滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂片阳性肺结核临床观察

王婧，赵应龙，丁志强，李上

（1．酒泉职业技术学院，甘肃酒泉735000；2．酒泉市肃州区疾控中心，甘肃酒泉735000；3．酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000；4．酒泉卫生学校，甘肃酒泉735000）

滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂片阳性肺结核临床观察

王婧1，赵应龙2，丁志强3，李上4

（1．酒泉职业技术学院，甘肃酒泉735000；2．酒泉市肃州区疾控中心，甘肃酒泉735000；3．酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000；4．酒泉卫生学校，甘肃酒泉735000）

目的观察和评价滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂片阳性（涂阳）肺结核的效果。方法将涂阳肺结核患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用标准化疗方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3）治疗两周后，对照组用微卡22．5 μg每20天臀部深部肌肉注射一次，共10～12次；治疗组在对照组基础上加服滋阴润肺止咳杀虫中药，疗程8个月。结果治疗组疗效好于对照组，痰菌转阴率及病灶吸收率均较对照组高，差异有显著性。结论滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂阳肺结核的效果优于单纯采用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3方案治疗。

滋阴润肺止咳杀虫中药；涂片阳性肺结核；临床观察

肺结核在我国古代文献中属“肺痨”范畴，临床症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等，目前仍为一种严重危害人类健康的慢性传染病，具有传播范围广，传播途径多，患者人群散在且数量大等特点，治疗过程中常发现肺结核涂片阳性（涂阳）患者初治失败或按标准化疗方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3）化疗后复发（即复治涂阳）情况。近年来随着城市化建设和人口流动增加以及患者服药依从性差等原因，耐药菌株相继出现，给肺结核治疗带来困难[1]。祖国医学应用滋阴润肺止咳杀虫理论在肺结核治疗方面积累了丰富的经验，我们在标准化疗方案加微卡肌肉注射的基础上，加用滋阴润肺止咳杀虫中药治疗涂阳肺结核取得较好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2014年6月符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[2]中涂阳肺结核标准，即涂阳肺结核或完成正规治疗后复发的患者120例，X线胸片或CT片示肺结核特征病变，痰涂片检查结核杆菌阳性。将120例患者随机分为两组，治疗组60例，男34例，女26例，年龄29～70岁，平均年龄45．6岁；对照组60例，男31例，女29例，年龄18～73岁，平均年龄46．2岁。两组患者性别、年龄、病灶范围（多在肺野内）相似，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[3]

（1）纳入标准：符合《肺结核诊断和治疗指南（2001年）》诊断标准[1]，参考叶任高等主编的《内科学》有关肺结核的诊断标准，无其他器质性病变，愿意接受全程治疗和评估及有以下一项或多项表现者：全身症状有发热（以午后为重）、盗汗、消瘦、心慌、乏力；局部症状有胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难。（2）排除标准：依从性差，有肝肾功能障碍、内分泌疾病或其他并发症，X线胸片示非浸润性病变，妊娠及哺乳期妇女，有精神病或癫痫病史，有咯血史，无完整病例资料。

1.3 治疗方案

两组均采用《中国结核病防治规划实施工作指南》推荐的标准化疗方案（2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3），即强化期两个月用药：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z），晨起顿服，隔日给药，链霉素（S）肌肉注射，1次/日；继续期6个月用药：异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E），晨起顿服，隔日给药。对照组强化期治疗两周后，臀部深部肌肉注射微卡22．5 μg每20天一次，共10～12次；治疗组在此基础上加服滋阴润肺止咳杀虫中药，中药组方为：白芨150 g、猫爪草300 g、百合150 g、薏苡仁150 g、川贝母90 g、蛤蚧一对、黄芪120 g、太子参80 g、秦艽60 g、鱼腥草60 g、白术50 g、当归50 g、桔梗50 g、紫苑50 g、百部50 g、麦冬50 g、五味子45 g、地骨皮30 g，混合打成粉末，胶囊分装，口服，每次10 g，3次/日。

