临床护理路径在腹腔镜修补术治疗腹股沟斜疝中的应用效果观察

杨立萍（蓝山县竹管寺镇中心卫生院，湖南蓝山425800）

临床护理路径是由医生、护理人员及其他专业人员对某个诊断或手术所做的最适当、有秩序、时间性的护理计划，减少康复延迟和自愿浪费，减少漏项，让患者获得最佳的护理质量[1]。近年来，随着医患关系日趋紧张以及医疗费用高涨，为降低腹股沟斜疝行腹腔镜修补术患者住院时间和医疗费用，提高护理满意度和护理质量，本院对48 例腹股沟斜疝患者采取临床路径护理干预，效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012 年1 月至2013 年4 月收治的96例腹股沟斜疝患者，均符合临床症状标准[2]，无手术禁忌证，均行腹腔镜修补术。0～＜5 岁患儿采用氯胺酮麻醉，≥5 岁患者采用硬膜外麻醉。将96 例患者分为干预组和对照组各48 例。对照组中男39 例，女9 例；年龄2～73 岁，平均（46.85±10.67）岁；左侧12 例，右侧32 例，双侧4 例。干预组中男41 例，女7 例；年龄1～75 岁，平均（46.88±11.68）岁；左侧14 例，右侧31 例，双侧3 例。两组患者性别构成比、年龄、斜疝部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均在知情下签署相关协议，自愿接受手术并参与本次研究。

1.2 护理方法 对照组患者采用临床常规医疗护理并按常规医嘱进行护理[3]。干预组患者在此基础上根据腹腔镜修补术治疗的护理特点，结合本院实际情况，由主治医师和责任护士共同制定腹股沟斜疝患者围术期健康教育路径，并根据临床路径的结果进行评估分析进而不断改进和完善。临床护理路径表以时间为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴[4]。在临床实践中参照路径表反复进行围术期健康教育和护理，根据个体差异进行评价和修订，临床路径表内容如下。

1.2.1 术前护理 入院前嘱患者在入院当天早晨禁食。入院后向患者详细介绍主治医师、责任护士、病房规程以及物品保管等方面的入院指导。入院4 h 内对患者进行全面评估，制定完善的护理措施，完成各项检查。入院当天下午根据患者不同年龄及性格特征，采用简单、通俗易懂的语言以及其他辅助交流方式与患者进行充分沟通，减轻或消除其紧张、恐惧心理；同时详细检查术中及术后可能发生的问题以及配合注意事项；清洁脐部、会阴部以及腹股沟区，讲解术前8 h 禁食、6 h 禁饮的目的以及各项注意事项。入院当晚调整好患者的心理状态，嘱其保证充足的睡眠，患儿哭闹或焦躁不安则可应用适量的镇静剂。

1.2.2 术中护理 术前测量患者体温（T）、脉搏（P）或心率（HR）、血压（BP）等，更换手术衣，取下所有佩戴的饰物，排空膀胱和大便，再次加强患者的心理支持，将患者送入手术室。手术过程中协助麻醉医师进行麻醉前用药，快速建立静脉通道并确保其通畅，注意安全及保暖[5]。术后严密观察患者神志、腹部体征、T、P、HR、BP 等生命体征至平稳，保持呼吸道通畅；低流量吸氧，快速排出体内潴留的二氧化碳（CO2）；术后预防并发症，并进行及时评估和处理；指导患者饮食、床上活动以及注意事项；术后用药目的，了解患者的自我感觉等[6]。

1.2.3 术后护理 观察患者并发症发生情况，一旦发现异常应立即进行有效的处理、科学合理的饮食指导。注重加强机体营养，促进疝环部的愈合；避免导致腹内压升高的各种因素[7]；嘱患者3 个月内避免剧烈运动；如果出现发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床症状要及时就诊。出院当天告知患者及家属办理出院手续的具体步骤，告知医护人员的联系方式以及门诊随访时间。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、住院费用、健康知识掌握情况、并发症发生率及护理满意度等情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者住院时间和费用比较 干预组患者住院时间、住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者住院时间和费用比较（±s）

表1 两组患者住院时间和费用比较（±s）

注：-表示无此项。

组别对照组干预组n 48 48 t P--住院时间（d） 住院费用（元）7.05±1.23 4.75±0.98 10.132 3 0.000 0 4 169.00±225.00 3 340.00±198.00 19.163 1 0.000 0

2.2 两组护理效果比较 干预组患者健康知识掌握情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨 论

临床护理路径充分体现了循证护理的理念，在制订临床护理路径表过程中，护理人员对临床护理过程进行了认真细致的文献检索和查证，最终有机结合护理人员个人技能、临床经验、患者实际情况制订出护理路径表，并由责任护士具体实施[8]。

临床护理路径能有效缩短患者住院时间、降低医疗费用，实施临床护理路径后，责任护士在确保护理质量的前提下，按照路径表实施规范化护理，达到缩短住院时间和降低医疗费用的目的。从表1 中可以看出，干预组患者住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明通过优化护理流程，可提高工作效率，确保护理质量，降低并发症发生率。临床护理路径对所有护理工作流程均有严格的时间性， 能让护理人员有计划、有秩序、有预见性地工作，进而避免了因个人技能、素质不足导致的遗漏和疏忽甚至差错。责任护士在每完成一项工作后，只需注明时间和签名即可，有效缩短了记录时间，避免遗漏，提高了工作效率，减少了护理缺陷，预防了医疗纠纷的发生。从表2 可以看出，干预组患者健康知识掌握情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜修补术治疗腹股沟斜疝护理过程中应用临床护理路径能有效缩短住院时间、降低医疗费用，同时优化护理流程，提高健康教育质量，解除患者负性心理，预防术后并发症，提高了工作效率和护理满意度，提高了护理质量，值得在临床广泛应用和推广。

[1] 何春荣，欧梅芳，陆世翠，等.24 例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的护理体会[J]. 吉林医学，2010，31（6）：803.

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