糖尿病患者鞋袜知识了解现状的调查

王丽，刘越，金海燕

（青岛市市立医院东院 内分泌科，山东 青岛266071）

足部病变是糖尿病患者常见的严重并发症之一，能够导致感染甚至继发截肢，严重影响患者的生活质量。国外研究［1］显示，21%～33%的糖尿病足溃疡是由于糖尿病患者鞋袜穿着不当所致，而85%糖尿病患者的截肢起因于足溃疡。穿着合适的鞋袜可减少溃疡的发生，防止足部损伤［2］。为此，2013年8月至2014年3月，本课题组对在青岛市市立医院糖尿病专科门诊就诊的368例糖尿病患者鞋袜选择、穿着知识的了解现状进行调查，以期为指导患者选择合适的鞋袜、更好地开展糖尿病足的预防护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料 采取便利取样方法，选择2013年8月至2014年3月在青岛市市立医院糖尿病专科门诊就诊的368例糖尿病患者为研究对象，其中男192例（52.17%）、女176例（47.83%），年龄25～79岁，平均（58.7±10.8）岁；病程4～17年，（10.26±6.52）年；文化程度：本科及以上155例（42.12%），高中98例（26.63%），初中76例（20.65%），小学39例（10.60%）；职业：工人59例（16.03%），职员95例（25.82%），农民21例（5.71%），干部165例（44.83%），学生28例（7.61%）；家庭经济状况（月人均收入）：＜1000元59例（16.03%），1000～3000元162例（44.02%），＞3000元147例（39.95%）；糖尿病分型：1型45例（12.23%），2型323例（87.77%）。纳入标准：（1）符合1999年国际糖尿病联盟诊断标准［3］；（2）生活自理，思维正常，语言沟通无障碍；（3）小学及以上文化程度；（4）能定期复诊；（5）对本次调查内容知情同意，且自愿参加。

1.2 方法 采用问卷调查法。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完后当场回收。本次调查共发放问卷368份，回收368份，有效问卷368份，有效回收率为100%。自行设计的糖尿病患者足部情况及相关知识调查评价研究表，其内容包括两部分：第一部分为一般资料：包括年龄、性别、文化程度、病程、职业、经济状况、疾病分型等。第二部分为鞋袜选择知识与行为调查表，其内容包括糖尿病患者对合适鞋子选择、穿着知识（10题），对合适袜子的选择、穿着知识（9题），每个子条目设“知道或了解”、“不知道”两个选择项。此量表在参考相关文献［4－6］的基础上经过5位专家审阅并结合本院实际情况修改后制定，其内容有效指数（CVI）为0.842，表明该调查评价表有较好的内容效度。预试验选取符合条件的20例研究对象，经检验其内部一致性Cronbachα相关系数为0.856，表明有较好的信度。调查评价表的第一部分内容由经过统一培训的内分泌专科护士向被调查者讲解调查目的、意义及填写方法，并现场测量、体检、查阅病历等方式获取。

1.3 统计学处理 运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用频数和百分比表示，主要运用描述性统计方法。

2 结果

2.1 368例糖尿病患者对选择、穿着合适鞋子知识的了解状况 从表1可以看出，患者在“选择鞋子应以较大一只脚为准”、“应避免穿凉鞋、尖头鞋、高跟鞋”等方面掌握较好，知晓率达60%以上；但对“应选择有鞋带或尼龙搭扣的鞋子”、“最好应下午或傍晚去购鞋”等方面掌握较差，知晓率不到40%。

表1 糖尿病患者对选择、穿着合适鞋子知识的了解状况［N＝368，n（%）］

2.2 368例糖尿病患者对选择、穿着合适袜子知识的了解状况 见表2。从表2可以看出，患者在 “棉质袜子最能吸汗”、“不能赤脚穿鞋”等方面掌握较好，知晓率达60%以上；但对“如何减低脚部所受的压力”等方面掌握较差，有60%以上的患者知识欠缺。

