两种教学法在妇产科临床教学中的应用研究

胡雪梅，周小宇，卫治功，郭红宇，吕银凤，何荣霞

（1．兰州大学第二医院，甘肃兰州730030；2．兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州730030）

两种教学法在妇产科临床教学中的应用研究

胡雪梅1，周小宇2，卫治功2，郭红宇1，吕银凤1，何荣霞1

（1．兰州大学第二医院，甘肃兰州730030；2．兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州730030）

目的将临床路径理念引入妇产科教学中，并与传统教学法进行对比研究，探讨其对教学效果的影响。方法将180名临床医学专业实习学生作为研究对象，随机分为3组：实验1组（60名）、实验2组（60名）和对照组（60名）。实验组采用临床路径教学法，对照组采用传统教学法。实习结束后对3组学生进行综合考核。结果实验组各项考核成绩均优于对照组。结论临床路径教学法可提高妇产科临床教学质量及学生成绩。

临床路径教学法；妇产科；临床教学

临床路径（Clinical Pathway，CP）是指对疾病的诊断和治疗采取的标准化、有时间限制的计划方案[1]。以CP为平台组织教学的方法称为CP教学法。近年来我科引入CP教学理念，教学效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将180名在我院实习的2010级临床医学专业五年制学生作为研究对象，随机分为实验1组（60名）、实验2组（60名）和对照组（60名）。实验组采用临床路径教学法，对照组采用传统教学法。实习时间为4周，3组学生在入学成绩等方面比较无显著性差异（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法对照组采用传统教学法，以教师讲授为主，辅以临床问诊及体格检查，学生自由提问，教师回答。实验1组、2组分别以自然分娩和子宫肌瘤两种临床路径进行教学，具体操作如下：（1）由带教教师预先向学生提供一份自然分娩或子宫肌瘤的CP文本。（2）带教教师对CP文本进行简要说明，并在解释说明过程中提出相关问题，如自然分娩的适应证、辅助检查及诊治计划的制订，或子宫肌瘤的适应证、禁忌证及体格检查等。（3）学生熟悉临床路径文本后，带教教师带领学生查房，通过询问病史、体格检查及查看各项辅助检查结果了解患者病情。引导学生查阅教科书和相关文献，将所学理论知识与临床实际相结合。（4）参与患者治疗全过程，引导学生判断患者的情况，确定患者是否需要行手术分娩，并了解两种分娩方式实施的基本原则及禁忌证；或由带教教师引导学生进行子宫肌瘤手术的术前讨论，包括手术指征、术中可能出现的并发症等，引导学生运用所学理论知识分析问题，并将问题的讨论引向深入。（5）最后由带教教师组织讨论，按照临床路径引导讨论方向，以问题为导向，进行探索式学习。（6）对课堂上未解决的问题，鼓励学生通过查找文献及数据库的方法进一步钻研。

1.2.2 评价方法（1）实习结束考核。临床技能操作考试成绩占30%、理论考试成绩占70%，满分100分。对比实验组与对照组成绩。（2）教学评价。问卷调查学生对各自教学方法的评价。

1.3 统计学分析

所有数据经SPSS 13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05有显著性差异。

2 结果

2.1 两种不同教学法对学生成绩的影响

采用临床路径教学法的两组理论成绩及操作成绩均优于对照组，经t检验，P<0.05，有显著性差异（见表1），实验1组与2组间成绩无显著性差异，P＞0.05。

表1 实验组与对照组成绩比较（±s，分）

表1 实验组与对照组成绩比较（±s，分）

注：△表示与对照组比较，P<0.05

组别理论成绩综合成绩实验1组实验2组对照组例数操作成绩60 60 60 61.37±4.74△61.72±4.10△51.52±4.53△24.80±2.18△24.47±2.62△20.08±3.05△86.17±5.77△86.18±4.56△71.60±5.67△

