全科团队式管理对社区脑卒中患者康复影响的探讨

梁勇军

广东省广前糖业发展有限公司医院全科医学科，广东湛江524348

全科团队式管理对社区脑卒中患者康复影响的探讨

梁勇军

广东省广前糖业发展有限公司医院全科医学科，广东湛江524348

目的探讨全科团队式管理对社区脑卒中患者康复的影响。方法对2012年12月—2014年2月管理期间的湛江市街道社区脑卒中患者168例，分为对照组（84例）和实验组（84例），提供14个月的上门服务，对脑卒中患者治疗所使用的药物剂量和种类及时进行调整与使用指导。实验组采取全科团队式管理、康复训练指导和康复疗法、心理疏导和康复宣教等，对照组只进行药物剂量和种类使用指导。结果全科团队式管理干预前两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验14个月后，实验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），社区治疗的费用相对较低并且患者的满意度较高。结论全科团队式管理能有效促进社区脑卒中患者康复。

全科团队式管理；脑卒中患者；社区康复

该研究就湛江市168例标准脑卒中患者，采用随机对照研究，以患者家庭为基础，社区全科团队采用上门服务的方式对患者及患者家属进行为期14个月的康复指导与宣教，通过观察记录对照组与实验组患者的恢复程度与治疗满意度进行比较。从而更好地指导脑卒中疾病的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对湛江××糖业公司医院与湛江市街道社区建立合作机制，选取2012年12月—2014年2月管理期间的湛江市街道社区脑卒中患者进行随机抽查。选取标准脑卒中患者168例，其中男106例，女62例，平均年龄（52± 7）岁。将其早期转入社区患者与医院治疗患者各84例，将其等比例随机分为对照组（84例）和实验组（84例），在此期间均提供14个月的上门服务，对脑卒中患者治疗所使用的药物剂量和种类及时进行调整与使用指导，对患者进行社区康复跟踪记录与探究。

1.2 实验方法

①首先，对于参加此次实验研究的的社区全科团队医生进行为期3周的脑卒中患者社区康复培训。其次，在这14个月的实验期间为两组患者均提供上门服务，对脑卒中患者治疗所使用的药物剂量和种类及时进行调整与使用指导，同时实验组采取全科团队式管理对于脑卒中患者及家属进行康复教育的同时，还要对患者进行康复训练指导和康复疗法（包括作业疗法、认知干预和运动疗法等）、心理疏导和康复宣教等，监督并催促患者每天至少进行一次不少于35～50 min的自我康复锻炼。而对照组只进行药物剂量和种类使用指导，不采用其他的全科团队康复措施，对两组患者进行社区康复情况进行跟踪记录与分析。

②以168例脑卒中患者按照之前分类：早期转入社区患者与医院治疗患者各84例，进行问卷回访调查，主要采用封闭式答题方式（例：对于您而言，您认为脑卒中患者在医院进行康复治疗的舒适度比在社区进行康复治疗的舒适度？A很好、B好、C没区别、D不好）对脑卒中患者在同等康复效果下，对于全科团队社区治疗的满意度与医院康复治疗满意度进行对比调查。

1.3 统计方法

采用标准化SPSS 11.5统计软件对数据进行统计学处理，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科团队式管理干预对脑卒中患者康复情况

全科团队式管理干预前两组患者恢复程度差异无统计学意义（P＞0.05）；经过14个月实验研究表明，对脑卒中患者进行全科团队式管理干预后两组差异有统计学意义（P＜0.05），且干预后脑卒中患者康复情况明显要比全科团队式管理好，见表1。

表1 全科团队式管理干预前后脑卒中患者康复情况

2.2 满意度对比调查。

通过问卷调查结果表明，早期转院到社区的脑卒中患者与在医院接受康复治疗的脑卒中患者相比较，社区康复患者与医院康复患者对治疗的满意度有显著性差异（P＜0.05）。并且从数据中可以看出，在同等康复效果下，社区治疗的满意度明显高于医院康复治疗的满意度，见表2（共发放问卷168份，有效问卷140份，有效答题率为97.8%）。

