喉癌患者喉切除术后气管套管的安全护理

高江霞

（甘肃省人民医院，甘肃兰州730000）

喉癌患者喉切除术后气管套管的安全护理

高江霞

（甘肃省人民医院，甘肃兰州730000）

喉癌；喉切除术；气管套管；安全护理

护理安全管理是医院活动的重要组成部分[1]。喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，在我国其发病率占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[2]。喉癌治疗以手术为主，手术治疗分为部分喉切除术和全喉切除术。术后常见气管套管安全问题有：套管阻塞、脱出，皮下或纵膈气肿，出血等。通过采取相应护理对策，实行护理安全管理，可最大限度减轻喉癌患者的痛苦，降低危险几率，效果较好。现将我科2008年3月至2013年12月收治的52例喉癌患者喉切除术后气管套管护理情况汇报如下。

1 临床资料

52例喉癌患者，男46例，女6例，年龄45～78岁，平均年龄58岁，病史3个月～2．5年。其中声门型31例，声门上型15例，声门下型6例；部分喉切除术40例，全喉切除术12例；拔管出院22例，长期带管30例。术后随访2～5年，出现与气管套管有关的安全问题8例，其中套管阻塞3例、套管脱出2例、皮下或纵膈气肿1例、出血1例、感染1例。平均住院时间28天。

2 气管套管安全问题分析

2.1 套管阻塞

阻塞原因：套管内管阻塞，套管外管或下呼吸道阻塞，分泌物黏结成痂阻塞。如患者突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将内管取出检查[3]。

2.2 套管脱出

套管脱出常因固定不牢、套管型号不合适、颈部粗肿、气管切口过大或过低、皮下气肿及剧烈咳嗽、频繁更换体位等所致。

2.3 出血

可由气管切开时止血不彻底、损伤血管或导管压迫、刺激气管壁、术后缝线滑脱、血管感染、吸痰动作粗暴、剧烈咳嗽、活动时过度伸展、转动颈部压迫导管等造成。

2.4 皮下或纵膈气肿

气管切开时过分分离气管前软组织、气管切口过长及皮肤切口缝合过紧、插管时剧烈咳嗽均可导致气肿，气肿多位于皮下、颈部，偶可延及胸部，严重时可蔓延至头面及四肢。发生皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘做一标记，以观察进展情况。

2.5 缺氧

自主呼吸未恢复、麻药残余作用、给氧不及时、术后体位不适、气道不通畅等使有效通气量降低可导致患者缺氧。

2.6 感染

多因喉癌患者术后抵抗力差，呼吸系统退行性变，麻醉剂、止痛剂抑制纤毛运动，经气管套管咳痰不适应，气管套管口分泌物刺激，反复吸痰，套管消毒不彻底等原因所致。

3 护理管理对策

3.1 专人护理

对于全麻未清醒患者，气管内给氧应及时、充足，防止因缺氧导致躁动，密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化；全麻已清醒患者，血压平稳后可取半卧位，有利于分泌物引流、咳出。由于手术后一段时间内发音和吞咽会受到不同程度的影响，患者无法用语言来表达自己的意愿，与外界沟通障碍，常表现出情绪低落、烦躁，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。应及时了解患者需求和心理状况，鼓励患者用手势或文字表达自己的意愿和要求；主动关心、帮助患者，鼓励患者勇敢地面对疾病，树立战胜疾病的信心。

3.2 预防痰痂形成的护理

3.2.1 保持室内温度、湿度适宜我科采用床旁放置加温加湿器的方法，使室内湿度达60%～70%，温度18℃～20℃。室内不宜有过强的空气对流，每日进行空气消毒。适宜的温度、湿度对防止痰痂形成有很好的作用。

3.2.2 加强气道湿化（1）保持气道湿化，常规在气管套管上覆盖无菌生理盐水纱布1～2层，保持纱布潮湿，定时更换，起到湿化气道黏膜的作用。（2）气管套管内滴药，稀释痰液，输液泵持续泵入湿化液（生理盐水100 ml+糜蛋白酶4 000单位），每小时2～3 ml，或者以无菌注射器抽吸湿化液（12.5%碳酸氢钠+灭菌蒸馏水）3～5 ml，沿气管套管管壁缓慢注入气道内，之后每20分钟滴药6～8滴，以防痰痂形成。滴药时注意顺气管套管内壁滴入，避免引起咳嗽，患者呛咳时迅速充分吸出痰液，保持呼吸道通畅是预防结痂的重要措施。

3.2.3 超声雾化吸入每日两次，雾化液由生理盐水20 ml+硫酸庆大霉素8单位+地塞米松5 mg配制而成。目的是稀释痰液，预防干痂形成，使呼吸道分泌物易于咳出。

