长春西汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死的疗效观察

胡勇平 ，黄运强，熊依良(1.江西省石城县人民医院药剂科，江西 赣州 4700;.江西省石城县人民医院神经内科，江西 赣州 4700;.江西省石城县人民医院心血管内科，江西 赣州 4700)

脑梗死在中老年，特别是伴有高血压病的患者中较为常见，严重影响患者健康，甚至危及生命，因此脑梗死的预防和有效治疗，一直是临床关注的要点。本研究于2009 年1 月—2014 年6 月，应用长春西汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠对脑梗死患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取石城县人民医院收治的脑梗死患者198 例，所有患者符合1995 年第4 届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［1］，并经头颅MRI 检查证实。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各99 例。对照组患者中，男性60 例，女性39 例，年龄54 ～85 岁，平均(68.46 ±8.05)岁;观察组患者中，男性51 例，女性48 例，年龄47 ～81 岁，平均(66.94 ±7.51)岁，2 组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

2 组患者均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予改善脑循环、营养脑细胞、调控血压等常规基础治疗。对照组患者应用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40 ～60 mg(上海第一生化药业有限公司，批准文号:国药准字H31022558)加入0.9%氯化钠注射250 ml 中，静脉滴注、1 日1 次;观察组患者在对照组治疗的基础上加用长春西汀注射液20 ～30 mg(河南润弘制药股份有限公司，批准文号:国药准字H20010467)，加入0.9%氯化钠注射250 ml 中静脉滴注，1 日1 次。2 组患者均以药物治疗1 个月为止进行评估。

1.3 观察指标与疗效评定标准

定期监测患者的血、尿常规，血糖，血压，凝血指标，肝、肾功能、心电图等，并观察和记录药物不良反应。其中，血小板参数分别为血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW);凝血指标分别为血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)和血浆凝血酶时间(TT)。评定标准:(1)2 组患者采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)在入院时和入院治疗后每周各评分1 次;(2)采用日常生活活动能力量表在入院时和入院治疗后每周各评分1 次;(3)临床疗效评定参照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行［2］，以基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化为具体标准，基本痊愈、显著进步、进步的病例数均为治疗有效，纳入总有效率的计算。总有效率=(基本痊愈病例数+显著进步病例数+进步病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究中数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义［3］。

2 结果

2.1 2 组患者NIHSS 评分情况比较

分别于治疗前、治疗7、14、30 d 后对2 组患者进行评分。治疗14、30 d 后，观察组患者NIHSS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者NIHSS 评分情况比较(±s)Tab 1 Comparison of NIHSS score between two groups±s)

表1 2 组患者NIHSS 评分情况比较(±s)Tab 1 Comparison of NIHSS score between two groups±s)

注:与对照组比较，* P ＜0.05Note:vs.the control group，* P ＜0.05

组别 NIHSS 评分治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d 治疗后30 d对照组(n=99)12.1±7.6 10.3±7.1 7.8±5.2 6.2±4.3观察组(n=99) 11.6±7.5 9.6±6.5 5.1±2.8* 3.7±2.2*

2.2 2 组患者生活活动能力指数评分情况比较

治疗后14、30 d，观察组患者的生活活动能力指数评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者生活活动能力指数评分情况比较(±s)Tab 2 Comparison of ADL score between two groups(±s)

表2 2 组患者生活活动能力指数评分情况比较(±s)Tab 2 Comparison of ADL score between two groups(±s)

注:与对照组比较，* P ＜0.05Note:vs.the control group，* P ＜0.05

组别 生活活动能力指数评分治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d 治疗后30 d对照组(n=99)13.8±8.7 17.1±9.8 29.4±17.5 46.3±23.7观察组(n=99) 13.7±8.3 19.2±10.5 42.3±22.1* 67.2±28.6*

2.3 2 组患者临床疗效比较

对照组患者治愈率为32.32%，总有效率为90.91%;观察组患者的治愈率为35.35%，总有效率为96.97%，2 组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2 组患者临床疗效比较Tab 3 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.4 2 组患者凝血指标与血小板参数检查结果比较

