全髋关节置换术后患者生活质量现况及其影响因素

王蔚蔚，陶保菊，姚海娟，谢建伟

（1.解放军第425医院 创伤骨科，海南 三亚572000；2.解放军第425医院 内二科）

随着手术技术和假体材料的发展，人工全髋关节置换术日趋成熟，患者对术后生活质量的要求也逐渐提高。本研究对全髋关节置换术后患者进行长期的随访，评价性别、BMI等因素与患者术后生活质量的影响，以期对全髋关节置换术后的临床护理工作提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2012年5月至2014年10月期间在解放军第425医院创伤骨科行全髋关节置换术患者223例为研究对象，所有患者均随访6月以上。其中男103例、女120例；年龄21～82岁，平均（58.7±10.35）岁。全部研究对象均具备全髋关节置换术手术指征，否认除髋关节之外其他影响下肢活动的系统疾患，术前详细采集年龄、身高、体重等个体特征资料。将全部研究对象按体质量指数（body mass index，BMI）划分为偏轻组（＜18.5）、正常组 （18.5～24）和超重组（≥24）。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 SF－36健康调查量表 （36－item short form health survey，SF－36）是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生活质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF－36作为简明健康调查问卷，对生理和心理进行综合测量，从生理机能（physical function，PF）、生理职能（role－physical，RP）、躯体疼痛（body pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role emotional，RE）以及精神健康（mental health，MH）等8个维度全面概括了被调查者的生活质量；前4个维度为生理健康内容，后4个维度为心理健康内容。各个维度的问题按照严重程度划分为4～5个等级，将每个维度的问题得分相加转化为百分制，即为该维度的最终得分。得分越高，相对应的生命质量就越高。最终得分＝（实际初得分－最低可能得分）/（最高可能得分－最低可能得分）×100。

1.2.2 调查方法 术后6个月随访时，采用SF－36量表评价全部研究对象的生活质量。问卷由统一研究人员发放，问卷填写完毕后，当场回收。共发放问卷223份，回收有效问卷223份，问卷的有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，并采用t检验；计数资料采用百分比表示，并采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别的全髋关节置换术后患者的生活质量的比较 不同性别的全髋关节置换术后患者的SF－36量表各维度评分差异均无统计学意义（表1）。

表1 不同性别间SF－36量表各维度评分的比较（±s）

表1 不同性别间SF－36量表各维度评分的比较（±s）

images/BZ_190_1279_737_2238_799.pngPF 33.7±18.0 34.9±17.3 0.498 0.619 RP 19.4±28.0 19.2±26.7 0.068 0.946 BP 44.8±23.4 45.8±23.2 0.318 0.750 GH 39.4±20.4 42.2±19.8 1.035 0.302 VT 49.0±21.6 51.3±21.3 0.803 0.423 SF 54.7±21.0 56.7±19.2 0.745 0.457 RE 37.9±32.1 37.7±30.0 0.033 0.973 MH 46.9±21.8 48.3±21.5 0.491 0.624

2.2 不同BMI的全髋关节置换术后患者生活质量的比较 不同BMI的患者在生理职能和情感职能维度上评分差异均无统计学意义；而在生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能和精神健康等维度的评分差异均有统计学意义 （均P＜0.05）。两两比较显示，在生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能和精神健康5个维度，超重组的评分明显低于偏轻组和正常组 （P＜0.05）；而在一般健康状况维度，超重组的评分同样低于偏轻组（P＜0.05，表2）。

表2 不同BMI组间SF－36量表各维度评分的比较（±s）

表2 不同BMI组间SF－36量表各维度评分的比较（±s）

a：P＜0.05，与偏轻组比较；b：P＜0.05，与正常组比较

images/BZ_190_292_2024_2183_2091.png4±22.8 60.4±22.3 44.5±33.6 52.3±23.5正常组（n＝106） 36.4±17.5 20.5±28.6 47.6±22.2 42.8±19.6 52.3±20.5 57.2±19.6 39.3±31.2 49.7±21.0超重组（n＝75） 28.9±14.7ab 14.0±23.3 39.2±21.7ab 35.9±19.1a44.9±21.1ab 51.2±18.7ab 31.9±28.3 42.2±20.4ab F 6.092 2.690 4.259 3.779 3.680 3.408 2.481 3.927 P 0.003 0.070 0.015 0.024 0.027 0.035 0.086 0.021偏轻组（n＝42） 38.9±20.3 25.6±28.9 50.5±26.5 45.1±21.6 54.

3 讨论

全髋关节置换术是目前发展相对成熟的关节置换术。随着假体材料和手术技术的不断进步，全髋关节置换术后患者生活质量有了显著的提高。作者在长期的护理工作中发现，人们对术后的生活质量越来越重视。Ware等［1］在原有量表的基础上，发展了SF－36量表。此后，国内外学者［2－3］对 SF－36量表进行了深入的探索，以求从客观和主观上综合评价患者术后生活质量。SF－36量表作为一个重要的生活质量量表，其信度和效度经过了大量的研究证实［4］。有临床研究［5］表明，量表的生理健康内容对膝关节和髋关节置换的生活质量恢复较为敏感。本研究对223例行全髋关节置换术的患者成功完成随访，分析性别、BMI对术后生活质量的影响，结果显示，不同性别间SF－36量表各维度的评分差异均无统计学意义，说明性别对全髋关节置换术后患者的生活质量没有显著的影响。按BMI进行分组，超重组的患者在生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能和精神健康等6个维度上的评分明显低于正常组和偏轻组，表明BMI≥24的患者更不容易获得良好的术后生理健康和心理健康。我们在大量全髋关节置换术后患者的护理工作中发现，BMI相对较高的患者躯体负担过重，术后功能锻炼和协调性的恢复较BMI低的患者有所延迟，这与国外学者对全膝关节置换术后BMI与活动量的研究相一致［6］。下肢力量、本体感觉、平衡能力往往因长期卧床而不同程度丧失，高BMI人群的主动活动减少，缺乏对功能恢复的信心，导致较低水平的术后生活质量评估。Stichles等［7］对全膝关节置换术后患者随访1年后发现，不同BMI患者的功能改善和满意度没有明显差别，但较大BMI患者的部分运动能力恢复较差。

为保证足够的样本量，本研究并未对全髋关节置换术的手术方式和假体材料选择进一步细化，故掺入了一定的混杂因素。作者对研究对象的随访均在6个月以上，于术后6个月填写SF－36量表。然而，经过更长时间的随访，是否仍能得到相同的结论尚不明确，需要调查研究加以完善。

［1］ Ware J E Jr，Sherbourne D.The MOS 36－item shortform health survey （SF－36）.I.Conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473－483.

［2］McHorney C A，Ware J E Jr，Raczek A E.The MOS 36－item short－form health survey（SF－36）：Ⅱ.Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs［J］.Med Care，1993，31（3）：247－263.

［3］李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF－36的介绍［J］.国外医学：精神病学分册，2002，29（2）：66－67.

［4］Lancaster T R，Singer D E，Sheehan M A，et al.The impactof long－term warfarin therapy on quality of life.Evidence from a randomized trial.Boston area anticoagulation trial for atrial fibrillation investigators［J］.Arch Intern Med，1991，151（10）：1944－1949.

［5］Katz J N，Larson M G，Phillips C B，et al.Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments［J］.Med Care，1992，30（10）：917－925.

［6］McClung C D，Zahiri C A，Higa J K，et al.Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients［J］.J Orthop Res，2000，18（1）：35－39.

［7］Stickles B，Phillips L，Brox W T，et al.Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty［J］.Obes Res，2001，9（3）：219－223.