不同护理干预措施减轻产妇产后乳房肿胀的效果观察

黄曹君，韩微，樊雅静，黄凌

（上海市第六人民医院 产科，上海200233）

产后乳房肿胀，是指因乳腺管不通或乳头凹陷等因素导致乳汁分泌不畅，使乳房组织内压上升，乳房血管内呈淤血状态，乳腺基底部与胸肌筋膜粘着致密，使乳房紧满、胀硬，从而影响乳腺组织正常泌乳和排乳功能，引起乳房胀痛［1］，是临床上较常见产褥期并发症，产后乳房肿胀是产科临床上的较常见症状。据龚义侠等［2］报道，阴道分娩产妇乳房胀痛发生率为10.9%，剖宫产产妇乳房胀痛发生率为35.3%。据我院产科统计，2012年10月至2013年10月，我院产妇乳房肿胀发生率约20%，其中剖宫产术后发生的乳房肿胀约76%。乳房肿胀产妇常因持续疼痛不愿继续哺乳，严重时还可影响产妇的手臂活动；若处理不当，可能会导致化脓性乳腺炎，给产妇造成痛苦并影响产后哺乳［3］。同时，由于乳汁量的减少，可使产妇更加缺乏母乳喂养的信心，如此形成恶性循环会对母乳喂养带来较大的影响［4］。

有文献［5－6］指出，国内传统治疗乳房肿胀的方法一般只局限于局部热敷、按摩及吸奶器抽吸。但这些机械性方法对乳腺管不通畅者效果甚微，而且因抽吸引起的局部疼痛，会使产妇舒适感降低，加之由挤奶造成的皮肤破溃增加了产妇感染的机会。国内霍瑞霞等［6］采用He－Ne激光配合超短波治疗产后乳汁淤积能取得良好的效果。而陈广秀等［7］用发酵面粉加湿热敷治疗乳汁淤积性急性乳腺炎亦取得较好的效果，而国外对这方面的研究较少，Yokoyama等［8］、Gupta［9］对于这方面研究只限于乳房按摩来减轻肿胀。但从这些研究来看，仅单一的从减轻肿胀方面入手，对疏通乳腺管效果不佳。文献［10］指出，土豆和皮硝具有散淤消肿、软化血管的功能，故本研究设想用天然植物土豆片先缓解产妇乳房的肿痛，随后使用皮硝疏通乳腺管，以期减轻产妇产后乳房肿胀，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月至2014年1月，便利抽样法选取在某院剖宫产术后发生乳房肿胀的产妇120例为研究对象。按照纳入标准：年龄20～43岁、孕37～41周、专科学历以上、意识清楚、认知较好和新生儿Apgar评分为10分、无异常且吸吮能力正常，能按需哺乳且愿意配合的产妇［7］。排除标准：有产科并发症、有母乳喂养禁忌证。采用随机数字表法将产后发生乳房肿胀者分为对照组、观察组A、观察组B、观察组C等4组，每组各30例。4组产妇在孕周、新生儿评分、吸吮次数等方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 4组产妇一般资料及吸吮次数的比较（±s）

表1 4组产妇一般资料及吸吮次数的比较（±s）

images/BZ_180_237_2832_1196_2899.png对照组26.9±3.87 39.1±0.61 6.6±0.21观察组A 27.0±3.90 38.9±0.52 6.6±0.18观察组B 27.0±3.88 38.7±0.62 6.5±0.15观察组C 26.3±4.41 39.2±0.51 6.7±0.32 F 1.325 1.652 1.985 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采取传统按摩，由责任护士协助挤乳的方法，按摩3次/d，30min/次；观察组A采用面粉敷双乳按摩挤乳方法，将发酵面粉均匀敷在乳房上，露出乳头，取一块塑料薄膜覆盖4h后，再行按摩，由责任护士挤乳3次/d，30min/次；观察组B采取50%硫酸镁湿敷乳房＋按摩挤乳的方法，先取50%硫酸镁纱布一块敷在乳房上，由塑料薄膜覆盖上方20min后取下，再由责任护士按摩挤乳3次/d，30min/次；观察组C采取敷土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩挤乳的方法，先取土豆片敷于乳房1h后取下，然后将皮硝装入自制袋中敷2h，再由责任护士按摩挤乳3次/d，30min/次。

