地佐辛联合芬太尼用于术后镇痛临床效果分析

刘 军（山西焦煤西山煤电集团职工总医院麻醉科，山西太原030053）

芬太尼是常用镇痛药[1-2]，为纯阿片受体激动剂，镇痛效果显著。该药物自应用于临床以来，在手术前后的镇痛中发挥了重要作用。然而，其术后胃肠道反应、头晕、呼吸抑制等不良反应较多，限制了其使用。此外，阿片类药物的成瘾性也日益成为严重的社会问题。而地佐辛是新型阿片受体混合激动-拮抗剂，具有脊髓镇痛作用。临床应用发现，地佐辛具有呼吸抑制不明显的优势。因此，研究地佐辛与芬太尼联合使用是否可增加芬太尼镇痛效果、减少其用量、减轻不良反应的发生具有重要临床价值。本文探讨地佐辛对芬太尼术后镇痛半数有效剂量（ED50）的影响，观察两药联合应用的合理性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009 年4 月至2011 年6 月收治的需行骨科手术患者78 例， 分为A、B 组各39 例。A 组患者中男26例，女13 例；年龄22～67 岁，平均（42.5±3.6）岁；体质量45～70 kg，平均（54.9±6.8）kg；身 高160～176 cm，平 均（167.3±9.4）cm。B组患者中男22 例，女17 例；年龄21～70 岁，平均（43.5±4.9）岁；体质量44～72 kg，平均（56.7±5.2）kg；身高161～179 cm，平均（164.3±10.1）cm。排除对阿片类镇痛药过敏患者，两组患者在年龄、性别、身高、体质量等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法 两组患者均给予硬膜外全身麻醉，待手术结束、患者苏醒后使用镇痛药。A 组第1 例患者给予芬太尼15 μg/kg，并采用视觉模拟评分（VAS）法评估其疼痛程度，若VAS＜3 分则镇痛成功，若镇痛失败则下一例患者增加芬太尼用量1 μg/kg。反之，若镇痛成功，则减少芬太尼用量1 μg/kg。当有19 例镇痛成功患者，即可计算本组芬太尼镇痛ED50。B 组第1 例患者给予地佐辛0.8 mg/kg 联合芬太尼15 μg/kg，芬太尼剂量变化方法同A 组，并计算其ED50。 比较两组不良反应发生率及芬太尼用量、ED50。

1.3 观察指标 所有患者均密切观察镇痛治疗过程中是否出现呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应，统计不良反应发生率。记录两组患者芬太尼用量及ED50。

1.4 疗效评价标准 采用VAS 法进行疼痛评分，给患者一反面刻度为1～10 标尺，告知患者从最左边为无痛至最右边为剧痛，嘱其在尺上标出自己的疼痛感受。 医者对照背面刻度记录其值。以VAS＜3 分为镇痛成功。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组芬太尼用量及ED50比较 两组芬太尼用量及ED50比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组芬太尼用量及ED50 比较

2.2 两组不良反应发生情况比较 A 组不良反应发生率为43.59%，B 组为5.13%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨 论

术后疼痛是临床常见难题。剧烈疼痛可使患者血压上升、心率增快、心脏负荷加重，对于合并高血压、心脏病患者可增加其致死率。另外，还可影响患者术后功能恢复，导致肌肉萎缩，严重影响其生活质量。此外，疼痛还可造成严重心理障碍，因难以忍受的疼痛而自杀的比例也在逐渐上升。阿片类制剂是比较常用的镇痛药物，以其作用强烈、迅速而获得医者与患者的青睐。但是，在其使用过程中极易出现呼吸抑制、胃肠道反应，其成瘾性也日益成为严重的社会问题。研究发现，地佐辛联合芬太尼在术后镇痛方面具有一定优势。

目前，临床上常用的镇痛药有阿片类、非甾体抗炎药等[3-6]。其中阿片类受体完全激动剂（如芬太尼）可激动μ 受体，发挥强大的镇痛效果，应用非常广泛。但是其呼吸抑制等不良反应制约了其应用。而地佐辛是新型阿片受体混合激动-拮抗剂，可激动κ 受体，发挥脊髓镇痛作用[7-9]。本研究将两药联合使用，由于两药作用受体不同，联合应用不易发生抵消药效的情况，可在达到相同效果的同时减少芬太尼ED50，产生协同镇痛作用。而地佐辛可部分拮抗μ 受体，对于减少芬太尼的呼吸抑制等不良反应效果确切。本研究通过临床观察地佐辛对芬太尼ED50的影响，结果显示，A 组不良反应发生率为43.59%（17/39），高于B 组的5.13%（2/39）；此外，A 组芬太尼用量、ED50分别为（16.4±3.6）μg/kg、16.26 μg，高于B组的（11.3±1.2）μg/kg、10.18 μg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表明地佐辛与芬太尼联合应用可减少不良反应的发生，增强镇痛效果，值得在临床推广应用。

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