心可舒联用拉西地平治疗单纯收缩期高血压

洪建康，侯晓亮，陈浩生，陈少旭

心可舒联用拉西地平治疗单纯收缩期高血压

洪建康，侯晓亮，陈浩生，陈少旭

目的 评价心可舒联用拉西地平对单纯收缩期高血压临床症状、左室肥厚、心肌缺血的疗效。方法 将86 例患者随机分为两组，治疗组(43 例)口服心可舒4 片，1 日3 次，拉西地平4 mg ，1 日1 次；对照组(43 例)口服拉西地平4 mg，1 日1 次。两组均治疗8 周为1 个疗程，对两组治疗前后的心电图、超声心动图、临床症状、血压等指标进行评价。结果 两组均能有效降低收缩期高血压，改善心肌缺血和逆转左室肥厚，但在缓解临床症状、改善心肌缺血和逆转左室肥厚方面，治疗组明显优于对照组(P<0．05)。结论 心可舒联用拉西地平治疗收缩期高血压可明显缓解临床症状、逆转左室肥厚、改善心肌缺血。

单纯性收缩期高血压；心可舒；拉西地平

单纯性收缩期高血压(ISH)常见于老年人，其诊断标准是收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)<90 mmHg。患者多有明显的头晕、头痛、心悸、胸闷等症状，同时伴有左室肥厚、心功能不全和心电图异常等并发症。本研究运用心电图和彩色超声心动图，结合临床症状和血压情况，评估心可舒联用拉西地平治疗ISH的临床疗效，及对ISH 患者左室结构、心肌缺血、临床表现的影响。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2013 年7 月—2014 年10 月我科门诊收治的ISH 患者(2级和3 级、中危及以上)86例，男45例，女41例，年龄54岁～82 岁(65．2岁±3．9岁)；病程8年～20 年。全部病例符合《中国高血压防治指南》诊断标准[1]，收缩压≥140 mmHg 和舒张压<90 mmHg，治疗前1 周内均未服用降压药，所有患者均给予血生化全套、甲状腺功能、电解质、心电图及心脏彩超等检查。凡有拉西地平和心可舒过敏史和有严重的肝肾功能损害、心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上、继发性高血压者不作为研究对象。

1．2 研究方法 按随机抽样将患者分为两组。治疗组43 例，男22 例，女21 例，年龄(65．3±3．7)岁，血压178．3/85．01 mmHg；对照组43 例，男23 例，女20例，年龄(65．1±4．1)岁，血压178．4/86．3 mmHg。两组患者在性别、年龄、临床表现、病程、生化指标、并发症及治疗前血压比较，差异无统计学意义。

1．2．1 治疗方法 治疗组口服心可舒(山东沃华医药科技股份有限公司，每片0．31 g，国药准字Z37020042)4片(三餐饭后服用)，1日3 次；拉西地平(哈药集团三精明水药业有限公司，每片4 mg，国药准字H10980180)10 mg(早饭前或早饭后服用)1日1次。对照组：拉西地平4 mg，1 次/日，早饭前或早饭后服用。两组西药应用剂量、服用方法接近。

1．2．2 观察指标 治疗前测血压，检查心电图、彩色超声心动图，并常规检查血尿常规、血生化全套等，治疗后第8 周末复查上述各项指标，记录临床症状及药物的副作用。

1．2．3 疗效判断标准 临床症状[2，3]，显效：头晕、头痛、胸闷等症状完全消失；有效：症状明显减轻；无效：症状无改善。心肌缺血标准[2]：显效：临床症状完全消失、静息心电图原缺血型(水平型、下垂型、弓背型、下陷型的降低)ST 段改变恢复>0．10 mV 或恢复正常；有效：临床症状减轻50%以上，ST 段恢复>(0．05～0．10)mV，或主要导联T 波变浅50%以上；无效：症状无改善，心电图无变化。血压判断[3]，显效：收缩压下降≥20 mmHg，舒张压在正常范围且在65 mmHg 以上，临床症状减轻；有效：临床症状明显改善，血压下降不明显，或血压下降至正常水平，但临床症状改善不明显；无效：血压下降不明显，临床症状无明显改善。超声心动图左室肥厚判断，分别测量治疗前后心脏左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室内径(LVD)的大小。

2 结 果

2．1 两组临床症状 治疗组显效率、总有效率与对照组对比差异有统计学意义(χ2=4．89，P< 0．05)。详见表1。

表1 两组临床症状 例(%)

2．2 两组心电图疗效 两组显效率、总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4．01，P< 0．05)。详见表2。

