中文版RBMT-Ⅱ应用于主观记忆抱怨老年人群的信效度分析

王小芳，邓兰兰，杨燕妮,李洁

(1.第三军医大学护理学院 基础护理学教研室，重庆 400038；2.重庆童家桥社区卫生服务中心)

中文版RBMT-Ⅱ应用于主观记忆抱怨老年人群的信效度分析

王小芳1，邓兰兰1，杨燕妮1,李洁2

(1.第三军医大学护理学院 基础护理学教研室，重庆 400038；2.重庆童家桥社区卫生服务中心)

目的 评价中文版Rivermead行为记忆测验第2 版(rivermeadbehavioural memory test-Ⅱ,RBMT-Ⅱ)在主观记忆抱怨(subjective memory complaints，SMC)老年人群中应用的信度与效度。方法便利抽样选取重庆市童家桥社区卫生服务中心参加年度免费健康体检的158例SMC老人，采用RBMT-Ⅱ对其进行面对面访谈，间隔14 d 评定重测信度。采用SPSS 19.0统计软件对测量结果进行信度与效度分析。结果RBMT-Ⅱ量表除脸部再认和日期外，绝大部分项目重测信度好(r>0.4，P<0.05)，Spearman-Brown分半信度系数为0.693。该量表各条目得分与总分之间的相关均有统计学意义(P<0.01)，Pearson相关系数为0.291～ 0.522。主观记忆障碍(subjective memory impairment,SMI)组与轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)组、认知障碍(cognitive impairment，CI)组的该量表总评分间差异均有统计学意义(P=0.041；P<0.001),MCI组与CI组均值间差异有统计学意义(P=0.004)。结论RBMT-Ⅱ量表应用于SMC老年人群具有较好的信度和效度，适用于评估我国SMC老年人群的日常记忆功能。

主观记忆抱怨；记忆；老年人；信度；效度

[Nurs J Chin PLA,2015，32(21)：32-35]

主观记忆抱怨(subjective memory complaints,SMC)是指有或者无客观记忆障碍的个人主诉或抱怨记忆力减退[1]，在老年人群中十分普遍[2-3]，且严重影响老年人的生活质量[4-5]。近年研究发现，尽管SMC与患者认知功能现状的相关性并不显著，但队列研究及大脑影像学证据均显示SMC患者可能具有更高风险发展成为阿尔茨海默症，特别是对于文化程度较高的老年人来说，SMC可能是阿尔茨海默症重要的早期信号。因此，关注这一人群的记忆抱怨并有效评估其客观记忆状况对于维护老年人的精神心理健康意义重大。英国Rivermead康复中心设计的Rivermead行为记忆测验(rivermead behavioural memory test,RBMT)是为了能够发现日常记忆功能障碍，并在治疗记忆困难时能够观察其变化而开发。目前RBMT- Ⅱ中文版已运用于脑损伤患者记忆功能的评价，具有较好的信度和效度[6]，但应用于我国老年SMC这一特殊人群的信效度研究尚未见报道。本研究旨在通过应用RBMT-Ⅱ量表对SMC老年人群的日常记忆功能进行评估，以分析RBMT-Ⅱ量表在SMC老年人群中的信度与效度，了解是否适合用于该人群的记忆能力的测评。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用方便抽样的方法，选取重庆市童家桥社区卫生服务中心参加年度免费健康体检的158名SMC老年人，对其进行认知及日常记忆功能评估。纳入标准：年龄≥50岁；主诉记忆力减退；日常生活能力保留；自愿参与本研究。排除标准为：存在影响认知测验实施的语言、视力及听力障碍者；有器质性脑损伤病史或颅脑外伤史；正在服用影响记忆的药物服用史者；严重抑郁。

1.2 方法

1.2.1 主观记忆抱怨筛查及判定方法 对参加免费体检的老年人进行如下提问：“与1年前相比，您认为自己有记忆力下降吗？”回答“是”视为有主观记忆抱怨，回答“不是”则视为无主观记忆抱怨。

1.2.2 调查方法及评估工具 由同一调查员以统一的方法对符合条件的SMC老年人进行面对面访谈，采用自制“个人基本信息表”收集一般人口学资料，包括姓名、性别、年龄和文化程度等；联合应用中文版简易精神状态评估量表(mini mental state examination and montreal cognitive assessment,MMSE)和北京版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[7]评估其整体认知功能；使用RBMT-Ⅱ对其日常记忆功能进行测评。RBMT-Ⅱ[8]发表于2003年，由英国Rivemead康复中心研究设计，拥有测试模式相同但记忆材料不同的4个等效平行版本(A、B、C、D版本)，本研究采用量表的A、B两个版本测评SMC老年人的日常记忆功能，第一次使用A版本，复测时使用B版本。RBMT-Ⅱ包含12个条目：记姓名( NAM) 、记所藏物件(THI) 、记约定之事(APP) 、故事立即回忆(STO-E)、故事延迟回忆(STO-L)、图片再认(PIC)、脸部再认(FAC)、路线即时回忆(ROU-E) 、路线延时回忆(ROU-L) 、信封放置(ENV) 、时空的定向(ORI) 和日期(DAT)。12个项目分为17个步骤，经过合理安排、相互穿插进行评定。每一项都经由初步积分换算成筛选分数(screening score)和标准分数(profile score)，之后计算总分( TOL)。筛选分数和标准分数满分分别为12 分和24 分，其中筛选分数为粗量表分,可用于临床；标准分数为精量表分，多用于科研，本研究采用标准分数评定老年SMC人群的记忆能力。按照RBMT-Ⅱ计分原则，对各条目进行原始赋分，再将其换算成标准分数，最后计算总分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，通过相关分析检验重测信度，采用奇偶分半法检验分半信度；通过相关分析检验量表的内容效度，单因素方差分析判断区分效度。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 信度分析

