2013—2014 年新汶矿业集团莱芜中心医院门诊西药房麻醉药品应用分析

秘明堂 ，解彩霞(新汶矿业集团莱芜中心医院药剂科，山东 莱芜 271103)

麻醉药品是指对中枢神经系统具有麻醉作用，如不合理使用或滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性的药品、药用原植物或物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因类、大麻类等，是一类受国家法律严格监控的药品［1-2］。为进一步促进临床合理用药，现对新汶矿业集团莱芜中心医院(以下简称“我院”)2013—2014 年门诊麻醉药品进行统计分析，为临床使用麻醉药品提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以门诊西药房提供的麻醉药品处方登记册、麻醉药品处方及我院信息中心提供的2013—2014 年麻醉药品的使用数量为依据，就处方记录的药品名称、剂型、规格、用药总量、处方总数、性别、年龄等进行分析，以此计算用药频度(defined daily dose system，DDDs)及药物利用指数(drug utilization index，DUI)。

1.2 方法

以世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)、药物DUI 为指标，参考2010 年版《中华人民共和国药典》《新编药物学》(17 版)以及药品使用说明书规定的剂量和临床实际应用情况为依据，确定各药的DDD 值，计算出各药的DDDs 值及DUI，其中DUI≤1 为合理用药。计算公式为:DDDs=总用药量/该药的DDD。DUI=DDDs/实际用药天数。

2 结果

2.1 处方人群的基本情况

收集我院2013—2014 年门诊麻醉药品处方分别为2 640张和2 711 张，其中男性各为1 611 和1 674 人次，占处方总量的61.1%、61.7%;女性分别为1 029 和1 037 人次，分别各占处方的38.9%和38.3%，2 年内处方数量及性别比例差异较小。患者年龄从20 ～80 岁不等，其中20 ～40 及40 ～60 岁麻醉药品使用患者居多。麻醉处方中，应用药物共6 种，涉及剂型3 种(片剂、贴剂和注射剂)。药品使用频次上，2013 及2014年硫酸吗啡注射液最为常用，分别为1 276 张(占48.3%)和1 298(占47.8%)，其次是盐酸吗啡片878 张(占33.3%)和938 张(占34.5%)，见表1。

表1 2013—2014 年我院门诊西药房不同年龄患者麻醉药处方统计情况Tab 1 Statistics of narcotics prescriptions in patients with different age in outpatient pharmacy during 2013-2014

2.2 各种麻醉药品使用情况

统计2013—2014 年麻醉药品使用总药量，根据DDD 值，应用公式计算出6 种麻醉药品的DDDs 值及DUI 值，见表2 ～3。

表2 2013—2014 年我院门诊西药房麻醉药品用量、DDDs 及排序Tab 2 Consumption amount，DDDs and ranking of narcotics in outpatient pharmacy during 2013-2014

表3 2013—2014 年我院门诊西药房麻醉药品应用情况分析Tab 3 Analysis of application of narcotics in outpatient pharmacy in 2013-2014

3 讨论

3.1 患者基本情况

从患者性别方面分析，2013—2014 年间除盐酸吗啡片和磷酸可待因片男女患者使用量相差不大，其他类型的麻醉药品男性患者的应用人数均大于女性患者，提示女性耐受疼痛的能力可能要高于男性;从患者年龄方面分析，2013—2014 年间麻醉药品的使用年龄均集中于40 ～80 岁之间，占总处方量的91.5%，尤其以60 ～80 岁为主，提示大部分用药患者为中老年癌痛患者。