治疗14 d 后，观察组患者的PT、APTT、TT 均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的PLT、PDW、 PCT 均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2 组患者凝血指标与血小板参数检查结果比较(±s)Tab 4 Comparison of coagulation parameters and blood platelet count between two groups(±s)

表4 2 组患者凝血指标与血小板参数检查结果比较(±s)Tab 4 Comparison of coagulation parameters and blood platelet count between two groups(±s)

注:与对照组比较，* P ＜0.05Note:vs.the control group，* P ＜0.05

组别凝血指标 血小板参数PT/s APTT/s TT/s PLT/(109/L)PDW/% PCT/%对照组(n=99) 17.53±3.18 46.31±5.42 18.32±3.61 101.26±57.24 15.85±2.89 0.18±0.23观察组(n=99) 12.65±1.48* 34.53±4.31* 12.62±2.03* 181.82±62.82* 11.57±1.79* 0.35±0.52*

2.5 2 组患者不同时间段复发情况比较

2 组患者治疗后3 ～24 个月间无再次梗死病例，见表5。其中，对照组患者的无复发病例中位数为87. 5，均数为87.67;观察组患者的无复发病例中位数为95.5，均数为95.17，观察组优于对照组，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)。

表5 2 组患者不同时间段复发情况比较(例)Tab 5 Comparison of recurrence of patients in different time points between two groups(cases)

2.6 2 组患者不良反应发生情况比较

对照组患者中，2 例出现转氨酶轻度升高，3 例尿素氮升高;观察组患者中，1 例出现转氨酶升高，4 例尿素氮升高，均为轻度，2 组的差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

3.1 丹参酮和长春西汀目前治疗脑梗死的现状

丹参酮ⅡA磺酸钠临床主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛和心肌梗死的辅助治疗，近年来有用于治疗脑梗死的文献报道［4-6］，且疗效比较肯定。长春西汀临床用于脑梗死及脑出血后遗症和脑动脉硬化症等诱发的各种症状，临床有用于治疗脑梗死的文献报道［7-9］，疗效比较肯定。

3.2 丹参酮联合长春西汀治疗脑梗死的疗效

丹参酮ⅡA磺酸钠具有抑制血小板聚集和抗血栓形成作用，可通过阻断细胞膜及线粒体膜Na+、Ca2+交换，减少红细胞Ca2+内流，起到保护红细胞的作用;能降低血液粘稠度，扩张脑血管，抑制神经细胞Ca2+内流，恢复破损的血-脑脊液屏障［10-11］。

长春西汀对大脑血管有选择性作用，能增加脑血流量，促进氧供给;其为血栓素合成酶抑制剂，抑制血栓素A2生成，促进前列腺素生成;可降低血液粘稠度、防止血小板聚集，保护半暗带区的脑血流量及供氧量，改善临床症状［12-13］。

长春西汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠药理作用机制不同，都能降低血液粘稠度，联合用药可抑制血小板聚集，防止血栓形成，增加脑血流量和供氧量，保护脑细胞，促进神经功能的改善，在本研究中，2 药合用的观察组患者的治疗效果更为满意。因此，长春西汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死疗效较好。本研究中，观察组患者的临床疗效、改变生活活动能力指数、改善凝血指标与血小板参数、预防脑梗死复发等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明长春西汀可以改善脑血液循环、促进损伤神经功能的恢复、降低致残率、提高生活质量，在脑梗死的治疗中疗效明显，且长春西汀治疗脑梗死，具有安全性高、不良反应少的特点［14］。

3.3 联合用药治疗脑梗死的效益

本研究中，观察组患者的无复发病例中位数为95.5，均数为95.17;对照组中位数为87.5，均数为87.67，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)，表明联合用药后效益较好［15］。

综上所述，长春西汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠在治疗脑梗死方面疗效确切、安全，值得临床推广，但因2 药均有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用，临床应密切注意凝血指标，防止出血倾向。本研究虽未出现出血患者，但仍应扩大样本密切关注，进一步进行大样本的考察。

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