急诊ICU患者家庭成员的睡眠质量及改善对策

王惠，姚海欣，曹轶琼，吴和

（温州医科大学附属第一医院 消化内科，浙江 温州325000）

入住急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）的患者起病急、病情重，患者和家属无充分的心理准备，容易出现明显的应激反应。近期有研究［1］表明，危重症患者家庭成员的身体和心理健康问题明显增多，如其代表患者的决策能力或出院后提供护理的能力显著下降［2－3］。Rittman等［4］指出，睡眠质量是反映照顾者身体和心理健康的一个重要指标，较差的睡眠可能导致易怒、抑郁、注意力减退和决策能力下降等。尽管有较多的研究探讨了ICU患者的睡 眠 问 题［5－7］，但 有 关ICU 患 者 家 庭 成员睡眠状态的研究报道则较少见，国内文献更是缺如。本研究旨在调查EICU患者家庭成员的睡眠质量并探讨改善对策，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2013年1－9月入住我院EICU的患者家属为调查对象。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）患者的直系亲属，包括父母、配偶、子女或兄弟姐妹；（3）患者入住EICU至少24h；（4）若同时有几名家庭成员，则选择夜间在EICU等候室留陪时间最长者，且夜间卧位休息的时间至少6h。排除非亲属照顾者、精神异常或有其他重大疾病病史以及不同意参与研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，由受过统一培训的人员联系留陪在EICU等候室的患者家庭成员，问卷的发放和回答均在专门的访问室完成。调查时机为患者入住EICU后24～48h，平均（34.8±7.6）h，调查进行时患者仍在EICU。调查对象与研究者面对面完成问卷，如有疑问随时咨询，经研究者解释后填写。问卷完成后现场检查是否完整、合格，如有遗漏、错误，要求调查对象立即补充、修正。

1.2.2 调查工具 （1）采用自行设计的问卷记录调查对象的性别、年龄、与患者的关系，以及自认为最能够改善睡眠质量的方法，主要选项包括医护人员提供更多的病情信息、获得自我放松的技巧、改善EICU等候室条件、与患者在一起、服用安眠药、信奉宗教、心理咨询以及其他（可根据自己具体情况填写）。（2）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，该量表由18个自评条目组成，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个维度，每个维度按0～3等级计分，累计各维度得分为PSQI总分，范围0～21分，得分越高表明睡眠质量越差。PSQI≤4分为睡眠质量好，4分＜PSQI＜8分为睡眠质量一般，PSQI≥8分为睡眠质量差（即睡眠障碍）。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料用±s表示，计数资料用绝对值和百分比表示，组间比较采用t检验或方差分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般特点 共有124名EICU患者的家庭成员纳入研究。其中男75名（60.5%），女49名（39.5%）；年龄18～58岁，平均（46.8±11.7）岁；患者子女52名（41.9%）、配偶33名（26.6%）、父母21名（16.9%）、兄弟姐妹18名（14.5%）。

2.2 调查对象的睡眠质量评分 124名调查对象的PSQI总分为3～20分，平均（11.5±5.9）分，显著高于国内一般人群的PSQI评分［（6.36±3.67）分］［8］，差异有统计学意义（U＝3.325，P＝0.001）。PSQI各维度的得分见表1，其中睡眠质量差者85名（68.5%）。从表2可见，女性、患者配偶或父母、年龄较小患者的家庭成员PSQI评分高于其他人群（P＜0.05）。

表1 124名调查对象PSQI评分结果（分）

表2 不同特征调查对象PSQI总分的比较（±s，分）

表2 不同特征调查对象PSQI总分的比较（±s，分）

＊包括子女、兄弟姐妹等；a：与其他组相比，P＜0.05

images/BZ_176_1279_1074_2238_1141.png性别 男75 10.1±5.2 2.257 0.029女49 13.6±6.3年龄（岁） ＜42 62 11.1±5.8 0.738 0.436≥42 62 11.9±6.1与患者的关系 配偶 33 13.2±6.5a4.262 0.039父母 21 13.5±6.1a其他＊ 70 10.1±5.5户籍 本地 89 11.3±5.3 0.692 0.465外地 35 12.0±6.0患者年龄（岁） ＜50 62 14.0±6.9 2.584 0.016≥50 62 9.0±5.1是否外伤 是 31 11.3±5.8 0.634 0.477否93 11.6±6.2