表2 糖尿病患者对选择、穿着合适袜子知识的了解状况［N＝368，n（%）］

3 讨论

3.1 患者鞋袜知识掌握参差不齐 糖尿病知识是患者进行有效自我管理的基础，健康教育是帮助糖尿病患者增加糖尿病知识重要且有效的途径［7］。近年来随着糖尿病教育的广泛开展，患者对糖尿病的认识已逐渐提高，但对于鞋袜选择的知识了解仍存在不足。从表1、2可以看出，患者在“选择鞋子应以较大一只脚为准”、“应避免穿凉鞋、尖头鞋、高跟鞋”及“棉质袜子最能吸汗”、“不能赤脚穿鞋”等方面掌握较好，回答正确率达60%以上，但对“应选择有鞋带或尼龙搭扣的鞋子”、“最好应下午或傍晚去购鞋”及“如何减低脚部所受的压力”等方面掌握较差，均有60%以上的患者问题回答错误。这可能是由于患者的部分知识并非完全来源于系统健康教育，而是来源于生活常识或其他途径，因此虽然对知识有一定的掌握，但是对于原因和细节了解不够，患者对获取知识途径的陈述也印证了这一点，认为相关知识主要来源于医师或护士的仅占35%，30%左右的患者认为其知识主要来源于亲戚朋友，此外书本及其他媒体也是重要的知识来源。

3.2 加强患者足部护理的健康教育 目前，对于因糖尿病所知末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强患者的健康教育［8］。糖尿病患者的健康教育是医院、社区、医护人员以及家庭的一项长期重要的任务，它不仅要做，而且要跟踪、评价，以便了解患者对鞋袜知识掌握的程度及是否按规定进行正确的操作。医护人员应根据患者个人情况，制定专业的、全面的、系统的教育计划，对患者及家属进行早期、系统、全方位的健康教育指导，让患者充分了解选择鞋袜的重要性，使之在最佳的时间内利用健康教育的信息资料，从被动管理到主动参与疾病的自我管理［9］，以提高自我管理的自觉性及能力，减少糖尿病足的发生。

3.3 重视患者家属的参与、支持 家属是患者日常生活中联系最为紧密的群体，在实施健康教育中，护理人员应争取家属成员的参与与支持，将他们纳入教育对象的范围，使他们了解有关糖尿病患者鞋袜选择的知识，从而在患者日常生活中发挥其监督和促进作用，帮助患者提高自我管理水平，，从而提高生活质量。

4 小结

通过对368例糖尿病患者的调查研究发现，糖尿病患者鞋袜选择、穿着情况不容乐观，对糖尿病进行有效的健康教育是护士的重要职责之一［10］。医护人员在临床工作中更应关注糖尿病患者鞋袜的检查与指导，强化选择合适鞋袜知识要点的培训，通过多种方式进行预防糖尿病足预见性护理干预，加大日常足部护理教育力度，同时重视家属的支持与参与，以提高患者足部自我管理的意识和能力，预防糖尿病足的发生。

［1］Viswanathan V，Midhavan S，Gnana Sundaram S，et al.Effecliveness of different types of footwear insoles for the diabetic neuropathic foot：A follow up study［J］.Diabetes Care，2004，27（7）：345－352.

［2］国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南［M］.北京：人民军医出版社，2003：6－9.

［3］美国糖尿病学会.糖尿病诊断标准（一）［J］.国外医学：内分泌学分册，2005，25（6）：437.

［4］Singh N，Armstrong D G，Lipsky B A.Preventing foot ulcers in patients with diabetes［J］.JAMA，2005，293（2）：217－218.

［5］Cgnthia F.Preventive care of the diabetic foot.Nursing Clinics of North［J］.America，2001，36（2）：303－306.

［6］Gerlof D V，Didi M W，Willem J J.Patient education for preventing diabetic foot ulceration，A systematic review［J］.Endocrionol Metab Clin N AM，2002，31（3）：633－658.

［7］孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现况及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：229－232.

［8］孙秀英，卞丽香，宋开兰.糖尿病足患者足部自护能力及健康需求的调查［J］.解放军护理杂志，2010，27（1B）：81－84.

［9］田鑫，东文霞.糖尿病患者足部护理知识与行为的调查［J］.中华现代护理杂志，2011，17（28）：3403－3405.

［10］高岩.新型健康教育模式在2型糖尿病患者中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（25）：129－131.