3.2 药品对比分析

从表1 可以看出，盐酸吗啡片在2 年内的用量均最大，分别占处方总量的57.3%和55.6%;其次是硫酸吗啡注射液，分别占处方总量的19.7%和21.2%。世界卫生组织的专家认为，吗啡消耗量是评价癌痛改善状况的重要标志［3］。我院各类吗啡制品的用药量较多，符合世界卫生组织要求。癌症患者止痛首先口服制剂［4］，因此，口服吗啡制剂应为主要使用类型。吗啡注射液在急诊抢救过程中，起效迅速，对临床抢救具有一定的意义。硫酸吗啡控释片服用次数减少为每日2 次，血药浓度持续稳定，止痛持续时间延长，对长期服用第三级阶梯麻醉药品的患者比较适用［5］。芬太尼镇痛作用是吗啡的80 倍，且不良反应小于吗啡。芬太尼透皮贴剂［6］释药稳定，无药物浓度的峰谷现象，同时避免了肝脏的首过效应，可以维持稳定的血药浓度，使用简单方便，但由于价格相对较高，限制了其使用。磷酸可待因片主要用于镇咳和中度止痛;盐酸布桂嗪注射液主要用于治疗偏头痛、关节炎等疼痛，作用是吗啡的1/3［7］，属于癌症三阶梯止痛的二阶梯止痛药，一般仅应用于急性疼痛的治疗，对于慢性癌痛患者不推荐使用［8，9］，其镇痛强度、药动学特征及不良反应与哌替啶类似［10］。在其他医院中，注射剂在癌痛患者治疗的应用并不广泛［11］，需要规范麻醉药品注射剂的应用。从表2 中发现，2013年及2014 年硫酸吗啡注射液、盐酸吗啡片在我院均最为常用，分别在排序的1、2 位，反映了麻醉药品的临床应用的稳定性。DUI 是判别临床用药是否合理的一个参数，若DUI ＞1.0，说明实际剂量高于DDD，有超剂量用药情况;若DUI ＜1.0，说明医师的日处方剂量低于DDD，存在用药不足情况;DUI 比值越大，不合理药物应用因素越多［12］。从表3 可以看出，硫酸吗啡注射液、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片的DUI 均小于1，药品使用合理，盐酸吗啡片的DUI ＞1，有不合理的倾向，分析主要原因为吗啡无封顶效应［13］，医师为晚期癌症患者开具吗啡类止痛药品时，可按患者的要求最大限度的减轻患者痛苦。

3.3 存在的不足和建议

我院硫酸吗啡注射液的用量较高，仅次于盐酸吗啡片，因此，临床医师及临床药师应掌握麻醉药品的特性，对患者的病情全面了解和掌握，按阶梯给药［14］，体现对癌症患者的人文关怀。另外根据王凯国［15］等小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛用于晚期癌痛治疗的观察研究结果显示，在吗啡中加入小剂量的氯胺酮用于治疗晚期癌症疼痛治疗，不仅降低吗啡用量，减少不良反应，还可增加镇痛效果。

［1］ 赵彦，王强，梅丹.卡泊芬净临床应用的药物利用评价［J］. 中国医院药学杂志，2009，29(3):241-242.

［2］ Pendhari SR，Chaudhari DR，Burute SR，et al. A study on the drug utilization trends in the cardiovascular emergencies in a tertiary care hospital［J］. J Clin Diagn Res，2013，7(4):666-670.

［3］ 黄贵平.我院2007—2010 年麻醉药品应用情况分析［J］. 中国药房，2011，22(46):4338-4340.

［4］ 钱南萍，魏润新，许静，等. 我院2010—2012 癌症疼痛患者麻醉药品应用分析［J］.中国药房，2013，24(18):1638-1640.

［5］ 付晓红，陈碧君，马萍.硫酸吗啡控释片治疗中重度癌性疼痛的临床分析［J］.中国当代医药，2012，19(2):62-63.

［6］ 钱羽，周亚娟，臧爱华.芬太尼透皮贴癌痛治疗回顾［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(4):238-240.

［7］ 王娅，王剑虹，应蒙江等.布桂嗪片治疗癌痛临床疗效观察［J］.医药前沿，2013(11):224-225.

［8］ Pergolizzi J，Böger RH，Budd K，et al.Opioids and the management of chronic severe pain in the elderly:consensus statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step Ⅲopioids (buprenorphine，fentanyl，hydromorphone，methadone，morphine，oxycodone)［J］.Pain Pract，2008，8(4):287-313.

［9］ 温莹浩，林小小，彭济勇.盐酸布桂嗪治疗中度癌痛爆发痛的临床疗效［J］.中国医学创新，2012，9(32):161-162.

［10］ 杨孝来，贺成山，薛 虎，等.2012 年甘肃省人民医院住院肿瘤患者麻醉药品使用分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2014，14(4):335-338.

［11］ Moyano J，Figueras A.A review of opioid prescription in a teaching hospital in Columbia［J］.J Pain Res，2012(5):237-242.

［12］ 诸敏.利用药物利用指数评价住院患者中药注射剂临床用药合理性［J］.中国医院药学杂志，2012，32(9):729-730.

［13］ 苏丹，徐珊.我院2010—2012 年门诊药房麻醉药品利用及处方书写合理性分析［J］.中国药房，2014，25(2):110-112.

［14］ 孙华，陈秀珍，赵丽君.阿片类镇痛药用于癌痛的再认识［J］. 中外医疗，2010，29(16):180-182.

［15］ 王凯国，李浩，王宝胜，等.小剂量氯胺酮辅助吗啡PCIA 对顽固性癌痛的镇痛效果观察［J］.山东医药，2011，51(46):59-60.