2.3 改善睡眠质量的方法 调查对象认为能够改善睡眠质量方法的排序见表3。

表3 改善睡眠质量的方法

3 讨论

EICU患者住院期间，常常需要其家庭成员做出与治疗和护理相关的关键决策，但睡眠质量不佳会对患者家属的决策能力产生不利影响［2］。此外，患者出院后的家庭护理任务往往由家庭成员承担，而睡眠质量不佳又会影响患者家属的照护能力［9］。因此，有必要在充分了解EICU患者家庭成员睡眠质量的基础上，积极探讨有效对策，为维护其身心健康提供依据。

3.1 EICU患者家庭成员睡眠质量下降的特征及原因 本次调查结果表明，EICU患者家庭成员的PSQI评分高于一般人群，超过2/3的研究对象PSQI评分高于8，提示EICU患者家庭成员的睡眠质量较差。在PSQI的各个维度中，以入睡时间得分最高，提示入睡困难是最突出的睡眠问题，其次为日间功能障碍。患者的疾病对于家庭成员来说是一个严重的应激，应激本身就会导致个体情绪波动较大、思维混乱，从而难以平静入睡；加之家庭成员夜间休息较差，因而进一步影响日间功能。另外，调查对象的主观睡眠质量、睡眠时间评分也较高，可能与不适应EICU等候室环境、难以长时间平稳睡觉有关。由于睡眠的连续性常常受到干扰，因此会导致睡眠时间缩短，并出现睡眠质量较差的主观感觉。此外，由于入睡时间延长，其卧床时间远较睡眠时间长，会进一步产生睡眠无效感。Lee等［10］调查了危重症婴儿的美籍华人父母的睡眠障碍和疲劳状况，结果发现研究对象的睡眠质量下降、疲劳程度增加。

导致EICU患者家庭成员睡眠质量较差的原因有很多，其中焦虑可能是导致EICU家庭成员睡眠障碍的主要原因之一。大量研究［11－14］表明，EICU患者家庭成员的焦虑水平明显升高，其焦虑发生率从35%～73%不等。而某些情绪改变（如焦虑、紧张）已被证实可对入睡时间产生负面影响［15］。

3.2 不同特征EICU患者家庭成员睡眠质量的差异 本研究发现，EICU患者的女性家庭成员睡眠质量相对更差，这可能与女性原本就容易出现睡眠障碍有关［16］。李石红等［17］研究也发现，肾病综合征患儿的女性家属睡眠质量更差，与本研究结果相似。国外研究［9］表明，对病情的关注程度是影响患者家属睡眠质量的因素之一。即不同关系的家庭成员，对患者的关注程度不同，对其睡眠质量的影响也有所差异，这可能是本研究中患者配偶或父母睡眠质量较差的原因之一。与之相似的是，家庭成员对年龄较小的患者会给予更多的关注［17］，因此睡眠质量更差。本研究结果提示，对于女性、患者配偶或父母及低龄患者的家庭成员，护士需重点关注其睡眠状况，并通过积极有效的措施改善其睡眠质量。

3.3 改善EICU患者家庭成员睡眠质量的对策探讨 Pochard等［13］认为，缺乏定期与医生或护士会面与交流是导致患者家属焦虑风险增加的直接因素。本研究发现，调查对象认为最可能改善睡眠质量的措施是获得更多的有关患者疾病情况的信息。其他文献［2，18］也报道，更多的信息和交流是减轻焦虑、改善家庭成员睡眠质量的有效方法。因此，在今后的护理工作中应增加与患者家属交流的频率，向其提供更多的相关信息，这对于降低EICU家庭成员的焦虑水平、改善其睡眠质量有重要意义。其次，调查对象希望通过获得一些放松技巧（如冥想）来改善睡眠质量，这在以前的研究中已被证明是有效的［19］。因此，可将常见的放松技巧制定成专门的小手册放在EICU等候室，供家属阅读、学习。此外，还有部分研究对象认为改善EICU等候室的休息环境有助于提高睡眠质量。国内大多数医院的EICU等候室在设计时未能考虑患者家属夜间休息的问题，本院EICU等候室也无专供家属睡觉的设备，所提供的条件和环境并不适合睡眠。因此，在条件许可的情况下，应尽可能地在等候室营造适于患者家属休息、睡眠的环境，如提供折叠床、开辟夜间休息区等。

