骨愈灵汤在俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折中的临床观察

王宏亮孙剑波和佳敏李晓清

（1.中航工业西安医院，陕西 西安 710077；2.重庆市中医院，重庆 400021）

骨愈灵汤在俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折中的临床观察

王宏亮1孙剑波1和佳敏1李晓清2△

（1.中航工业西安医院，陕西 西安 710077；2.重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察骨愈灵汤在俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折中临床应用研究。方法68例三踝骨折患者按随机数字表法均分为对照组和观察组两组。均行俯卧位踝关节外后侧、内侧联合入路复位固定

三踝骨折 入路 内固定 骨愈灵汤 临床研究

踝关节是人体最为主要的负重关节之一，其稳定性和灵活性是保证人体正常行走及运动的关键。三踝骨折是指胫骨远端的内侧、后踝、腓骨远端骨折三者的合并骨折，三踝骨折属于关节内部骨折，治疗上需要要求解剖复位和坚强可靠的内固定［1］。手术治疗三踝骨折的路径很多，而手术切口的选择是影响手术质量以及术后骨折部位愈合的关键。三踝骨折手术中，由于骨折部位较深，按照传统方式从踝关节后外侧入路进行切口，难度较大，同时对软组织的损伤较大［2］。近年来，多项研究表明，俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折具有很好的临床疗效。现代医学认为，使用改善循环、增加供血的药物能促进骨折的愈合。本研究采用俯卧位踝关节外后侧、内侧联合入路复位固定术治疗三踝骨折，术后给予常规处理联合骨愈灵汤内服外洗取得满意结果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 1）纳入标准：术前均行X线检查或者CT三维成像检查，同时结合受伤机制确诊为三踝骨折者；受伤时间小于48 h，均为新鲜骨折患者；了解本研究具体内容，承诺配合相关检查和随访。2）排除标准：患心脏病、糖尿病或者其他严重器官疾病者；在治疗过程中，对本研究中所用药物出现严重过敏或者严重副作用者；观察期间提前出院，资料不全者；治疗期间因其他原因退出本研究者。

1.2 临床资料 选取2011年2月至2014年2月陕西省中航工业西安医院收治的三踝骨折患者68例，按随机数字表法均分为对照组和观察组各34例。对照组34例，男性16例，女性18例；年龄24～68岁，平均（41.37±17.87）岁；受伤到入院时间为1～16 h，平均（6.89±3.85）h；扭伤18例，交通事故受伤10例，坠落伤5例，击打伤1例；AO分型［3］中骨折类型为外踝撕脱骨折伴后内侧骨块6例，外踝横形骨折伴后内侧骨块6例，腓骨简单骨折伴内踝骨折伴后侧Volkmann骨块18例，腓骨粉碎骨折伴内踝骨折伴后侧Volkmann骨块2例；Lange-hansen分型［4］，骨折类型为旋后外旋型20例，旋前外展型14例。观察组34例，男性17例，女性17例；年龄18～69岁，平均（39.95±16.54）岁；受伤到入院时间为3～16 h，平均（8.96±2.96）h；扭伤16例，交通事故受伤11例，坠落伤6例，击打伤1例；AO分型［3］中骨折类型为外踝撕脱骨折伴后内侧骨块7例，外踝横形骨折伴后内侧骨块6例，腓骨简单骨折伴内踝骨折伴后侧Volkmann骨块16例，腓骨粉碎骨折伴内踝骨折伴后侧Volkmann骨块5例；Langehansen分型［4］，骨折类型为旋后外旋型22例，旋前外展型12例。两组在年龄、性别、入院时间、受伤原因等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）手术方法：所有患者均行连续硬膜外麻醉，取患者俯卧位，将患侧小腿垫高并使用气囊止血带。按照后踝、外踝、内踝的顺序进行手术。于踝关节后外侧切口，在外踝关节和跟腱之间中线处做一条长约10 cm的纵切口，此过程注意保护外踝关节后面的小隐静脉和腓肠神经，切开小腿的深筋膜，随即向前外侧牵拉腓骨长短肌腱并充分暴露胫骨后侧的骨膜，切开骨膜并拨开以充分暴露腓骨后面。根据胫骨下端后面的骨折线，将踝骨折部位复位。如果骨折块比较大，则用1～2枚半螺纹和加压螺钉固定；如果骨折块小，则采用1/3管型钢板加压固定。向内侧牵拉腓骨长短肌腱暴露腓骨下端骨折的骨折端，进行复位，确定复位较为良好的前提下，采用点状复位钳进行临时固定，将重建钢板或者1/3管型钢板弯压后，置于腓骨后方，右后向前将螺钉进行双皮质固定。维持踝关节中立位，如果下胫腓关节分离，则在胫距关节上2~5 cm处向前倾斜30°放置一枚长骨皮质螺钉穿过胫骨皮质，最后取出踝纵行切口显露内踝骨折解剖复位内踝骨折，点式复式钳临时固定，放置1~2枚半螺钉，查骨折复位良好固定确切。2）对照组给予术后常规处理方法。抬高患肢，注意手术部位的组织和创面情况，防止组织的肿胀和感染。2 d后，嘱患者进行踝关节的主动活动，在无痛的情况下，加大活动幅度并最终到达生理活动度。2周后，嘱患者站立。6周后开始负重，进行行走练习。观察组在对照组常规处理基础上给予改良骨愈灵汤：三七6 g，血竭1.5 g，红花10 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，制乳香5 g，制没药9 g，大黄9 g，续断12 g，骨碎补25 g，五加皮10 g，补骨脂20 g（包），怀牛膝15 g，自然铜9 g（先煎）。水煎服，每日1剂，每日3次，每次100 mL。同时取煎药液外洗，每日2次。治疗3个月。