2.1.1 重测信度 又称稳定性系数，即使用同一测验在同样条件下对同一组被测对象间隔一定的时间进行重复测试，计算两次测试结果的相关系数，以检测量表跨时间的一致性。本研究在158例SMC老年人中随机抽取24名间隔14 d之后由同一调查者进行重复测量，将前后两次测量的各个项目总评得分做相关分析，结果显示除脸部再认和日期外，该量表其他项目得分及总分的重测信度Pearson相关系数为0.440～0.918，相关假设检验P<0.05,表明RBMT-Ⅱ量表的重复性较好，见表1。

表1 RBMT-Ⅱ量表各个项目得分及总分前后2次结果的相关分析

2.1.2 分半信度 只需实施一次测验，将测量项目按奇偶项分成等值的两半分别计分，并求出这两半分数之间的相关系数以评价量表跨条目的一致性。本研究采用奇偶折半法将RBMT-Ⅱ的12个条目分成两部分，得到两部分量表间相关系数为0.530，Spearman-Brown系数为0.693，说明量表的分半信度较好。

2.2 效度分析

2.2.1 RBMT-Ⅱ量表的内部相关性 统计学分析采用单项与总和相关分析法获得结果,即计算每个条目得分与总分的相关系数。表2 示,本量表各条目得分与总分之间相关系数为0.291～ 0.522,为正相关且相关性均有统计学意义(P<0.05)。

表2 RBMT-Ⅱ量表各个条目得分与总分的相关系数矩阵(n=158)

a:P<0.05，b:P<0.01，双侧检验

2.2.2 区分效度 区分效度检验是测验构想效度的方法之一，采用单因素方差分析获得结果。表3显示，RBMT-Ⅱ量表除记姓名、记所藏物品、记约定之事、故事立即回忆、故事延迟回忆、路线立即回忆和路线延迟回忆外，SMI组、MCI组、CI组至少有两组在该量表的其他条目得分和总分有显著性差异(P<0.05)。以LSD法经两两比较显示，SMI组与MCI组、CI组在该量表总分上均值间差异显著(P=0.041；P<0.001),MCI组与CI组均值间差异显著(P=0.004)，表明RBMT-Ⅱ量表能较好地区分SMI、MCI和CI老年人群。

表3 3组老人的RBMT-Ⅱ量表各项目评分以及总分的比较分)

3 讨论

随着老龄化日益加剧，老年人面临的诸多健康问题尤其是记忆障碍亟待解决。主观记忆障碍的发生率取决于性别、年龄、受教育层次、情绪等因素，其患病率随年龄增加而升高，从65～69岁年龄段的24%上升到90岁及以上年龄组的57%[3]。SMC威胁着老年人的身心健康，且对其生活质量有着一定程度的影响[4-5]，因此记忆障碍的评估及康复十分重要。然而，目前常用的记忆检测方法包括韦氏记忆量表(wechsler mory scale,WMS)和临床记忆量表，它们各有特色，并经过了标准化检验，但各有其临床使用的局限性。这两套量表操作比较繁杂，耗时过多。此外，上述两种量表也未能考虑日常记忆场景，对老年人群的记忆障碍变化不敏感[8]。本文引用的RBMT-Ⅱ量表设立了一些与日常生活密切相关的项目，是为了能够发现日常记忆功能障碍，并在治疗记忆障碍时能够监测其变化而研制的[9]。它反映了适用人群广泛，避免了学习效应[8]，因此值得在临床上推广作为记忆障碍患者记忆能力的评估工具。本研究初步探讨了中文版RBMT-Ⅱ用于评价社区SMC老年人群记忆功能的信度和效度。

信度用于衡量评定工具的可重复性和稳定性，反映了测量结果的可靠性和一致性程度。信度分析结果显示，RBMT-Ⅱ量表总分的重测信度Pearson相关系数为0.918，表明该量表的重复性较好，这与以往研究结果相一致[6]；通过奇偶折半法得到总量表Spearman-Brown系数为0.693，表明RBMT-Ⅱ量表的分半信度较好。