综上所述，EICU患者家庭成员的睡眠质量较差，医护人员积极提供信息支持及宣传睡眠时放松技巧、改善EICU等候室环境等有助于提高患者家属的睡眠质量。

［1］Wartella J E，Auerbach S M，Ward K R.Emotional distress，coping and adjustment in family members of neuroscience intensive care unit patients［J］.J Psychosom Res，2009，66（6）：503－509.

［2］Hickman R L Jr，Douglas S L.Impact of chronic critical illness on the psychological outcomes of family members［J］.AACN Adv Crit Care，2010，21（1）：80－91.

［3］Davidson J E，Jones C，Bienvenu O J.Family response to critical illness：postintensive care syndrome－family［J］.Crit Care Med，2012，40（2）：618－624.

［4］Rittman M，Hinojosa M S，Findley K.Subjective sleep，burden，depression，and general health among caregivers of veterans poststroke［J］.J Neurosci Nurs，2009，41（1）：39－52.

［5］Little A，Ethier C，Ayas N，et al.A patient survey of sleep quality in the intensive care unit［J］.Minerva Anestesiol，2012，78（4）：406－414.

［6］齐平香.ICU患者的睡眠障碍及护理［J］.中国医药指南，2013，10（1）：320－321.

［7］金玉今.ICU老年睡眠障碍的原因及护理对策［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：129－130.

［8］温程，丁丽君.2010年厦门市一般人群睡眠质量现况分析［J］.中国健康教育，2010，26（11）：832－834，844.

［9］Day A，Haj－Bakri S，Lubchansky S，et al.Sleep，anxiety and fatigue in family members of patients admitted to the intensive care unit：A questionnaire study［J］.Crit Care，2013，17（3）：91－98.

［10］Lee S Y，Lee K A，Rankin S H，et al.Sleep disturbance，fatigue，and stress among Chinese－American parents with ICU hospitalized infants［J］.Issues Ment Health Nurs 2007，28（6）：593－605.

［11］McAdam J L，Puntillo K.Symptoms experienced by family members of patients in intensive care units［J］.Am J Crit Care，2009，18（3）：200－209.

［12］Pochard F，Azoulay E，Chevret S，et al.Symptoms of anxiety and depression in family members of intensive care unit patients：Ethical hypothesis regarding decisionmaking capacity［J］.Crit Care Med，2001，29（10）：1893－1897.

［13］Pochard F，Darmon M，Fassier T，et al.Symptoms of anxiety and depression in family members of intensive care unit patients before discharge or death.A prospective multicenter study［J］.J Crit Care，2005，20（1）：90－96.

［14］Young E，Eddleston J，Ingleby S，et al.Returning home after intensive care：A comparison of symptoms of anxie－ty and depression in ICU and elective cardiac surgery patients and their relatives［J］.Intensive Care Med，2005，31（1）：86－91.

［15］邓春燕，常涛，贺鹏，等.乌鲁木齐市某重点高中学生睡眠质量与焦虑状况的相关分析［J］.新疆医科大学学报，2013，36（3）：390－393，398.

［16］由丽娜，姜海东，王晓辉，等.重庆市主城区人群睡眠障碍状况的调查研究［J］.中华临床医师杂志，2014，10（11）：2051－2053.

［17］李石红，谭梅，何伟金，等.肾病综合征患儿家属的焦虑、抑郁和睡眠质量的调查与分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（13）：2014－2015.

［18］Frazier A，Frazier H，Warren N A.A discussion of family－centered care within the pediatric intensive care unit［J］.Crit Care Nurs Q，2010，33（1）：82－86.

［19］杨雪岭，张冉，周永安.正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪的影响［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（2）：51－55.