表2 两组心电图疗效 例(%)

2．3 两组血压变化 两组降压疗效治疗前后对比，差异有统计学意义(P< 0．01)。对照组与治疗组治疗后SBP 对比，差异有统计学意义(P< 0．05)。详见表2。

表3 两组血压情况(±s) mmHg

2．4 两组左室肥厚超声指标 两组IVST 治疗前后对比，差异有统计学意义(P<0．01)，两组治疗后都可改善左室肥厚；但治疗组改善PWT优于对照组(P< 0．05)；两组LVD 治疗前后比较，差异无统计学意义(P> 0．05)。详见表4。

表4 两组超声心动图指标比较(±s) mm

2．5 主要副反应 两组治疗后常规复查血生化全套、血常规、尿常规均未发现异常，治疗组脚踝部水肿1例，面部潮红1例；对照组出现体位性低血压6例、面部潮红4例、纳差2例、脚踝部水肿1例。

3 讨 论

中国高血压指南特别强调对老年人收缩压控制在150 mmHg 以下[1]。本研究结果显示，治疗8 周，治疗组和对照组均能有效降低收缩压，改善临床症状、改善心肌缺血、改善左室肥厚，但治疗组均优于对照组(P< 0．05)。

心可舒片是由丹参、三七、葛根、木香、山楂等中药组成，丹参、三七可活血化瘀，通络止痛，增强活血通经之力；葛根兼益气生津、补心安神之效，木香行气以散血；山楂健脾消积、活血降脂；全方具有活血化瘀，行气止痛之功[4]。现代药理学研究表明[5]，丹参具有扩张冠脉、增加冠脉血流量兼镇静的功能，可改善肾内微循环、增加肾血流，并有消肿、降低血压的作用[6]；葛根能增加冠脉血流量，可改善心肌缺血和脑缺血缺氧症状，还具有降血压和β受体阻滞等作用[7]；三七、木香、山楂[8]三者均有解痉、降压、扩张外周血管、改善心肌缺血缺氧的作用，改善心电图心肌缺血的变化。心可舒可改善心脏微循环、扩张冠脉灌注[9]、增加心肌血供和降低血压、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧功能[10]、改善左室肥厚，可用于治疗单纯性收缩期高血压。

拉西地平较少引起反射性心动过速，适合老年单纯收缩期高血压[11]，拉西地平通过直接的扩血管作用以对抗增高的外周阻力，降低动脉压，由于半衰期长、降压温和平稳，对血脂血糖无不良影响，可改善受损肥厚左心室的舒张功能[12]，能有效减少心、脑、肾等重要靶器官的损害，但最常见副反应有头痛、皮肤潮红、疲劳、眩晕、头痛、心悸、踝部水肿、皮疹等。加用心可舒在降低收缩压和改善心肌缺血方面起到协同作用；心可舒的副反应少，用药安全，改善或抵消拉西地平副反应。心可舒联用拉西地平可作为中西医结合治疗ISH 的最佳方案之一[13]。

[1] 刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等．中国高血压防治指南(2010 年修订版)[M]．北京：卫生部疾病预防控制局，2010：19-80．

[2] 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：73-77．

[3] 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]．北京：人民军医出版社，2002：30．

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[5] 江苏医学院．中药大辞典[M]．上海：上海科学技术出版社，1986：171．

[6] 王佳红．丹参活性成份药理作用[J]．黑龙江医药，2008，21(3)：85-86．

[7] 刘吉祥，徐凡叶．中西医结合治疗冠心病心绞痛80 例[J]．陕西中医学院学报，2009，32(4)：17．

[8] 田代华．实用中药辞典[M]．北京：人民卫生出版社，2002：227．

[9] 黄静．心可舒片治疗隐匿型冠心病临床观察[J]．湖北中医杂志，2011，33(8)：29．

[10] 郑方胜．心可舒片对冠心病并室性早搏的影响[J]．医师周刊，2011，39(14)：3．

[11] 肖永祺，黎燕清，谢立新，等．拉西地平与贝那普利治疗高龄老年高血压的临床研究[J]．临床心血管病杂志，2011，27(4)：281-283．

[12] 姚保明，黄高贵．拉西地平治疗轻中度高血压的疗效观察[J]．中国医药导报，2010，7(8)：53，55．

[13] 林书珩，张桂芬．心可舒片研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(7)：818-820．

(本文编辑 王雅洁)

广东省佛山市中医院三水医院(广东佛山 528100)，E-mail：248767538@qq．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．022

1672-1349(2015)11-1308-02

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