2.2 学生对各自教学方法的评价

实验组学生对CP教学法的评价较高，P＜0.05（见表2）；实验1组、2组间无显著性差异，P＞0.05。

表2 实验组与对照组学生对教学方法的评价（%）

3 讨论

临床路径的概念由新英格兰医疗中心于1985年率先提出。1995年，《美国内科医学年刊》报道，哈佛医学院等将CP与其他教学方法结合起来应用于教学，可以提高临床医师的操作能力，提升医师业务水平，从而以更高效率完成学习任务及诊疗要求，并可强化其在诊疗过程中对成本效益的注重，避免资源过度利用，减少住院天数，增加整个诊疗过程的可预见性[2]。临床路径作为一种单病种质量管理方法，在美国、日本等发达国家已经得到普遍应用。据文献报道，在美国已有60%以上的医院应用了这一方法[3]。临床路径的主要目的是对患者整体状况的改善[4]。Dunn等[5]的研究中，利用临床路径法诊断异常子宫出血，使得需进行子宫内膜活检的患者减少了大约50%。这一方面使患者避免进行一些不必要的创伤性检查，另一方面也节约了医疗成本。临床路径教学法传入我国后，在各个学科都进行了教学实验，取得了不错的成果，但在妇产科临床教学中引入临床路径教学法的案例还不是很多。通过教学实验可以看出，在妇产科临床教学中引入临床路径教学法可以显著提高教学效率，激发教学双方的主动性，提高教学质量。

临床实习对医学生的影响是终身的，现今临床教学存在学生多，带教教师任务繁重，不能有效培养学生临床技能等诸多问题，再加上学生缺乏主动求知的欲望，导致临床教学质量受到影响。本研究中，对妇产科自然分娩及子宫肌瘤采用临床路径教学的实践表明，临床路径教学法可以弥补传统教学法的许多缺陷。应用CP教学法时，一方面，通过对标准CP文本的理解与教学，规范了教学流程，教学目的明确，思路清晰，不会遗漏应教授的知识点；另一方面，因为妇产科服务对象的特殊性，患者不愿意让学生进行操作，导致学生实践机会减少，为了完成教学任务，带教教师和学生常共同研究CP文本，充分利用模型进行演示带教，极大地提高了教学双方的主动性。在临床路径教学过程中，带教教师的临床带教水平得到了进一步提高，也明白学生薄弱的方面，能够有的放矢，提高教学效率；学生临床技能及临床思维得到了锻炼，为成为一名合格的临床医师打下了坚实基础。

在临床上，由于疾病存在很大的变异性及不确定性，不典型病例、复杂病例所占比例越来越高，导致临床路径教学法的推广受到限制。目前，仅有少数病种可以采用此教学法。这就需要在教学过程中，不断改进教学方法，因病制宜，以达到提高教学质量的目的。

[1]戴晓天，董世武，杨和平，等.浅谈医学教育中临床路径式教学对教师素质的影响[J].西北医学教育，2006，13（5）：494-495.

[2]Hunter B，Segrott J.Using a clinical pathway to support normal birth：impact on practitioner roles and working practices[J].Birth，2010，37（3）：227-236.

[3]Gerardi M A，Santillan A，Meisner B，et al.A clinical pathway for patients undergoing primary cytoreductive surgery with rectosigmoid colectomy for advanced ovarian and primary peritoneal cancers[J].Gynecologic oncology，2008，108（2）：282-286.

[4]Dartey W，Borase H，Organ A，et al.Preoperative assessment and consent for surgery：A role for the gynaecology nurse-practitioner[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology，2010，30（2）：166-170.

[5]Dunn T S，Stamm C A，Delorit M，et al.Clinical pathway for evaluating women with abnormal uterine bleeding[J].The Journal of reproductive medicine，2001，46（9）：831-834.

G424．1

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1671－1246（2015）05－0062－02

注：本文系兰州大学第二临床医学院教学研究项目（201108）