1.2.2 观察指标 比较4组在干预24、48h后乳房乳胀消退情况、疼痛缓解情况及干预后第1天、第2天的乳汁分泌量。（1）乳房乳胀硬度分度：Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度乳胀；Ⅱ度触之如鼻尖，为中度乳胀；Ⅲ度触之如额头，为重度乳胀。观察治疗前后乳房硬度的比较及治疗后各组间的比较［11］。（2）乳房疼痛程度分级：采用数字疼痛分级法（visual analogue score，VAS），由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。观察治疗前后乳房硬度的比较及治疗后各组间百分比的比较［12］。（3）观察干预24、48h后，产妇乳汁分泌量。4组产妇将干预后每次的挤乳量记录后，计算出干预后第1天、第2天的总分泌量，然后各组间再进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料以x¯±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，并采用χ2检验；乳房硬度、疼痛程度等等级资料采用秩和检验 （Mann－Whitney 检 验）。以P＜0.05 或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后4组产妇乳房乳胀硬度的比较 治疗前，4组产妇乳房乳胀硬度的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，每组产妇乳房乳胀硬度均较前有所改善，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗后，4组产妇乳房乳胀硬度的差异有统计学意义（P＜0.05，表2），C组治疗效果最好。

2.2 治疗前后4组产妇乳房疼痛程度的比较 治疗前，4组产妇乳房疼痛程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，每组产妇乳房疼痛程度均较前有所改善，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。治疗后，4组产妇乳房疼痛程度的差异有统计学意义（P＜0.05，表3），C组治疗效果最好。

表2 治疗前后4组产妇乳房乳胀硬度的比较［N＝30，n（%）］

表3 治疗前后4组产妇乳房疼痛程度的比较［N＝30，n（%）］

2.3 治疗后4组产妇乳汁分泌量的比较 治疗48h，4组产妇乳汁排出量均较治疗前增多，差异有统计学意义（均P＜0.05）。观察组C的产妇乳胀消退、疼痛缓解明显，乳汁排出量最多，差异有统计学意义（均P＜0.01，表4）。

表4 治疗后4组产妇乳汁分泌量的比较（±s，V/ml）

表4 治疗后4组产妇乳汁分泌量的比较（±s，V/ml）

a：P＜0.05，与对照组比较；b：P＜0.05，与观察组A比较；c：P＜0.05，与观察组B比较

images/BZ_181_237_1866_1200_1932.png对照组 66.73±11.59 159.13±24.53 10.325 ＜0.01观察组A 66.73±12.0 206.70±26.07ac 18.232 ＜0.01观察组B 57.90±15.68ab 158.13±20.24ab 15.742 ＜0.01观察组C 77.87±14.79abc 218.93±26.52abc 20.326 ＜0.01 F 11.591 49.271 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

乳房肿胀是指乳房过度充盈，乳房内血液、体液和乳汁积聚形成。一般在产后的2～3d发生并出现胀痛及沉重感［13］。乳房肿胀时，乳晕变硬、乳头相对变短、婴儿吸吮困难，有时伴有发热。如果乳胀继续发展，有的产妇可发展形成化脓性乳腺炎，有的产妇可能抑制乳腺分泌造成产后缺乳，大大降低了母乳喂养率。临床中我们发现运用综合手法在减轻乳房硬度及疼痛效果较好。

3.1 土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩挤乳能有效减轻产妇乳房乳胀硬度及乳房疼痛程度 有部分产妇乳房肿胀是由于乳汁分泌多、稠，排出困难而引起，但是绝大多数产妇乳房肿胀是由于乳腺管不通而引起。在我们的临床工作中发现，按摩、敷面粉都能起到活血化瘀的作用。此外，硫酸镁具有良好的穿透力，可使局部血管扩张、血流加快、血流量增多，从而达到消肿的作用［14］。据文献［10］记载，土豆既有散淤解毒的功能，又有利于水肿吸收，还有杀菌和消炎的作用。由表2、表3可见，治疗后各组产妇乳房乳胀硬度及乳房疼痛程度都较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。由表2可见，治疗前，4组产妇乳房乳胀硬度的差异无统计学意义，组间具可比性。治疗后，4组产妇乳房乳胀硬度的差异均有统计学意义（均P＜0.01），且治疗效果传统按摩＜发酵面粉＜硫酸镁＜土豆＋皮硝；从表3可见，治疗前，4组产妇乳房疼痛程度组间差异无统计学意义，具有同质性，可进行比较。治疗后，各组之间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。显然，在减轻乳房疼痛程度效果上，硫酸镁＜传统按摩＜发酵面粉＜土豆片＋皮硝。由此我们发现，在原有传统按摩的基础上，加上土豆片和皮硝双管齐下，效果最好，产妇也更容易接受，尤其是对疼痛耐受性差及乳头凹陷者。

