013 年有所上升。抗菌药物品种排前10 位2014 年和2013年相比有所变化，2013 年排第1 位的是注射用头孢呋辛钠，2014 年排第1 位的是注射用头孢西丁钠。抗菌药物联用比例有所下降，无三联用药，符合《抗菌药物临床应用指导原则》:对于单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。抗菌药物的联用指征为单一药物不能控制的严重感染和混合感染等，合用药通常采用2 种药物联合为宜，不宜超过3 种［6］。从表4 可看出2014 年注射剂使用率63.01%，较2013 年有所上升，与报道的14.68%［7］相比高出很多。从表5 可看出，限制级抗菌药物使用率2014 年为79.12%，较2013 年有所上升;特殊级抗菌药物使用率2014 年为0.14%，较2013 年有所下降。

3.2 不合理用药具体情况

3.2.1 选药不适宜:2014 年选药不适宜处方比例为68.74%，较2013 年64.62%有所上升。存在问题:如诊断为“急性上呼吸道感染”“咽炎”等选用头孢地嗪等第3 代头孢菌素及阿莫西林钠/舒巴坦钠治疗，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，急性上呼吸道合并细菌感染首选青霉素类，亦可选用第1、2 代头孢菌素，当流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌多见时，可选用阿莫西林/克拉维酸钾口服，疑有支原体、衣原体感染时选用大环内酯类，我院选用第3 代头孢和β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，用药起点过高，但“过高起点”的应用抗菌药物容易产生广泛耐药性，并可能导致菌群失调，出现无药可医的严重后果［8］;诊断为“胃肠炎”的开具氨曲南，违反抗菌药物分级规定，氨曲南属于特殊级抗菌药物，不得在门诊使用;有外科医师为诊断“左手外伤”的患者开具左氧氟沙星注射液，左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，氟喹诺酮类药物经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿道感染，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科预防用药［9］;如皮肤科为诊断为“痤疮”的患者开具头孢克肟分散片，因β-内酰胺类药物很难渗透到毛囊、皮脂腺，指南推荐使用四环素类、大环内酯类或磺胺类药物［10］;如内科为诊断为“幽门螺杆菌(Hp)感染”的患者开具阿莫西林/克拉维酸钾分散片，抗Hp 感染选择阿莫西林即可，酶抑制剂对根治Hp 感染无增效作用，反而增加肝、肾负担［11］。

3.2.2 用法、用量不适宜:用法、用量不适宜主要表现在医师开具阿奇霉素软胶囊“0.25g，1 日2 次”，阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，药物半衰期为35 ～47 h，1 日1 次给药即可。内科医师为诊断为“急性支气管炎”的患者开具头孢克洛缓释胶囊“0.5 g，1 日3 次”的用法，头孢克洛属于头孢菌素类抗菌药物，应1 日多次给药，做成缓释胶囊后“0.5 g，1 日2 次”即可。3.2.3 联合用药不适宜:2013 年联合用药不适宜的比例为3.59%，2014 年为3.55%，相比2013 年有所下降。如五官科医师为诊断为“急性鼻窦炎”的患者同时开具头孢呋辛钠、地塞米松注射液同瓶滴注，抗菌药物一般不和地塞米松配伍，例如美洛西林、头孢呋辛等与地塞米松存在配伍禁忌，并且激素可以掩盖抗菌药物的过敏反应而不易察觉［12］。妇产科医师为诊断为“急性盆腔炎”的患者同时开具头孢西丁钠和奥硝唑注射液，头孢西丁钠属于头霉素类衍生物，其作用性质与第2 代头孢菌素相近，其对脆弱类杆菌等厌氧菌也有良好的抗菌作用，无需与奥硝唑合用。

3.2.4 无适应证用药:抗菌药物治疗的适应证主要为细菌感染，其次为支原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物感染［13］。在抽查的处方中诊断为糖尿病、鼻出血、月经不规则、月经失调、呕吐、腹痛均无抗菌药物应用指征。2013 年无适应证用药的比例为20.00%，2014 年为8.65%，相比2013 年有所下降。如内科医师为诊断为“糖尿病”患者开具红霉素肠溶胶囊;妇产科医师为诊断为“月经不规则”的患者开具头孢克肟分散片;皮肤科医师为诊断为“病毒性疣”的患者开具阿奇霉素软胶囊。

目前，抗菌药物的合理应用越来越受到关注［14］。从以上分析可以看出，我院2013 年抗菌药物不合理使用的比例为9.05%，2014 年为12.23%，不合理使用较2013 年有所上升，2014 年无适应证用药比例较2013 年下降较多，但我院在抗菌药物的选用方面仍然存在很多问题，如从表2 和表3 可看出我院2013 ～2014 年使用频率排前10 位的抗菌药物品种中静脉注射品种占了多数，口服品种较少，不符合“能口服就不肌注，能肌注就不静脉注射”的原则，这可能与临床医师对抗菌药物知识掌握的不是很好有关;医师仅凭经验用药，经验用药现象也普遍存在于我国其他医院［15］，门诊基本不做药敏试验以及临床促销等原因，针对这些问题，医院应进一步加强对抗菌药物的管理，把抗菌药物合理应用纳入到科室考核中。通过举办合理用药讲座、外院抗菌药物专家讲课等形式进一步提高医务人员合理用药的技能。通过加强医院信息化管理来规范抗菌药物的分级使用。加强医院药学建设，培养专职临床药师，真正的参与到临床一线去。对药师进行定期学习和培训，提高药师的审方技能，而不仅是单纯的发药。医院应组织相关部门定期对抗菌药物处方进行分析，发现不合理用药及时予以分析和通报，并反馈临床加以整改，真正做到合理应用抗菌药物。

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