坎地沙坦酯联合拉西地平治疗老年性高血压的临床疗效观察

常彦飞，丛洪良

目前，高血压的发病率很高，随着老龄化加剧，老年性高血压占高血压的比例呈逐年上升趋势，受到研究者广泛关注。高血压是导致老年冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭的主要危险因素之一，严重危及老年人健康。老年性高血压患者采用单一药物治疗不能很好地控制血压，常需要联合用药。本研究对我院收治的84 例老年高血压患者采用坎地沙坦酯(奥必欣)联合拉西地平(乐息平)进行治疗，血压控制满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年12 月—2012 年12 月我院收治的老年性高血压患者84 例，均符合2009 年修订的《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准［1］，将其随机分为观察组和对照组，各42 例，其中观察组男19 例，女23 例;年龄64 ～80岁，平均70 岁;病程8 个月～10 年，平均(6.6 ±1.4)年;心血管病危险程度:低危5 例，中危19 例，高危12 例，较高危6 例。对照组男18 例，女24 例;年龄62 ～80 岁，平均69岁;病程6 个月～10 年，平均(5.6 ±1.4)年;心血管病危险程度:低危5 例，中危16 例，高危14 例，较高危7 例。两组患者性别、年龄、病程、心血管病危险程度间具有均衡性。

1.2 治疗方法

1.2.1 非药物治疗 两组患者均接受高血压健康教育，进行非药物治疗，包括调整膳食结构、减少钠盐摄入、戒烟限酒、纠正不良生活方式、控制体质量、规律适度的运动和心理疏导等。1.2.2 药物治疗 两组患者在非药物治疗基础上进行药物治疗，对照组应用坎地沙坦酯治疗，口服，起始剂量为2 mg/次，1 次/d;必要时加至12 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上联合应用拉西地平，起始剂量为2 mg/次，1 次/d;之后4 mg/次，1 次/d，维持3 ～4 周;必要时可增至6 mg/次，1次/d。两组均治疗6 周，并进行无创血压监测。

1.3 疗效评定标准 参照卫生部规定的高血压疗效评定标准［2］，显效:舒张压(DBP)下降＞20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或DBP 下降＞10 mm Hg 并达到参考范围;有效:DBP 下降10 ～19 mm Hg，或DBP 下降≤10 mm Hg 并达到参考范围或收缩压(SBP)下降＞30 mm Hg;无效:未达到以上标准。总有效率= (显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患者均完成临床观察，对照组总有效率为78.6% (33/42)，观察组为92.9% (39/42)，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

2.2 不良反应 观察组1 例(2.3%)患者出现脚踝部水肿，对照组患者无不良反应发生。两组患者治疗前后血生化、血尿常规无异常。

3 讨论

近年来，随着社会的发展，人们生活方式、饮食习惯的改变和人口老龄化加剧，高血压成为危害人类健康的第一杀手。高血压增加了卒中、心肌梗死、肾功能衰竭及心力衰竭的风险，给社会造成沉重负担，因此老年性高血压的治疗尤为重要［3］。目前，临床上老年性高血压较难控制，首先应分析其发病原因，针对危险因素进行合理治疗，可以显著提高血压达标率。大量临床随机对照试验的结果表明，抗高血压治疗主要得益于降压，利尿剂、β－受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)均能有效降低血压和减少心血管事件发生［4］。

坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢物坎地沙坦，后者为选择性血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，通过与血管平滑肌AT1 受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ造成的血管收缩，从而降低末梢血管阻力。拉西地平作为新一代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可显著而持久地降低SBP 和DBP，且能24 h 平稳降压，偶见眩晕、水肿。2007 年，《欧洲高血压指南》［5］强调高血压的早期防治，在降压治疗中，不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能恢复其紊乱的昼夜节律，降低夜间血压负荷，才能更有效地避免或减少靶器官损害。本研究结果显示，观察组总有效率为92.9% (39/42)，高于对照组的78.6%(33/42);且观察组仅有1 例出现脚踝部水肿。

综上所述，坎地沙坦酯联合拉西地平治疗老年性高血压降压效果明显，患者依从性好，安全性高，不良反应发生率低，且患者可耐受，值得临床推广应用。

1 中华人民共和国卫生部心血管病研究中心. 中国高血压防治指南(2009 年修订版)［M］. 北京:人民卫生出版社，2009:85－88.

2 李广德，丁珺云. 小剂量螺内酯在顽固性高血压病治疗中的临床疗效及安全性评估［J］. 中国初级卫生保健，2012，26 (11):85－86.

3 刘瑜婕. 老年高血压患者用药依从性干预研究进展［J］. 中国全科医学，2012，15 (6):1904.

4 陈灏珠. 实用内科学［M］. 13 版. 北京:人民卫生出版社，2009:1538.

5 Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension:The task force for the management of arterial hypertension of the Eurpean society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology (ESC)［J］. J Hypertens，2007，25 (8):1105－1187.