1.4 疗效评定标准

综合X线改变和细菌学实验室检查结果，参照《肺结核诊断和治疗指南（2001年）》，确定X线改变评定标准为：（1）病灶显著吸收：病灶吸收≥1/2原病灶；（2）病灶部分吸收：病灶吸收＜1/2原病灶；（3）病灶不变：病灶无明显变化；（4）病灶恶化：病灶扩大或播散。细菌学实验室检查结果的评定标准为：在治疗的第2、6、8个月分别送痰检一次，每次制作2～3个痰标本，若两个以上标本显示涂片阴性，则为阴性。

1.5 观察指标

（1）治疗前及治疗第2、6、8个月行痰涂片查抗酸杆菌、胸部X线检查或CT检查。（2）每月复查血、尿常规及肝肾功能。（3）观察并记录治疗前后症状变化，记录药物不良反应及处理措施。

2 结果（见表1）

两组疗效比较：（1）病灶吸收情况：治疗组在疗程结束时，病灶吸收率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0．05）。（2）细菌学检查结果比较：治疗组在疗程结束时痰涂片转阴率高于对照组（P＜0．01）。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

肺结核是一种常见的慢性呼吸道传染病，因结核杆菌侵入肺泡后引起肺组织渗出、变质、增殖，临床表现为低热、乏力、盗汗、消瘦、胸痛等全身结核中毒症状及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状。肺结核的诊断主要根据胸部X线检查或CT扫描及痰涂片。全国结核病流行病学抽样调查资料显示，2010年15岁及以上人群活动性肺结核患病率为459/10万，涂阳肺结核患病率为66/10万，西部地区活动性和涂阳肺结核患病率为695/10万和105/10万，明显高于中部和东部地区。我国肺结核患者数量占全球肺结核患者总数的15%以上，居全球第二。因此，控制结核病蔓延迫在眉睫。甘肃地区人民生活水平偏低，工作和生活环境较差，涂阳肺结核患病率相对偏高[4，5]。祖国医学将肺结核称为“肺痨”，认为是“痨虫”传染所致，病理以阴虚为主，故施以滋阴润肺止咳杀虫治疗。滋阴润肺止咳杀虫方中薏苡仁淡渗利湿、清热排酪，猫爪草化痰散结、解毒消肿，川贝母化痰、润肺、止咳，蛤蚧补肺益肾、定喘止嗽，白芨补肺、止血、消肿、生肌、敛疮，黄芪、太子参补益肺脾，百合、麦冬滋阴润肺，百部、桔梗润肺、止咳、杀虫。所有中药组合能提高人体免疫功能，辅助化疗加速痰菌转阴，促进病灶吸收，拮抗化疗药物的毒副作用（减轻肝功能损害等），迅速改善患者临床症状，缩短疗程，促进痊愈。

涂阳肺结核单纯应用2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3化疗方案一般效果不很理想，采用标准化疗方案加滋阴润肺止咳杀虫中药治疗，效果优于单用化疗。化疗药晨起顿服，血药浓度一次达到高峰，此时辅以中药，杀菌作用加强，同时能够滋阴润肺，益气补肺，清热化痰，抗痨抑菌，生肌止血[6]。因此，滋阴润肺止咳杀虫中药辅助治疗涂阳肺结核值得临床推广。

[1]梁冰，何庆秋，黄瑞霞，等．复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析[J]．中国防痨杂志，2013，12（35）：965－968．

[2]卫生部疾病控制司．中国结核病防治规划实施工作指南[S]．2002．

[3]叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．

[4]白丽琼，肖水源，张贻瑞，等．结核病负担研究进展[J]．中国防痨杂志，2013，35（1）：77－79．

[5]中华人民共和国卫生部．2010年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M]．北京：人民卫生出版社，2012．

[6]陈艳丽，张婷婷．黄芪注射液联合抗结核药治疗肺结核疗效观察[J]．世界中西医结合杂志，2013，10（8）：1044－1045．

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1671－1246（2015）05－0155－02