表2 社区治疗与医院康复治疗的满意度对比[n(%）]

3 讨论

研究结果发现，在全科团队式管理干预前两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；然而实验14个月后，实验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，全科团队式管理对社区脑卒中患者起着极为重要的作用。目前就全球脑卒中患者而言，大多数患者发病后在医院渡过急性期就直接回到家中，只有再次发作或者伴有并发症时才会到社区进行康复治疗，因此大部分脑卒中患者在经过救治后，仍然会留下不同程度的后遗症，能够完全康复回到社会的并不多。主要原因在于，患者及家人对于脑卒中康复并不深入了解[1-2]。脑卒中患者的康复治疗是一个漫长且循序渐进的过程，该实验组通过全科团队医师的上门服务，不仅监督患者用药量与药物种类，还督促患者进行自我康复训练，对于脑卒中患者及家属进行康复教育及心理疏导，帮助其对脑卒中疾病的认知能力，提高患者的康复水平[3]。因此，开展全科团队社区康复医疗对改善患者生活能力，减轻心理压力，提高患者生活质量起着关键性作用。

同时，全科团队式管理模式的服务方法和思维方式是一种以行为医学、社会医学、整合生物医学为一体的医学专科。拥有全新的医疗理念，以每个患者家庭为整体，以社区为单位既可以对患者及各个家庭成员的健康状况有充分的了解，还可以为家庭及社区提供更完善的保健服务[4]。同时全科团队式管理还遵循综合性、连续性、可及性和协调性原则，为整个社区的区民提供连续性、综合性的疾病监测和健康维护[5]。与此同时，社区全科服务还要求以社区服务中心的全科医生为中心,并且匹配有社区公共医师、卫生护士、康复护理人员组成的服务分队,对促进社区居民卫生服务的快速发展也具有重大意义。

[1]李英，王光辉，谢萱，等.全科团队式管理在临床上的应用[J].中西医药杂志，2014,2（3）:38-43.

[2]王桂花，陈骏.脑卒中患者的最新治疗方法分析[J].中国医药杂志，2013,11（6）：18-20.

[3]朱燕琴,严丽艳,宫悦华,等.团队干预模式对脑卒中偏瘫患者早期康复的影响[J].护理与康复,2013,12(10):966-967.

[4]高文娟,李婷,陈碧华,等.一线城市脑卒中患者社区康复现况及需求分析[J].中国全科医学,2013,16(27):3228-3230.

[5]陆亚,肖洁汶,张晓红,等.全科团队干预对脑卒中恢复期患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响[J].中国初级卫生保健,2014,28(1):71-72.

The Effect of Team Management on the Rehabilitation of Community Stroke Patients

LIANG Yong-jun
The Development of Medical Science,Guangqian sugar Co Ltd Hospital,Zhanjiang,Guangdong Province,524348 China

ObjectiveTo investigate the effect of the team management on the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy.MethodsFrom December 2012 to February 2014 of management during the stroke patients in Zhanjiang City Street Community in 168 cases,divided into control group(84 cases)and experimental group(n=84),14 months of on-site service,for use in the treatment of stroke patients with the drug doses and types of timely adjustments and the use of guidance.Experimental group take full of team management,rehabilitation training and rehabilitation therapy(including occupational therapy,cognitive intervention and exercise therapy and so on),psychological counseling and rehabilitation education, and only drug dosage and type of guidance to the control group.ResultsGeneral practitioner team management before the intervention,two groups of patients the difference no significant(P＞0.05);after 14 months of experiment,the experimental group and the control group with significant difference(P＜0.05),the cost of community treatment is relatively low and high patient satisfaction.ConclusionThe team management can effectively promote the rehabilitation of patients with stroke.

General administration team type；Management cerebral apoplexy；Community rehabilitation

R743.3

A

1672-5654(2015）05(b）-0152-02

2015-02-11）

梁勇军（1969-），男，广东湛江人，本科，主治医师，主要从事全科医学管理。