1.4 观察指标 1）术后每个月随访1次，记录患者骨折愈合时间。2）临床疗效评价。术后6个月，根据Baird-Jackson疗效评价标准，将临床疗效分为优、良、可、差4个等级。优：踝关节活动完全恢复正常，且运动、劳累后均无疼痛，患者恢复正常工作。良：踝关节活动范围基本正常，伸屈活动基本正常且受限制不超过15°，运动、劳累后踝关节略有痛感。可：踝关节活动范围受限制但不超过30°，基本完成伸屈活动，可以从事轻微体力劳动。差：时有疼痛，踝关节活动范围受限制超过30°。总优良=优+良。3）记录患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，观察组总优良率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组骨折愈合时间比较 观察组平均骨折愈合时间为（3.26±0.56）d，优于对照组的（4.67±0.46）d（P＜0.05）。

2.3 两组并发症比较 见表2。结果示，观察组总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组并发症比较（n）

3 讨 论

踝关节是重要的负重关节之一，其内则或者外侧的轻微的变化都会导致踝关节承受能力的紊乱。三踝骨折也称为Cotton骨折，为关节内骨折，多属于不稳定骨折。三踝骨折一方面引起骨性结构紊乱，另一方面合并周围韧带以及软组织损伤，严重影响人体正常行走和运动，给患者生活带来不便。因此，三踝骨折的治疗关键包括踝穴的完整性、恢复关节的正常解剖位置以及保持关节面的光滑平整。后踝骨折的显露、固定是治疗三踝骨折的重点和难点，选择良好的入路方式是手术成功的关键之一。传统经踝关节前内侧以及前外侧入路、单一后外侧、单一后内侧入路都很难充分暴露相关关节；而经外侧、内侧联合入路可以很好地解决相关难题，后外侧入路可一次性完成后踝及外踝的处理［5］。该方法创伤小，且减少了手术的难度。

现代医学认为，在骨折愈合过程中，循环、供血及骨重建具有重要意义。本研究改良骨愈灵汤方中，三七化瘀消肿定痛；血竭活血化瘀；当归补血活血；川芎行气开郁、活血止痛；赤芍凉血散瘀止痛；乳香活血行气止痛；红花活血散瘀止痛，没药活血止痛消肿，二者合用具有活血、祛瘀、止痛之功；大黄泻热通肠、逐瘀通经；续断补肝肾，强筋骨；骨碎补补肾强骨、续伤止痛；五加皮、补骨脂补脾肾强筋骨；怀牛膝活血化瘀宽筋；自然铜散瘀止痛、续筋接骨。诸药合用内服加外洗，共奏活血化瘀、滋阴补肾、强筋健骨之功，在骨折的治疗和预后中起着积极的意义。现代多项临床及基础研究表明，骨愈灵胶囊能促进骨折愈合、增加骨密度［6-7］。

本研究结果示，观察组临床总优良率、平均骨折愈合时间优于对照组，观察组术后并发症发生低于对照组，表明俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折患者术后应用骨愈灵汤内服外洗，能促进骨折愈合、提高临床优良率并减少并发症，值得临床推广使用。本研究不足之处在于仅观察了骨愈灵汤对俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折患者术后的临床效果，并未深入研究其发挥作用机制，相关研究值得进一步深入探讨。

［1］ 刘哲，阿良，张勇.三踝骨折手术治疗体会［J］.实用骨科杂志，2012，18（8）：746-748.

［2］ 罗显德，王景超，欧兆强.后内外侧联合入路在陈旧性三踝骨折内固定术中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：167-168.

［3］ Muller ME，Nazari an S，Koch P，et al.T he AO Classif icati on of f ractures of long bones［M］.Berlin：Springer，1990：181-191.

［4］ Lauge-Hansen N.Fractures of the ankle.Ⅱ.Combined experiment al-su rgical and experimen tal-roen tgenologic inves tigat ions［J］.Arch Su rg，1950，60（6）：957-985.

［5］ 王建伟，张巍，罗从风.改良后外侧人路联合内侧人路治疗三踝骨折［J］.上海医学，2010，33（1）：59-61.

［6］ 刘继平，程玥，张恩户.骨愈灵胶囊对大鼠桡骨骨折愈合X线片的影响［J］.广西中医药，2010，33（1）：51-52.

［7］ 程玥，张恩户，刘继平.骨愈灵胶囊对去卵巢致大鼠骨质疏松模型的影响［J］.陕西中医学院学报，2008，31（2）：41-42.

R274.1

B

1004-745X（2015）06-1067-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.044

2015-01-19）

△通信作者（电子邮箱：2833112534@qq.com）手术治疗，对照组术后给予常规基础治疗和处理，观察组在对照组基础上加骨愈灵汤内服外洗治疗。均治疗3个月。观察两组骨折愈合时间、临床有效率和术后并发症。结果观察组总优良率为91.17%，优于对照组的76.47%（P＜0.05）。观察组平均骨折愈合时间优于对照组（P＜0.05）；观察组术后的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论俯卧位关节外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折患者术后应用骨愈灵汤内服外洗，能加快患者骨折愈合时间、提高临床优良率并减低并发症。