3.2.4 保持呼吸道通畅（1）向患者讲解新的呼吸方式，不要遮盖或堵塞颈部切口。（2）观察患者呼吸节律和频率，监测血氧饱和度。（3）定时湿化吸痰，防止痰液阻塞气道。（4）鼓励患者深呼吸和咳嗽，排出气道分泌物，保持呼吸道通畅。

3.2.5 管道护理（1）保持气管内套管通畅，一般每4～6小时清洗消毒内管一次，清洗消毒后立即放回，内管不宜与外管分离过久，以防外管被分泌物阻塞。（2）定时吸痰，痰液黏稠者可增加清洗消毒次数。（3）喉切除术后7～10天更换金属喉套管。因金属喉套管管径粗、短直，呼吸道分泌物易于咳出，内管可数天高压消毒一次，如套管内分泌物较多时，应及时予以清除[4]。

3.3 防止套管脱出护理

（1）经常检查系带松紧度和牢固性，告诉患者和家属不得随意解开或调整系带。（2）内管放置牢固，与外管咬合紧密。（3）注意调整系带松紧度，手术后1～2天可能有皮下气肿，消退后系带会变松，必须重新系紧。（4）吸痰时动作要轻。（5）告知患者勿用力咳嗽，脱管是非常紧急而严重的情况，要立刻通知医生并协助重新插入套管。

3.4 防止出血护理

（1）注意观察患者血压、心率变化。（2）切口加压包扎。（3）吸痰动作要轻。（4）仔细观察出血量，包括敷料渗透情况、痰液性状、口腔有无大量血性分泌物、引流物的量及颜色。（5）如有大量出血，应立即让患者平卧，快速测量生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或局部止血，必要时准备输血。

3.5 皮下气肿护理

皮下气肿与咳嗽有关，术前训练有效咳嗽和深呼吸尤为重要[5]。术后应注意观察患者呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无明显改变，如不见改善反趋恶化，颈部周围肿胀有捻发音，应警惕是否有纵膈或皮下气肿发生，立即报告医生处理。观察皮下气肿消退情况，正常情况下一周左右可自然吸收。

3.6 预防感染护理

（1）保持颈部切口清洁，每日消毒并更换套管垫。换药或吸痰时应严格无菌操作，以降低切口及肺部感染几率。（2）每日消毒气管套管，按医嘱使用抗生素。（3）吸痰时用消毒导管，一根导管只吸痰一次，分泌物较多时应先吸气管后吸鼻、口腔内分泌物。（4）密切观察体温变化、切口渗出、敷料渗透情况，气管内分泌物的量及性质，发现异常及时报告医生。

3.7 饮食护理

足够的营养支持对患者伤口愈合、组织修复及并发症预防非常重要，术后第二天可以鼻饲给予高蛋白、高热量、丰富维生素的流质饮食，每次200～300 ml，由少量开始，每日4～6次，两餐间隔可喂水100～150 ml[6]，鼻饲饮食一般10～14天。拔除胃管前可让患者试喝水，无呛咳、咽瘘者可进半流质饮食，如无不适即可拔除鼻饲管经口进食。

3.8 拔管及护理

拔管前需堵管24～48小时，若活动及睡眠时呼吸平稳方可拔管，若堵管过程中患者出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后1～2天内严密观察呼吸情况，叮嘱患者不要离开病房，并在床旁准备好紧急气管切开用品，以便患者再次发生呼吸困难时使用。

3.9 戴管出院患者健康教育内容

（1）消毒内管、更换气管垫的方法。（2）湿化气道和增加空气湿度的方法。（3）洗澡时防止水溅入气管。（4）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。（5）定期门诊随访。（6）如发生套管脱出或呼吸不畅，应立刻到医院就诊。

4 护理安全管理

制定护理风险管理制度，健全工作流程和风险防范预案，护士才能有章可循，降低护理风险[7]。将护理风险管理制度贯穿于护理工作的每个环节，合理安排班次，加强巡视，发现问题及时处理。护士长及质控小组成员定期对气管套管的护理进行检查，减少护理并发症的发生，制定脱管应急预案及处理流程，避免差错事故发生，提高护理质量。

5 结语

将气管套管护理视为科室重点安全管理项目，提高护士对其重要性的认识，增强护士责任心和主动性，提高患者满意度。

[1]洪蝶玟．护理风险因素分析及管理对策[J]．现代临床护理，2008，7（10）：43．

[2]黄选兆．耳鼻咽喉科学[M]．北京：人民卫生出版社，1993．

[3]范桂芝．喉癌病人手术后的护理[J]．现代护理，2006，5（3）：254．

[4]刘文珍，吴风琴．25例喉癌术后放疗患者的护理[J]．护理与康复，2006，5（2）：116．

[5]张秀娟，陈建美，贺芹．68例喉癌患者手术治疗的临床护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：503．

[6]殷磊，于艳秋．护理学基础[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2001．

[7]黄素平．强化护理风险管理确保临床护理安全[J]．中国现代医院管理杂志，2006，4（8）：21．

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1671－1246（2015）05－0156－03