效度用于衡量一种评定工具的评定结果符合评定目的的程度，即衡量量表的有效性，检查测量的内容是否与测量的目标相符，反映了测量结果的准确性和有用性。采用相关分析检验各条目与总分的相关性，结果表明各项目与总体一致性较好(P<0.01)。采用单因素方差分析判别RBMT-Ⅱ量表的区分效度，结果显示SMI组、MCI组和CI组在RBMT-Ⅱ量表的记姓名、记所藏物品、记约定之事、故事立即回忆、故事延迟回忆、路线立即回忆和路线延迟回忆的得分差异无统计学意义(P>0.05)，这可能与SMC人群存在的异质性有关。以LSD法经两两比较显示，SMI组与MCI组、CI组在该量表总分均值间差异有统计学意义(P=0.041；P=0.000),MCI组与CI组均值间差异有统计学意义(P=0.004)，表明RBMT-Ⅱ量表总分能较好地区分SMI、MCI和CI老年人群，具有良好的区分效度，这与其他研究结果相一致[10]。

[1] Steinberg S I,Negash S,Sammel M D,et al.Subjective memory complaints,cognitive performance,and psychological factors in healthy older adults[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2013,28(8)：776-783.

[2] Lehrner J,Moser D,Klug S,et al.Subjective memory complaints,depressive symptoms and cognition in patients attending a memory outpatient clinic[J].Int Psychogeriatr,2014,26(3):463-473.

[3] Montejo P,Montenegro M,Fernandez M A,et al.Subjective memory complaints in the elderly：Prevalence and influence of temporal orientation,depression and quality of life in a population-based study in the city of Madrid[J].Aging Ment Health,2011,15(1):85-96.

[4] Maki Y,Yamaguchi T,Yamagami T,et al.The impact of subjective memory complaints on quality of life in community-dwelling older adults[J].Psychogeriatrics,2014,14(3):175-181.

[5] Montejo P,Montenegro M,Fernández M A,et al.Memory complaints in the elderly:Quality of life and daily living activities.A population based study[J].Arch Gerontol Geriatr,2012,54(2):298-304.

[6] 尤景春,韩韶华,许涛.Rvivermead行为记忆测验的信度和效度[J].中国康复,2003,18(6):344-347.

[7] Cao L,Hai S,Lin X,et al.Comparison of the Saint Louis University Mental Status Examination,the Mini-Mental State Examination,and the Montreal Cognitive Assessment in detection of cognitive impairment in Chinese elderly from the geriatric department[J].J Am Med Dir Assoc,2012,13(7)：626-629.

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[10]Bolló-Gasol S,Piol-Ripoll G,Cejudo-Bolivar J C,et al.Ecological assessment of mild cognitive impairment and Alzheimer disease using the Rivermead Behavioural Memory Test[J].Neurologic,2014,29(6):339-345.

(本文编辑：陈晓英)

基金项目的标注方法

论文所涉及的课题如为国家或部、省级的基金或攻关项目，应在文章首页地脚以“基金项目：”作为标识注明基金项目名称，并在圆括号内注明其项目编号。基金项目名称应按国家有关规定的正式名称填写，多项基金应依次列出，其间以“；”隔开。如“基金项目：国家自然科学基金(30271269)；上海市重点学科建设项目(B903)”作为脚注的第一项。凡基金项目均须在投稿时附上基金项目证明复印件。

本刊编辑部

The Reliability and Validity Analysis of RBMT-Ⅱ Chinese Version in Evaluating Older Adults with Subjective Memory Complaints

Wang Xiaofang1,Deng Lanlan1,Yang Yanni1,Li Jie2(1.Fundamental Nursing Office,Nursing School of the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China; 2.Social Service Center,Tong Jiaqiao Community,Chongqing)

Yang Yanni,E-mail:yangyan9787@sina.com

Objective To test the reliability and validity of the Chinese version of Rivermead behavioral memory test-Ⅱ (RBMT-Ⅱ) in older adults with subjective memory complaints.Methods By convenience sampling,158 elders with subjective memory complaints who attended annual free health check-up were selected and investigated by face-to-face interview with RBMT-Ⅱ,and the retest reliability of RBMT-Ⅱ in the interval of 14 days.The reliability and validity were analyzed by SPSS (version 19.0).Results The test-retest reliability of RBMT-Ⅱ was high in most items(r>0.4,P<0.05) except FAC and DAT.Spearman-Brown split-half reliability coefficient was 0.693;the Pearson correlation coefficient of twelve items to total score were 0.291～ 0.522(P<0.01).The mean difference of total score between subjective memory impairment (SMI) and mild cognitive impairment (MCI) and cognitive impairment (CI) was significant (P=0.041;P<0.001); the mean difference of total score between MCI and CI was significant(P=0.004).Conclusion The RBMT-Ⅱ has good reliability and validity,which is available to evaluate memory performance of older adults with subjective memory complaints in China.

subjective memory complaints;memory;older adults;reliability;validity

2015-01-23

2015-07-19

第三军医大学护理学院护理创新基金项目(2014HLCXZ 01)

王小芳，硕士在读，研究方向为老年护理

杨燕妮，E-mail：yangyan9787@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.21.008

R197.323

A

1008-9993(2015)21-0032-04