1例心跳骤停病例抢救治疗

石清明

（赤峰松山医院 急诊科，内蒙古 赤峰024005）

1 临床资料

患者，男性，23岁，主因面颈部、双上肢电弧光烧伤在烧伤科住院治疗。入院查体：体温：37℃，脉搏：72次/分，血压：110/80mmHg,神清语利，查体合作，面颈部、双上肢电弧光烧伤创面约12%TBSA，大部分腐皮已脱落呈焦黑色，部分存在,可见潮红或红白相间色创基,散在多个大小不等的水泡。渗出较多。创面轻度肿胀,触痛觉较敏感或迟钝。入院诊断：面颈部、双上肢电弧光烧伤12%浅Ⅱ°9%、深Ⅱ°3%，给予抗感染、补液、创面保痂及包扎换药等综合治疗，治疗13天时突然出现抽搐、呼吸、心跳骤停，经心肺复苏后呼吸心跳恢复，但出现频发室速、室颤。为治疗心律失常转入我科。转入查体：T:38.2℃，P:114次／分，R:30次／分，BP:113/70mmHg（多巴胺维持），意识模糊，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻翼轻度煽动，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音及湿罗音。心率114次／分，节律不规整，心音弱，各辨膜听诊区未闻及病理性杂音。面颈部烧伤创面结干性痂皮，大部分脱落愈合淡粉色创基。双上肢包扎固定，无渗出。化验：白细胞高，中性细胞比率高，心肌酶谱高。（心肌酶谱变化见附表）

2 诊疗经过

转入诊断：1.电击伤后心肌炎；2.心源性休克；3.心律失常—频发室早、室颤、室速；4.面颈部、双上肢电弧光烧伤12%浅ⅡΟ9%、深ⅡΟ3%。立即给予制定重症治疗计划，抗休克，积极纠正心律失常，抗炎，脑复苏，稳定循环功能，呼吸功能的维护、纠正水电解质紊乱，防止多脏器功能衰竭等治疗。患者转入24小时内出现心跳骤停4次，频发室早，阵发性室速，尖端扭转型室速。转入急诊重症监护室病房23时20分钟后患者神志恢复，呼吸稍快，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，未闻及湿罗音，心电监护仪示：阵发性室速，间隔时间约1分钟—28分钟，持续时间约3秒—10余分钟，频发室早。患者心肌酶谱、转氨酶、尿素氮增高，近期记忆丧失，考虑与心跳骤停，脑细胞及心肌细胞乏氧、损伤有关。继续给予抗心律失常，促醒脑细胞，营养心肌细胞，纠正水电解质紊乱，防治多脏器功能衰竭。转入2天后阵发性室速消失，室早逐渐减少，21天后心肌酶谱恢复正常，治疗25天痊愈出院。

3 讨论

电击伤是由于一定量的电流或电能量通过人体引起组织损伤和功能障碍。由于电压、电流强度的强弱不等可引起人体内的血液动力学的强烈改变，对心肌均有不同程度的损伤。人体在遭受电击时由于电流的人口和出口不在身体的同一部位，可周中枢神经系统受损伤而引起继发性心电图改变。而电流的强度可使局部组织温度升高，迅速引起组织“炭化”，使人体肌肉、脂肪及深部软组织被电热灼伤，引起组织缺血、坏死且伴有小营养血管闭塞，如果损伤冠状动脉就会出现心肌供血不足、损伤、坏死的心电图改变。电击后24～48小时常出现并发症和后遗症：如心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍；电弧光烧伤后10余天后出现心跳骤停较少见。

电击伤致心肌纤维变性、坏死，造成心肌复极障碍，产生折返而致房颤，心动过速或室颤；(2)电击伤致中枢神经系统受损，导致交感神经分泌释放大量儿茶芬胺，引起心肌复极改变和心律失常发生；(3)电击伤可致机体局部和全身损伤，大量的组织及细胞损伤破坏，致钾离子由细胞内大量移出细胞外引起电解质紊乱，产生心电图异常和心律失常。

突发性心跳骤停已屡见不鲜，心脏骤停发病突然，抢救成功率极底，最重要、最常见的病因和诱发因素是心血管疾病，心肌受损、心功能不全等所致恶性心律失常所致心跳骤停。本病例为年轻男性患者，电弧光烧伤后心肌细胞损伤未予重视，出现迟发型心律失常，并心跳骤停。

表1 心肌酶谱变化表

对心跳骤停患者的抢救，应争分夺秒，积极救治。另外心脏骤停时心电图大部分表现为室颤，医护人员熟练掌握心肺复苏技术。并且治疗上积极纠正酸碱、电解质失衡，消除低钾血症等导致心脏骤停的诱因；后期要注意脑、心、肝肾等重要脏器功能保护，防治肺部感激及静脉血栓。本病例由于病因分析正确，诊断诊断及时抢救得当且抓住重要矛盾，全力纠正心律失常，收到良好效果，同时积极处理并发症，最终救治成功。

［1］陆再英.内科学[M].6版.人民卫生出版社，2004.

［2］黄全波.心肺脑复苏的体会[J].中国医药导报,2007（12).