3.2 土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩挤乳能有效提高产妇乳汁分泌量 我们发现，在增加排乳量方面，观察组C的效果最佳，其次是敷面粉＋按摩乳房，然后是传统按摩，敷硫酸镁＋按摩效果最差。

3.3 短时间用皮硝能缓解乳房肿胀 皮硝性味、苦咸、大寒，具有清热、消肿之功效，据报道［15］产后乳房胀痛产妇用皮硝外敷治疗，有效率高达96.67%。虽然皮硝为回奶用药，但短时间（一旦乳汁排除通畅后即可停止使用）使用，不仅有活血化淤之功效，更有疏通乳腺管、减轻疼痛的作用，在增加乳汁分泌量方面效果更佳，再加上敷土豆片来减轻乳房的水肿，对母婴不会带来任何不良反应。同时，土豆、皮硝也较经济，避免了用一些回乳药物（溴隐停、雌激素）所致不能哺乳、经济负担加重以及药物的不良反应。

面对近两年的生育高峰，由于剖宫产率的提高、初产妇产后乳房护理经验的缺乏等，发生乳房胀痛的产妇越来越多。因此，产后对乳房进行有效护理干预来避免或减轻乳房胀痛显得尤为重要。总之，采取敷土豆片＋皮硝敷乳房＋按摩挤乳的综方法较单一疗法处理产后乳房肿胀效果明显，乳汁的分泌量也增加了。

［1］顾宏梅，沈美云，黄海燕.早期穴位按摩配合电动吸乳促进母乳喂养的效果研究［J］.护士进修杂志，2015，30（10）：872－874.

［2］龚义侠，张梅，黄敏.阴道分娩与剖宫产乳房胀痛发生率比较及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（12）：2507.

［3］吴文燕，余俊娟.孕期乳房护理的研究进展［J］.上海护理，2013，13（6）：68－70.

［4］葛园，雪丽霜，覃桂荣.影响母婴分离产妇乳汁分泌的多因素分析［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：197－199.

［5］侯燕文，李燕.护理干预对减轻产后乳房胀痛的研究进展［J］.护理研究，2008，22（9C）：2450－2452.

［6］霍瑞霞，翟雅香，李凌.He－Ne激光配合超短波治疗产后乳汁淤积疗效观察［J］.护士进修杂志，2009，24（4）：322－323.

［7］陈广秀，邹玉珍，张柏桂，等.发酵面粉加湿热敷治疗乳汁淤积性急性乳腺炎的临床观察［J］.护理研究，2007，21（5）：1256－1257.

［8］Yokoyama Y，Ueda T，Irahara M，et al.Releases of oxytocin and prolactin during breast massage and suckling in puerperal women［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1994，53（1）：17－20.

［9］Gupta A.Promoting and supporting breastfeeding for optimal nutrition during infancy［J］.J Indian Med Assoc，2000，98（9）：543－547，557.

［10］黄彩红，吴佩霞，侯芳，等.土豆片外敷用于缓解苏肽生肌内注射疼痛的效果观察［J］.护理学报，2013，20（7B）：52－53.

［11］郁淑惠，何春琴，庄红仙.产后乳房肿胀的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2006，22（11）：5－8.

［12］金璇，何仲.护理干预对产后乳房肿胀的影响［J］.中华护理杂志，2001，36（12）：916－918.

［13］丁曼琳.妇科疾病诊断与鉴别诊断［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：385.

［14］崔焱.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2003：347－353.

［15］吕广振.中药学［M］.济南：山东科学技术出版社，1988：130－131.